中医治疗“痿证”医案94例

中医治疗“痿证”医案94例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痿证医案94例，以供大家参详。1刘××，男，45岁。辽宁省抚顺市某局干部。〔病史〕1975年2月，参加抗震救灾工作。当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日深夜，起床接长途电话，衣着单薄，持续约20分钟，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效，第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺，××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。此后三年内，时好时坏，反复发作。多次住院，有一次长达200多天。1979年1月9日瘫痪复发后，病情加重，每日反复发病，大腿肌肉呈阵发性游走疼痛，轻则起立困难，重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科，先后诊断为：“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、“风痱”。沈阳××医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北京诊治。在北京××医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊。〔初诊〕由专人陪伴来诊，步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作，轻时蹲下后即不能起立，重则四肢皆瘫；发作时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上。不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛，并有凉麻感，四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛，口干，无汗。舌质稍红，根部薄黄苔，脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭，阻滞经络，长期凝聚不解。法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加减主之。处方：麻黄10克杏仁12克苏叶10克防风10克法夏12克甘草15克因稍有热象，去桂枝，重用甘草；为加强祛风散寒除湿之力，加苏叶、防风、半夏以佐之。从4月13日至5月18日，月余内，每日一剂，基本以此方加减。犯病程度逐渐减轻，时间缩短，能独立自由行动。〔辨证〕患者病情复杂，周期性麻痹缠绵不愈，迁延数年，日益沉重。《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”本例病发于严冬，风寒湿邪，互相交织。肌肉关节疼痛，游走不定，为风痹之象；下肢时觉冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢体关节，尤其是双腿重着疼痛，又为湿痹之征。从主证来看，风寒湿痹，兼而有之。《素问·痹论篇》还指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。本例患者时痛、时不痛，时麻木不仁，或寒、或热、或湿，虽证候纷纭，错综复杂，但其为太阳痹证则一也。从病因病机分析，此证仍从太阳伤寒传变而来。初诊证候，尚具头痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧，表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短，证候如何复杂，仍遵仲景“外证未解”，“当先解表”之旨。虽然本例表里相兼，亦应先解表而后治里，以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效。〔二诊〕近日来问隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪，仅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持续约2至3小时缓解。两腿肌肉串痛，凉麻较甚，只上半身出汗。邪中血脉，气血凝滞之象仍重。法宜活血通络，温经散寒，以当归四逆汤加味主之。处方：当归12克桂枝10克白芍10克辽细辛3克木通10克炙甘草6克大枣20克生姜10克苏叶10克防风10克牛膝10克木瓜10克〔三诊〕从5月22日至6月13日，以上方随证加减治之。发病间隔延长至五至七天，发作时间缩短，仅感四肢痿软无力，疼痛与凉麻亦减轻。为增强疗效，改投桂枝附子汤，进一步温其经脉，逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿邪。处方一：桂枝10克制附片20克（久煎）生姜20克炙甘草10克大枣30克茯苓18克白术15克处方二：针砂硼砂绿矾白矾神曲麦芽木通广香甘草各30克研末为丸，每日一次，每次约5克。服上方后，疼痛减，近日来仅有轻度发病。又间以麻黄汤、桂枝汤加减，散寒开闭，通阳解肌，并收通经络，开痹阻之效。〔四诊〕7月14日。发病时，下肢疼痛痿弱进一步减轻，可自行站立；发病时间缩短至1小时左右。7月11日犯病时，只觉左腿沉重，行步困难，半小时后即缓解。病现向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通络为治。处方：血通12克木通10克通草6克桂枝10克茯苓20克法夏20克苏叶10克防风10克牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克伸筋草15克五加皮15克丝瓜络10克上方加减连服27剂，30余日未犯病；其后，曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。共25日未发病。〔五诊〕9月以后。遇有外感或劳累，仅间有发病。平时下肢肌肉略有凉麻疼痛之感，腰微痛。10月中旬，病已显著好转，要求回单位工作。行前嘱其避风寒，忌生冷，注意调养，并拟五通散加味，令其缓服以资巩固。处方：血通10克木通10克通草6克桂枝6克白芍10克灵仙15克牛膝10克木瓜10克钩藤10克防风10克乳香10克没药10克茯苓20克法夏20克甘草5克生姜20克〔按语〕本例周期性麻痹，前医曾众说纷纭。从中医临证看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼？一般说来，“痹”与“痿”应属两类病变：痹属寒与实；痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象，乃由痹病痛久而废用，并非“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”（《素问·痿论篇》）。当然，致痿的原因甚多，但其主因为五脏，如肺脏之热。而本案主要为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”（《素问·痹论篇》），属太阳证。故坚持温通之法为治。范中林2痿证（脊髓角质炎后遗症）陈××，女，27岁，干部。1980年7月初诊。主诉上肢痿软，肌肉萎缩，舌强语蹇3个月。病史患者于1980年3月间外感，始觉疲乏无力，轻微鼻阻，头痛以前领枕部较明显，后来加重，说话不清，两上肢疲困，指端麻木不能持物，舌僵，颈软。经某医院检查：体温：36.3℃，心肺（－），眼底（－），双上肢无力（Ⅲ级），瞳反射减弱，视力正常。血压12.8/8kPa96/（6OmmHg）。CST脊水澄清。膝反射存在。肌电图结论：神经原性损伤。诊断为脊髓前角炎收入院，治疗3月无显效，转入我院求治。检查颈软，双臂肌肉萎缩，手背掌肌不丰露骨，无力，左侧尤甚，舌强语蹇，双膝反射正常。脉弱无力。诊断痿症（脊髓角质炎后遗症）。治疗疏筋活血，补肾益髓。取穴：百会、风府、大椎、身柱、筋缩、哑门、上廉泉、廉泉、通里、照海。配穴：臂丛、桡神经沟、外关、合谷、二白、郄门、上劳宫、肾俞、命门、复溜。操作：毫针刺法，平补平泻手法。上穴轮流交换使用，留针10分钟，针后加灸，隔日治疗1次。经过8个月针治，其舌僵项软肌痿诸症随针随效而愈，后访视体健正常。按语该病为临床常见病之一，现代医学对其病因病理、诊断治疗有着深刻研究，但是对其后遗症状一直没有较好的治疗方法。《素问·痿论》曰：“五藏使人痿”。后世医家亦皆认为“气热”所致，七情六淫使内气伤，亦可为痿，故病因广泛。治在“肺”与“阳明”。又曰“各补其荣、而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉，各以其时受用，则病已矣”。可谓治痿要旨。该痿候病害在上，人上半身及两臂手为天气所主。由于肾虚督脉经气受阻，不能通达于上；肾附腰脊络督脉，上项入脑，肾气不固，不能生精灌髓充盈脊脑，则卫阳虚。头项脊背易受六淫侵袭，邪不得去，留于督脉则脊柱之病生焉。邪阻脊窍脉络，气血不能濡养经脉肌肉，自见上肢枯萎，舌强颈软诸候。故灸肾俞，命门以益肾补水；刺百会、大椎，身柱以疏调督脑；哑门、通里、照海开喉舌窍络；臂丛、桡神经沟、郄门、上劳宫以治上肢痿痹。诸穴合用，则督脉得疏，经络得通，气血调和，肾壮髓盈，其本得实其末得荣，则痿候自愈。李绰成3痿证（脊髓炎后遗症）张××，女，32岁。1972年9月12日初诊。主诉双下肢瘫痪半年。病史患者半年前无明显诱因而发烧，咳嗽，周身疼痛，四肢尤甚。3个月后即感下肢发凉，继则瘫痪，右腿较重，纳食减少，身体消瘦。同年8月去西安市某医院诊治。诊断为脊髓炎后遗症；脊髓蛛网膜炎。经用烟草酚、地巴唑、维生素B1等药后，病情无明显变化，故来我院治疗。检查身体消瘦，下肢凉，不能站立。舌质淡，苔薄白，脉细数。诊断痿证（脊髓炎后遗症）。气血亏虚，阴虚阳亢型。治疗补益气血，清热养阴。取穴：头皮针伏象下肢（双），倒象下部（双）。操作：采用飞针法，每日1次，每次留针45分钟～1小时。针刺后，患者病情逐日好转，针至第8次，患者即可单独来医院就诊。共针9次，基本痊愈。半年后随访，已能参加正常劳动。按语针灸治疗脊髓炎后遗症，目前多是局部腧穴及下肢部腧穴为主，而单用头皮针治疗的疗效报道尚少见。头皮针“伏象”为伏于冠状缝、人字缝之上的人体缩影，为总运动中枢，临床实践证明对运动系统、血管系统的疾病有良好效果。据山东大学生理教研组实验观察，针刺该穴可提高脊髓前角运动细胞的兴奋性，故治疗该病取其伏象相应部位，配以倒象每获良效。方云鹏4李某，男，38岁。初诊：1968年6月29日。主诉及病史：10日来四肢软、力弱，甚至持扫帚均感吃力。曾因下肢力弱而倾倒，渐而右手力弱不能持筷进食。四肢力弱的特点是：远端比近端重，上肢比下肢重，右侧比左侧著。以“四肢力弱待查”入院。检查：颅神经及感觉系统均正常；双下肢力弱，远端著，近端轻，肌张力不高；双上肢活动范围正常，稍力弱，肌力2～4级；双手握拳不紧，十指半屈曲，不能主动伸直，右著，双腕下垂。双下肢能支持体重，但步态有拖曳感，肌腱反射低，左著，双膝腱反射活跃，跟腱反射未引出，病理反射（－）。血钾：4.0mmol/L；脑脊液：糖96mg%，蛋白45mg%，氢化物742mg%；梅毒血清反应阴性；胶体金试验正常。诊断为格林巴利综合征，于1968年6月29日应邀会诊。诊查：病起月余，四肢痿软无力，腰酸肢冷，神疲，苔薄脉弱。辨证：证为精血亏耗，筋脉失养，病在肝肾。治法：治以补肝肾、益精髓、壮筋骨，金刚丸出入主之。处方：川萆薢9g木瓜9g怀牛膝9g菟丝子9g肉苁蓉9g狗脊9g苍术9g另：制马钱子粉0.15g×24，每服0.15g，日3次。二诊：7月6日。药后肌力稍增，步履有力，较前明显好转，治宗原方再进药。三诊：7月13日。患者下肢肌力恢复明显，手腕肌力恢复慢，舌脉如前。仍予原方药续进。四诊：7月19日。手腕肌力较前有进步，余无不适。原方药隔日1剂，分2次服。制马钱子粉0.15g，日2次。五诊：7月26日。病症十去七八，尤以上肢恢复明显，肌力增强，可完成对指和叉指动作。苔薄脉弱。拟停汤剂，继服制马钱子粉0.15g，日3次，缓缓调治。六诊：8月6日。经上述治疗，目前病情日趋好转，双手指能对指、叉指，拿筷进食，一般生活可自理。检查：四肢肌力均有明显恢复，下肢恢复较满意。经治疗近3个月，病情基本痊愈，乃出院疗养，加强功能锻炼。按语：痿证是指肢体软弱无力、日久肌肉萎缩的一种病证，古有“痿躄”之称。《素问痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之分，后世医家在临床实践中又不断有所阐发，如《景岳全书》认为主要由于“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养”，以致筋骨痿废不用。本案腰酸畏寒，四肢痿软无力，神疲，苔薄脉弱，属肝肾两虚、精血亏损之证；盖肝肾为藏血藏精之所，精血不能灌溉肢体，血虚不能营养筋骨，筋骨经脉失去濡养而成痿证。故用金刚丸出入，以补益肝肾、壮筋骨，佐以舒筋活络之剂而获显效，病情基本治愈而出院。方中马钱子，性苦寒，入肝脾二经，功能通经络、消结肿、治瘫痪，有强壮及兴奋作用，治疗痿证有一定效果，本案用之获得满意疗效。但由于此药有毒副作用，需经炮制才能应用，且用量要慎之又慎，量过少无济于事，量过多又易引起中毒。故在临证应用时，必须辨证明确，根据个体差异，酌情选量，严密观察，以防意外。陈树森5兵尊高悬圃，患两足痿软，神气不足，向服安神壮骨之药，不效。改服滋肾合二妙，加牛膝、苡仁之属，又不效。纯用血药，脾胃不实。李诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之则涩而无力，此土虚下降，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳。进补中益气，倍用升、柴，数日即愈。夫脾虚下陷之证，若用牛膝下行之剂，则愈陷而病愈甚矣。按：脾脉重按无力，主脾气下陷。经言“陷者升之”。补中益气为对症之剂，不可因其病在下肢而妄用牛膝引经。此医人常犯之弊也。【俞震按】此三案，精妙绝伦。以药对脉，确切不移。首案连用承气，继用参汤送寒下药，皆是独取阳明治法。末案补中益气，与大黄补泻不同，总归乎取阳明也。《临证指南》首列轻清治肺二方，实宗肺热成痿之旨。第恐力薄难效，其用二妙、菌陈、萆薢、茯苓皮、蚕沙、海金沙、防己、胆草、寒水石等，直清湿热，较之清燥汤，反胜一筹。不涉虚者，允宜仿此。又有治下虚上实，而用犀角地黄汤去芍药，加元参、连翘、桑叶、钩藤，似乎专理上实，不顾下虚。然云头目如蒙，入夏阳升为甚，议清营热以熄内风，想其人脉必弦数，有热甚生风之象，未可兼顾下虚，或他日再诊而后滋填下焦，亦未可定。至滋填下焦方，有用虎潜加减者，有用四觔金刚健步及地黄饮子加减者，有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴。以金脊酒蒸熟，水熬膏为丸者。有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者，却无参、术补阳明法，亦无承气泻阳明法，惟脾肾双补丸有人参，然其案重在晕麻瘕泄，尚未痿厥，非以治痿也。统观之，不外清湿热，益肝肾。岂二种病情偏多耶？或案有遗逸，未能详备耶？（《古今医案按》）按：俞震概述叶氏《临症指南》痿证治法，颇得其要。惟诸案少有标明治疗效果者，则与一般方书罗列证治方药无异。其云叶氏“直清湿热”方法，较之清燥汤更胜一筹，实未允当。叶氏但用渗泄，不如东垣合入风药分消也。参而较之，差异自见。李中梓6方某，女，25岁。初诊：1992年9月27日。主诉及病史：产后3个月两下肢痿软无力，初尚能扶持而行，后则痿而不用，寸步难移。家属以为产后体亏，甘醇炙煿并进，并邀医以参、术、芪、归等甘温之物大补气血。遂至胸闷纳减，身重肢楚，卧床不起。去沪等地各大医院检查，均无阳性发现，辗转回乡，就诊中医。前医宗《素问痿论》“治痿独取阳明”之旨，认为妇人产后，气血虚弱，筋脉失于濡养而致痿废，用归脾汤大补气血，三诊三不应，后邀予诊治。诊查：形体壮满，两下肢匀称，无萎缩征象。诉胸闷腹胀，饮食不馨，身重不欲转侧，懒于言笑，苔薄腻，脉濡带数。正品茗踌躇，适值天阴将雨，见其居处地面泛潮，观四周环境低矮卑湿，产期又值长夏湿土当令之时。《经》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”又云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿”辨证：产后气血虚弱，腠理空疏，湿邪自外而入，湿热壅阻，流于下肢，发为痿证。治法：清热渗湿。处方：加味二妙散去当归、龟板，加车前子、泽泻、生米仁。并嘱清淡素净饮食，居高爽干燥之处。二诊见效，五诊收功。按语：痿之论治，需辨病机。湿热所致，反投甘温，犹抱薪救火，于事无补，反增病耳。清热渗湿，节饮食，居高处，自可见愈。赵国仁7陈某，男，1岁2个月。主诉及病史：右下肢行动不便13天，于1959年3月29日入院。入院时检查：右下肢膝反射消失，痛觉好，肌肉不萎缩，右下肢弛缓性瘫痪。西医诊断：小儿麻痹证（恢复期）。入院后即以针灸治疗为主，选穴如足三里、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、足临泣等，隔日1次，并邀余会诊。辨证：诊为风湿滞络，气血失于温煦。治法：治予补益气血，活络通痹。处方：黄芪15g当归6g桂枝6g杭芍6g怀牛膝6g防己6g白术10g五加皮10g寄生10g生姜2片炙甘草3g小枣5枚2剂二诊：大便溏泄，每日五六次。系寒温失调，脾湿不化，治以温中健脾，燥湿止泻。处方：肉桂5g茯苓15g白术10g泽泻10g猪苓10g苍术10g厚朴10g陈皮5g半夏6g砂仁3g甘草3g2剂三诊：泄泻已止，右下肢仍痿软不用；缓则治本，以温阳祛寒，活络通痹。处方：附片15g（先煎1小时）桂枝6g杭芍6g独活6g川芎6g陈皮6g寄生10g茯苓10g五加皮10g怀牛膝10g生姜2片大枣2枚甘草3g2剂四诊：饮食不慎，泄泻又作。脾虚湿甚，以胃苓汤加味，服4剂后泄泻已止。右下肢瘫痪较改善，能站立。再方健脾燥湿，活络通痹，缓缓图治。处方：潞党参12g白术12g茯苓12g苍术12g陈皮6g怀牛膝10g千年健10g吴萸1.5g木瓜6g苡仁12g生姜2片大枣2枚甘草3g针、药治疗35天，右下肢功能逐渐恢复。按语：小儿麻痹证属中医学痿证范畴，本病例脾虚湿甚，泄泻反复发作，故根据脾主肌肉又主四肢之说，以健脾燥湿、活络通痹，配合针灸治疗，使病获痊愈。廖浚泉8痿证（小脑萎缩）刘×，男，57岁。1988年4月10初诊。主诉四肢痿软无力，行路不稳4个月。病史患者自1987年12月无明显诱因自觉头晕目眩，语言不利，耳聋，耳鸣，逐渐行路不稳，四肢痿软无力，于1988年初在沈阳242医院做头颅CT扫描确诊为小脑萎缩，而转入我院治疗。检查神清语蹇，舌红，苔薄白，脉沉缓，肌张力减低，步履蹒跚，需人扶持走路。诊断痿证（小脑萎缩）。治疗通经络，行气血。取穴：外廉泉、通脉。操作：毫针刺法。经治35次症状明显消失，语言清晰，四肢活动有力，走路正常，听力复聪，时有轻度耳鸣。同年10月在沈阳242医院做头颅CT扫描复查，颅内未见异常征象。继续针刺以巩固疗效。按语《内经》云：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠，眩冒，目无所见，懈怠安卧”。该病临床表现符合现代医学的小脑萎缩，中医称为痿证。小脑病变最突出、最主要的症候是共济失调。表现步履蹒跚、行路不稳，次为肌张力减低，肢体运动姿态异常，书写时字迹逐渐变大，且行距不齐。此外，常见构音障碍，语言不清。经头颅CT扫描多提示为小脑萎缩，中医辨证为风痱证。用针刺有关穴位以通经络，行气血，使脑部经络通畅，气运血行旺盛，脑髓得养，小脑萎缩有所改善。王乐善9痿证（癔病性瘫痪）陈××，女，39岁，工人。1986年11月19日初诊。主诉反复发作双下肢瘫痪2年，突然加重3天。病史患者自2年前做绝育手术后，由于精神紧张，出现四肢麻木，继而出现瘫痪，有时伴语言不利等症。因反复发作，曾先后到沈阳、北京等地治疗，病情好转。近3天前因生气后又发作抽搐，伴双下肢全瘫，经介绍来针灸治疗。检查神志尚清，形体肥胖，问话能答，可闻太息声。舌红苔白腻，脉弦。双下肢痿软无力，不能行走。诊断痿证（癔病性瘫痪），肝郁化火型。治疗舒肝理气，豁痰开窍。取穴；太冲透涌泉、后溪、内关。操作：毫针刺用强刺激泻法，留针30分钟，每日针刺2次。经3次针刺治疗后，可下地扶床行走；又改为每日针刺1次，共治半个月，行走如常，告之痊愈。按语癔病性瘫痪属中医郁证。每多结合暗示治疗可增加效果。在治疗过程中应多向患者宣传针灸治疗本病有奇特效果，以达暗示之目的。太冲为肝经原穴，涌泉为肾经井穴，肝肾同源，故针刺太冲透涌泉有舒肝理气、醒神开窍之功；后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，《拦江赋》曰：“后溪专治督脉病，癫狂此穴治还轻”。癔病亦为督脉病，故刺此穴有卓效；内关为阴维脉，又系心包经络穴，有豁痰理气安神之功。上述穴位配合应用，相得益彰。针刺治疗该病的手法也至关重要，须用重刺激泻法，在留针时每隔5～10分钟用捻转泻法1次，约20～30秒钟能加强治疗效果。杨元德10痿证（急性感染性多发性神经根炎）郭××，男，46岁，农民。1977年11月14日初诊。主诉四肢无力伴行走困难5天。病史病人于11月10日突然感到四肢无力，步行困难，不时跌扑跪下。到山西寿阳县医院检查，诊为急性感染性多发性神经根炎。经该院针灸数次，无效。现不能行走，伴四肢无力，食欲不振，蹲下站起需人搀扶。检查语言低微，精神欠佳，四肢瘫软无力。舌苔淡腻，脉细。双上肢肱二、三头肌反射减弱，双下肢腱反射消失，肌力Ⅱ级。化验检查：血尿常规无异常。脑脊液检查：蛋白含量1200mmol/L（12Omg％），糖2.7mmol/L（50mg％），氯化物200mmol/L（710mg％）。诊断痿证（急性感染性多发性神经根炎），湿热侵淫型。治疗清热化湿，扶正祛邪。取穴：华佗夹脊胸1～腰5、风府、风池、大椎、陶道、肩髃、曲池、三间、阳陵泉、足三里、太溪。配穴、脾俞、胃俞、膀胱俞、肾俞、委中、内庭、行间。操作：以1.5寸毫针刺主穴，不留针（恢复期可留针）。风府、风池、大椎、陶道、曲池、三间用泻法，阳陵泉用平补平泻法，足三里、太溪用补法。每日1次，连针10日。以梅花针叩刺配穴，用中度手法，平补平泻（恢复期用轻度手法）。上述配穴可交替使用。每日1次，连针10日。第1次针后病人感觉四肢活动较前有力，并可扶墙下地站立行走数步，查四肢腱反射较前好转。第2次针后可在屋内来回行走约15米，精神明显好转。食欲增加。可自行蹲下，但仍不能自行站起。第3次针后，效果与第2次针后基本相同。第4次针后，可行走50米，也可自行蹲下起立。查四肢腱反射正常。针10次后，基本恢复正常，为巩固疗效，改为间日针1次，继续针5次后，患者完全恢复正常。按语该病属中医痿证范畴，病因多为肺热伤津，或湿热侵淫，或脾胃气虚，肝肾亏损，或见于瘀血阻滞。该例病人症状特点为发病较急，平素嗜辛辣烟酒，舌红苔赋，脉细，证当属湿郁化热，侵淫机体。治疗当以清热化湿为主，辅以健脾补肾。清代医家叶天士曾指出该病与肝肾肺胃，气血津液不足有关。治以华佗夹脊配五脏俞，健脾补肾，扶正祛邪，调五脏之气；风池、风府疏风解热；大椎、陶道、曲池清热化湿；肩髃祛风湿、利关节；二间泄邪热、调腑气，二穴并用可治痿废不用；阳陵泉利肝胆、清湿热、强筋骨；足三里理脾胃、调气血、补虚弱；太溪益肾清热健腰膝，三穴合用可疗双下肢筋脉弛缓、痿软无力，足不能任。师怀堂11卜。两足痹软不能行，跗冷膝强而股麻。前人谓：“身半以下湿主之”此与偏废不同，与痿证之纯乎虚者亦异。脉细带数，下焦气虚而且窒，湿邪郁久化热，燥湿亦难骤进。拟方滋养营血，疏通络气。大生地酒炒当归酒炒怀牛膝酒炒桂枝尖虎胫胶酒炖烊冲川独活宣木瓜酒炒白苡仁五茄皮嫩桑枝酒炒丝瓜络酒炙另：圣济活络丹，黄酒送下。朱。呕恶得平，渐能安谷。胃气有来复之机，则筋得所养，痿痹可冀全愈。刻诊左脉虚数，右关未和。当养阴以清内热，培土以固肾气；而病由呕利而起，仍当佐以和中。小生地砂仁拌炒东白芍嫩白薇野於术淮山药川怀牛膝各宣木瓜酒炒白苡仁白茯苓谷麦芽炒，各上广皮台参须另煎冲炒扁豆张。四肢痿软无力，而无痠痛麻木见证。其来也起于渐然，此属痿症，与风痹之有痛强者不同。《内经》治痿，独取阳明，以胃阴受伤，不能束筋骨而利机关也。惟既有痿废见象，则经络中必有痰瘀阻窒。拟清养和中，佐以通络。北沙参肥玉竹川石斛大麦冬归须川独活宣红花酒炒小生地桂枝煎汁，炒宣木瓜酒炒丝瓜络乳香煎汁，拌炒川怀牛膝酒炒，各嫩桑枝酒炒另：大活络丹陈黄酒化服。黄。病后胃阴未复，不能束筋骨而利机关，四肢软弱则为痿；寒湿之邪，因虚而着于经络，肢节强痛则为痹。此证两候兼有，病在痿痹之间，得通络之剂而平。刻诊脉象带数，左手弦搏，是阴气不充，风木浮动之兆。兼见舌浊脘闷，浊气中阻。拟于养阴通络中，佐以熄风疏浊。全当归酒炒东白芍宣木瓜酒炒白苡仁左秦艽酒炒刺蒺藜大生地广陈皮长牛膝石决明江枳壳五茄皮酒炒丝瓜络酒炒嫩桑枝酒炒柳宝诒12李某，女，41岁。初诊：1999年2月5日。主诉及病史：因“重症肌无力1年，加重1个月”在北京医院住院治疗。口服吡斯的明60mg，阿托品0.5mg，每日4次。服用半年，仍感四肢疲乏无力，行走困难，胸憋气短，活动后加重。拟用免疫抑制剂和肾上腺皮质类固醇治疗，患者拒绝。请中医会诊。诊查：症见气短、胸闷、乏力、行走困难、活动后加重，手足麻木、胃脘胀、纳呆，月经量少、色淡，大便不成形、排便不爽。舌淡、苔薄白，脉沉细无力。辨证：大气下陷、脾肾两虚、胃气不降、气血生化乏源。治法：升补大气、培元固本。外方：炒麦芽30g紫河车、黄芪、山茱萸、枸杞子、苏梗各15g，知母、桔梗、升麻各10g，15剂，水煎服，日1剂。二诊：2月21日。胸闷气短、乏力、腹胀等症减，大便质软成形，舌淡，脉细滑无力。继以上方随症加减治疗，腹胀明显时，加瓜蒌30g，枳壳、佛手、香附各10g；乏力明显时，加仙鹤草30g，党参、功劳叶各10g；便溏明显，加炒白术、扁豆、山药各10g；心烦、睡眠差，加炒栀子10g、炒酸枣仁15g；畏寒、四末凉，加桑枝15g，桂枝、白芍、赤芍各10g；感冒时，加荆芥、白芷、柴胡、黄芩、金银花各10g；咳嗽痰多，加紫菀、百部、象贝母各15g。前后加减治疗3个月，患者疲乏无力明显好转，偶有活动后气短，逐渐减少西药量，半年后停所有西药。患者每日服汤药至今，能正常生活工作。按语：重症肌无力是重点累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。本病属中医“痿证”范畴，按照张锡纯《医学衷中参西录》说，胸中大气下陷比中气下陷证更为危险，“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻”。本案参“治萎独取阳明”理论，并采取先后天同补，并参照张锡纯“大气下陷”说，综合配伍而取效，而非采用马钱子等兴奋类药为治，最终取得满意疗效。姜良铎13谢某，男，5岁。初诊：7月13日。主诉及病史：患儿于7月8日发热，精神欠佳，思睡倦怠，未就诊。7月11日，头痛，轻咳，呕吐1次，大便2日未更，家长发现患儿走路不稳，口角歪斜，入睡时口角流涎，肢体轻度抽搐。于12日住院。查：体温38℃，咽部红，四肢感觉过敏，活动正常，克尼格征（±），膝反射未引出。血液检查：白细胞11000/mm—3，中性42%，淋巴57%，酸性1%。脑脊液：无色透明，细胞数144，中性19%，淋巴81%。西医诊断为小儿麻痹症（脊髓前角灰白质炎），以中药治疗。诊查：始起发热恶食，继则出现抽搐，两足痿软乏力，口角向左歪斜，频流口涎，大便秘结，舌苔垢腻，脉浮不数。辨证：时值暑令，由于气血不足，肌肉脆薄，暑风夹痰，乘隙侵袭，入络走窜，扰动肝风。治法：首宜熄风平肝，豁痰导痰，辅以通络之品，以防风淫末疾而致痿痹。处方：陈胆星2.5g天竹黄6g枳实6g干菖蒲3g莱菔子10g钩藤12g明天麻3g桑寄生8g丝瓜络6g另用羚羊角粉0.6g，分2次冲服。二诊：7月14日。翌日身热已退，抽搐得止，两腿虽能站立，但行动少便，口角仍歪斜，流涎减少。痰浊渐化，风阳未平，难许旦夕收功。处方：钩藤10g明天麻2.5g石决明20g干菖蒲2.5g郁金5g丝瓜络10g怀牛膝6g络石藤10g远志2.5g三诊：7月16日。服药2天后，食欲好转，大便已行，抽搐停止，流涎减少，但口角仍歪斜不正，脉浮带弦，苔转黄腻，今日又有低热（38℃）。良以暑风未除，宗前法参以清暑泄热。处方：明天麻2.5g钩藤10g络石藤10g伸筋草5g干菖蒲3g蝎尾2条鸡苏散10g（包）山栀8g白芍6g四诊：7月18日。药尽2剂，热退身和，胃纳开，精神振，惟口角仍歪斜，两足步履欠力，略呈跛状。因暑邪伤气，气虚则血不濡筋，风留颔颊，转以益气舒筋活络，气为血之帅，气旺则血自行，舒筋则筋脉自利矣。处方：生黄芪5g怀牛膝10g防己3g独活2g秦艽6g健步虎潜丸12g（包）上方药连服10剂，精神活泼，二便正常，两足步履有力，行走自如，且可跳跃，惟嬉笑时口角仍略向左歪斜，其余体检亦均正常。原方加桑寄生10g，蝎尾2条，续服5剂后停药观察。于同年8月7日痊愈出院。按语：本例患儿就诊时，已由瘫痪前期进入瘫痪期。根据本病的临床症状，前期属温病范畴，后期则属于“软脚瘟”、“痿证”、“小儿中风”等病证。病由风邪夹痰，走窜经络，引动内风。治法首宜豁痰通络，平肝熄风以祛实邪，然后转以益气舒筋、疏风活络之品，以治虚中夹实，标本并顾，以助康复。江育仁14魏华林，年二十二岁。业商。民国十一年五月十一日诊。病名：痿。原因：肝肾精血不足，肺胃气虚，兼挟暑湿。证候：身热乍寒乍热，胸闷口干，手不能握，足不能步，痿软无力。诊断：脉象缓大，舌绛。缓大之脉，为气虚夹湿；绛红之舌，主阴虚内热。疗法：滋阴化湿，三甲复脉汤合猪苓汤加减。处方：生龟板一两生鳖甲一两生牡蛎一两驴皮胶四钱炙甘草一钱西党参三钱原麦冬八钱滑石六钱大生地八钱茯苓五钱猪苓五钱郁李仁肉三钱次诊：五月十三日。身热口渴，面部虚浮，足面赤肿，四肢瘫软痿痠，不能行动。所幸胃纳尚佳，资生有权，脉象缓大，舌红润无苔。昊茭山曰：血中有热者，乃有形之热，为实热。气中有热，乃无形之热，为虚热也。痿证属气分湿热，拟分泄之。次方：茯苓五钱猪苓五钱杜赤小豆五钱淮牛膝四钱滑石六钱丹皮三钱地骨皮四钱大生地八钱生黄芪四钱鲜枇杷叶五片，去毛鲜淡竹叶五十片三诊：五月廿八日。小溲癃闭，竟日不通。经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出。今服淡渗之药，而病益甚者，是气不化也。脉象软缓舌色淡红。拟重补肺气，使气化通调，则小便自行。三方：生黄芪一两西党参五钱杜百合八钱淮山药五钱原麦冬五钱大生地八钱生米仁四钱茯苓四钱泽泻三钱川贝母二钱四诊：又五月十二日。得补气之剂，癃闭已通，二便解时，颇欲费力，面色萎黄，微咳有痰，气短，语气低怯不扬，手已能握，足不能步，脉象虚大，舌色红润。内经治痿，独取阳明。以阳明为诸筋总会也。阳明者胃也。脾与胃为表里，脾虚则四肢不能为用。今拟参芪补脾，参冬养胃，参以润燥温下之法。四方：生黄芪一两西党参六钱杜百合八钱原麦冬五钱淮山五钱淮牛膝四钱大生地八钱生白术四钱川贝二钱钗石斛三钱西归身三钱厚附子二钱瑶桂一钱五诊：六月三日。服药十五剂，脉缓，舌淡红。胃强咳止，语声较扬，手足有力，二便通调。拟平补肺胃肝肾。五方：生黄芪六钱西党参四钱杜百合五钱淮山五钱炙甘草一钱厚附子二钱瑶桂一钱大生地八钱当归三钱淮牛膝四钱原麦冬四钱六诊：六月十四日。服药十剂，真元渐复，痿证将愈，手能握物，足能行动，脉象缓和，舌红。拟补气养营。六方：生黄芪四钱西党参三钱杜百合四钱淮山四钱原麦冬三钱大生地四钱生米仁四钱川柏三钱知母三钱当归一钱五分于术三钱淮牛膝三钱秦艽二钱效果：服药外，再用健步虎潜丸，每日早晚吞五钱。一月后行动如常。炳按：经云：治痿独取阳明。阳明为诸筋之总会，主束骨而利机关。阳明不用，则四肢痿软而病矣。治阳明者，治胃与脾也。脾主四肢，胃与脾相表里也。本案所治，本诸经旨也。冯嘉章，年二十岁。民国十五年八月十四日诊。病名：痿。原因：暑湿热邪，遏伏成痿。证候：脚膝痿麻，不能步履，身热咳嗽，痰白气逆，头汗齐颈而还，便溏溲少。诊断：脉滑，舌红。证系暑湿热邪，蕴于阳明。夫阳明为五脏六腑之海，总宗筋，主束骨而利机关。阳明虚，则宗筋纵。带脉不引，故手足不用而成痿，是指虚证而言也。此证乃火邪伏于胃中，与虚证不同。所谓治痿独取阳明者，亦非仅补阳明一法也。治阳明之火邪，使其下干于气血之中，则湿热清，而筋骨强，筋骨强则足痿以起矣。朱丹溪曰：治痿以清热为主，不可作风治，而用风药，诚得取阳明之义者也。疗法：先用化湿清暑，疏通郁热。处方：苏叶一钱槟榔三钱枳壳一钱生米仁八钱通草一钱泽泻三钱大腹皮三钱川牛膝三钱旋复花三钱包煎苦杏仁三钱象贝母三钱次诊：八月十六日。服药后，热减气平，咳嗽，溲少，脉滑，舌红。脚痿不能行动，暑湿伏邪未清。拟清太阴阳明。次方：益元散四钱车前子三钱大腹皮三钱泽泻三钱生米仁八钱川牛膝三钱银花三钱川萆薢三钱猪苓三钱槟榔三钱赤芍三钱玄参三钱三诊：八月十八日。暑湿伏邪成痿，投疏化剂，伏湿化燥，脉滑，舌质绛糙起刺，唇口干燥，咳嗽痰粘，小溲混浊黄短，热势减轻，足能行动，拟甘寒清暑，淡渗化湿。三方：生石膏八钱知母三钱黄芩三钱生米仁八钱原麦冬三钱玄参三钱鲜生地四钱川柏二钱木瓜一钱川萆薢三钱益元散四钱泽泻三钱效果：服药二剂，热退舌润，胃苏，足健行，病愈。炳按：此治阳明湿热，羁留下焦而成足痿，主旨在清阳明湿热，以利关节，亦不背经旨也。魏长春15汤某，男，49岁。初诊：1965年10月5日。主诉及病史：接触锰粉一年余，渐见肢体痿软麻木，腰痛乏力。近日语謇声低，步态不稳，定向功能失调，纳差疲倦而入院治疗。诊查：面色灰暗无华，语言欠流利，舌动不灵活。不能倒退或闭目而行。脉沉细，双尺弱。苔白嫩，舌质淡红。辨证：西医诊为慢性锰中毒。盖锰毒从口鼻、肌肤而入，流连于关节、肌肉，蕴积于肝肾。由于经脉营卫为锰毒所阻，气血周流不畅，日久肝肾阴阳亏损，遂发为“类瘖痱”之证。宜调理肝肾，开窍通络，固本抗毒。治法：先用地黄饮子益阴助阳，化浊开窍。处方：山茱萸肉12g干地黄24g石斛12g麦冬12g五味子12g石菖蒲10g远志10g茯苓18g肉苁蓉15g肉桂3g（焗服）熟附子15g巴戟15g薄荷3g（后下）生姜3片大枣4枚14剂复煎。二诊：服上方药两周后步态已稳，肢体有力，腰已不痛。仍语言謇涩、舌动不灵活。脉细，双尺应指，苔白舌质转红。拟用通络解语法，佐以健脾益气。方选加味神仙解语丹。处方：白附子12g菖蒲9g远志9g全虫10g羌活10g胆南星12g天麻15g（先煎）僵蚕10g丹参24g党参15g白术15g嘱连服14剂，复煎。三诊：服上方药14剂后，语言已流利，舌转自如，胃纳已开。闭目步行仍未定向，倒退困难。转用固本抗毒、疏风透邪法以善后。方选小续命汤。处方：桂枝9g麻黄6g防风10g党参15g白芍15g北杏10g川芎10g黄芩10g防己15g炙甘草9g熟附子15g生姜3片大枣4枚嘱服7剂，热饮取汗。四诊：上方药服7剂并热服取汗后，精神大振，肢体活动灵活，渐能闭目定向而行，诸症消失。嘱服成药归脾丸、健步虎潜丸以巩固疗效。按语：锰中毒是一种职业病。电池厂工人长期接触锰粉，如果空气粉尘浓度大或生产时不遵守劳动保护制度，锰粉可由呼吸道、消化道或皮肤吸收至体内；当积蓄到一定浓度时，病者可出现神疲腰痛、胸闷气短、语謇声低、手足乏力、步态蹒跚、定向失调等症状。中医文献虽没有锰中毒的证治记载，但临床表现却类似瘖痱证。吴氏首倡锰中毒应按瘖痱辫证施治，用药方面应选地黄饮子。因本方药能滋养肝肾、益阴助阳，又善治风涎浊毒阻塞窍道而致的舌謇肢痿证。如气虚胸闷，说话时舌动不灵者，应选神仙解语丹。该方在宣通经络、调和营卫方面效果良好。小续命汤原为中风证的常用方剂，吴氏借用本方固表抗毒、驱风透邪，令毒从汗泄，亦是一种治疗的尝试。热服取汗后病者往往精神大振，步履转轻便，发音清楚。继用归脾丸、健步虎潜丸调理肝、脾、肾巩固疗效，均能控制症状反复。吴氏用上法治疗锰中毒住院病者十例，有效者九例，疗效是满意的。吴灼燊16彭某，女，40岁1诊西医病名：药物中毒中医病名：痿证中医病名标准：痿证西医病名标准：中毒性肝炎治法：养血通脉，益气温经主方：当归四逆汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：药物中毒中医病名：痿证中医病名标准：痿证西医病名标准：中毒性肝炎治法：养血通脉，益气温经主方：当归四逆汤加减服药方式：口服剂型：汤剂3诊西医病名：药物中毒中医病名：痿证中医病名标准：痿证西医病名标准：中毒性肝炎治法：养血通脉，益气温经主方：当归四逆汤加减服药方式：口服剂型：汤剂4诊西医病名：药物中毒中医病名：痿证中医病名标准：痿证西医病名标准：中毒性肝炎治法：养血通脉，益气温经主方：当归四逆汤加减服药方式：口服剂型：汤剂17朱某，男，25岁。初诊：1980年9月16日。主诉及病史：1980年4月27日被枪弹击伤而致左腰骶丛神经损伤，左下肢疼痛麻木，感觉减退，功能丧失，病情逐渐加重，以致影响睡眠。诊查：左下肢肌肉明显萎缩，皮肤清冷，膝关节呈屈曲体位，足下垂，足趾屈曲；髋关节及膝关节不能自主活动，被动活动尚可。左臀大肌、胫前肌、胫后肌、伸拇长肌、伸趾总肌肌力均为0°腓骨长短肌肌力Ⅱ°，其余下肢肌力为Ⅲ°，左腰_4、腰_5水平痛觉消失，腰_2、腰_3、骶_1水平痛觉减退，腰_2～骶_1触觉减退，左膝踝反射消失。脉象左关尺沉细，右关尺虚细，舌淡白。形体消瘦，面色白。辨证：枪弹损伤，阴血外泄，气随血脱，阴损及阳，元气衰败，筋失所养，寒湿乘隙侵袭，恶血留滞于内，隧络阻塞不通。治法：益气养血，温补肝肾，佐以和营散寒。处方：潞党参9g生黄芪9g砂仁1.5g拌熟地黄9g红花2g炒生地黄9g鹿角胶4.5g（冲服）全当归9g京赤芍6g大川芎4.5g嫩桂枝4.5g广陈皮4.5g独活4.5g秦艽4.5g三七末2g（吞服）制乳没各4.5g炒地龙5g外治：20cm×15cm宿伤膏5张，张敷贴左臀大肌，余4张箍贴于大小腿；膏药外敷处红外线照射每日2次。二诊：1980年10月6日。疼痛已明显减轻，惟患肢皮肤清冷，痿软无力，难以行走。脉右濡软，左弦细，重按乏力，舌苔淡白。瘀血渐化，但肝肾阳气大伤，气血尚未来复，寒湿解而未净。再拟温补肝肾、益气养血，佐以通络。上方去乳没、地龙，加肉苁蓉4.5g、橘络4.5g、鹿角霜9g。鹿角粉1g（吞服）。外治同前。三诊：1980年10月23日。疼痛已止，皮肤转暖，左膝关节仍见挛缩而难以伸直，左足下垂呈马蹄足。脉较有力，舌淡白。寒湿虽化，肝肾仍虚。再以前方加减调理之。处方：党参9g黄芪9g砂仁1.5g拌熟地黄9g鹿角霜9g鹿角粉1g（吞服）大生地黄9g全当归9g杭白芍9g大川芎4.5g甜苁蓉4.5g枸杞子9g陈皮络各4.5g外治，臀大肌及大腿贴宿伤膏，小腿作皮肤牵引，以促使左膝关节伸直。上法继续治疗至11月7日，左膝关节已能伸直，可下地行走二百余步。解除皮肤牵引，再以十全大补意加苁蓉、鹿角片、陈皮，继续调理一年余停药。1983年10月随访，左下肢无疼痛，能连续行走两三公里，骑车行25km，而无疲劳感。肌力复查：左胫前肌0°，伸拇长肌、伸趾总肌Ⅰ°，胫后肌、胫骨长短肌Ⅲ°，余均恢复Ⅳ°。按语：患者系被枪弹击中左腰部，致腰骶丛神经损伤。施老认为，中医历代医籍虽无神经损伤的专门论述，但患者表现的感觉和功能障碍，肌张力减退，肌力松弛，反射消失，肌肉萎缩，灼性神经痛等症，与中医学的痿证相符。致痿原因很多，损伤亦是其中之一。《素问生气通天论》“有伤于筋、纵，其若不容”，提示了筋若受损，即为松弛。因此，神经损伤所致的痿瘫应属伤筋致痿范畴。患者为枪弹所伤，阴血大伤，气随血脱，元气衰败，阴损及阳，肾阳亦亏。《素问生气通天论》谓：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，指出阳气充盛可以滋养筋骨。《素问五运行大论》谓“肾生骨髓，髓生肝……肝生筋”，说明肾之精气能滋生骨髓，肝之精气能滋养筋膜。骨髓充盈则肝气壮实，筋膜得养。患者证延5个月难复，无非正气不足、肝肾亏虚、邪难透达所致。患肢肌肉萎缩，皮肤清冷，显系阳虚为甚。因此，治当大剂益气养血，温补肝肾，少佐和营散寒，方可使阳气旺而筋得充养，邪瘀化而隧络通畅。方用党参、黄芪、当归、生熟地黄大补气血，鹿角胶温补肝肾，桂枝、独活、秦艽、地龙疏筋通络，赤芍、川芎、红花、乳没、三七活血定痛，佐以陈皮、砂仁运中和胃，攻补兼施，扶正达邪。服药月余，疼痛明显减轻，惟皮肤清冷，足仍痿软无力，盖因瘀血渐化、阳气未复所致，遂递减疏风活血之品，而酌增温补肝肾之力。施治一年余，痿躄已愈。施维智18谭某，男，４岁初诊（１９９１年１１月７日）患儿于六个月前发现双下肢小腿肌肉肥大坚实，腿距较宽，步行不稳，走路易跌，上楼不能屈腿，只得爬行而上，从卧、坐位站起困难。曾在某市级医院检查：肌张力正常，病理征未引出，化验尿素氮６．７８mmol／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶３２．５U，天冬氨酸氨基转移酶１９．５U，肌酸磷酸激酶２５３．９U。尿常规（－）。肌电图示肢体有纤颤，正尖波，股内侧伸肌运动单位时限稍突（界限性），为肌原性损害。诊断为进行性肌营养不良症（假肥大型）。住院一月，应用肌营养药、复合维生素Ｂ、维生素Ｅ等，未获改善，遂来求治。询之患儿出生后有“立迟”、“行迟”病史，渐至步履不稳，上楼必须爬行，纳便尚调，视其舌淡苔薄而干，按之脉细小涩，两小腿粗大坚实，按之不痛。辨证为先天胎赋不足，气虚血凝，乃《金匮》之“血痹”是也。先拟黄芪桂枝五物汤加减，益气通阳，活血行痹。炙黄芪６克桂枝３克赤芍９克当归９克川牛膝９克炙甘草３克薏苡仁１２克桃仁９克宣木瓜６克随症酌情加入鸡血藤１５克，忍冬藤１５克。二诊（１２月５日）服药一月，左腿腓肠肌已转软，步行较前为稳，惟面少华，神委倦怠，肢软无力，舌质淡红，苔薄转润，尚觉口干。乃阳气得行，血运已通，然气血本亏，筋失濡养，再拟气血双调，通络行痹。炙黄芪１０克党参６克赤白芍（各）６克当归９克生地１５克乌梅６克怀牛膝９克桑枝１０克宣木瓜６克鸡血藤１０克三诊（１９９２年２月２７日）调治三月余，小腿肌肉假性肥大渐消，已趋正常，行走平稳，复查肌酸磷酸激酶５５．２U，丙氨酸氨基转移酶４．８U。患儿舌红苔净，二脉沉细濡软。药已奏效，痹虽宣启而气血仍虚，肝血不充而筋脉失养，再予益气养血，润肝濡筋为治。炙黄芪６克党参９克当归６克天冬９克麦冬９克黄精９克花粉９克忍冬藤１５克鸡血藤１５克服上方半月，步行如常，已能直立提腿登楼。再拟原法巩固之。【按】进行性肌营养不良是一种遗传性家族性疾病，是儿科少见的顽重病症，先见肌肉假性肥大，活动受限，继之发展为进行性肌萎缩，能存活至青春期以后者不多。中医一般归属痿证，多从补益肝肾，健筋壮骨治疗。本例属假性肥大型，患儿小腿坚粗，步行易跌，肢体麻木不仁，舌淡少苔，脉细小涩；又兼生后即有“五迟”之象，符合《金匮》“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状”之证。诚如《诸病源候论》所云：“血痹者，由体虚……邪入于血而痹”是为正虚阳气不足，致使风气得以直入血中，阴血凝涩，血运不畅遂成痹。宣可决壅，通可行滞，而阴阳形气俱不足，当调之以甘药，选黄芪桂枝五物汤出入。黄芪益气，桂枝通阳；芍药入营，合当归、桃仁活血养血；佐牛膝、苡仁、木瓜平肝通络缓其转筋拘挛，共奏益气通阳，理血宣痹，兼调营卫之功。服药一月，阳通痹宣，血中之邪随阳气通达而出，遂使下肢转软，步履趋稳。邪去正虚，二诊顾其里虚，去桂枝之宣通，增参、地培补气血，配桑枝、鸡血藤通络柔筋。调治三月，不但肢体转和，复查血清酶均降至正常。三诊善后，重在扶益肝肾，酌加二冬、黄精滋阴柔筋。董师疗疾素重求因，精于辨证，条分缕析，按八纲，分气血，初起里虚邪入，先予通阳益气，活血宣痹祛邪为急；终以益气养血，培补肝肾，补虚图本。常谓不可拘于现代病名，见症治症，执一方治一方，则易入歧途而罔效，须识病而明理，细辨而应变，祛邪而扶正，终获步行如常，顽证得瘥。董廷瑶19某患者，女，3岁。小儿在过道睡觉，受凉，发热，去医院检查，经腰椎穿刺术后，两腿脚软，不能站立。与四逆散加减，近半年而愈。编者按：四逆散中含有芍药甘草汤，《经方传真：胡希恕经方理论与实践》《胡希恕病位类方解》中说道：“本方不只治脚挛急，即脚弱无力，行步困难者，用之亦验，古人名为去杖汤，即由于此”胡希恕先生在讲座录音中说：“《神农本草经》上说芍药治‘血痹’，痹者就是疼，一般称关节疼为痹证，风、寒、湿痹证，都是疼的意思，芍药治由于血分而发生的痹证，它也治腹挛痛”可见芍药乃血分之药，多用于治疗痹证、痿证、腹痛、身疼痛等，人易知其滋液缓急之力，亦当知其兼强壮祛瘀之功。胡希恕20痿证（脑膜炎恢复期）潘××，女，2岁。1971年4月5日初诊。主诉（其母代诉）高烧，昏迷，抽搐15天。病史3月21日下午，突然出现高烧，体温达40℃，伴有昏迷，抽搐。经半月治疗，现神志逐步恢复正常，体温降至正常范围，但发现双目失明，完全性运动失语及四肢瘫痪，求治于头针疗法。检查神志清楚，双侧瞳孔散大，手指在眼前活动无反应。完全失语，四肢肌张力低下，不能主动运动。颈软，头不能自主抬起。诊断痿证（脑膜炎恢复期、四肢瘫痪、失明、失语）。治疗滋补肝肾，强筋起痿。取穴：双侧运动区、视区。操作：用头针针法，每日1次，用快速捻转强刺激手法。针刺5次后，视力开始恢复，眼睛已能看见东西。瘫痪的四肢开始恢复。经过20次针刺后，四肢能活动在正常范围，自己能站立。逐渐恢复正常。针刺治愈后，在17年间一直定期随访。发育良好，精神，智力均正常，说话流利，双侧视力及四肢活动均正常。按语该例失明、失语及四肢瘫痪，不仅肯定大脑皮层损害的范围广泛，而且程度比较严重。选用双侧视区及运动区，采用快速捻转强刺激手法。针刺5次后，视力及四肢功能开始恢复。针刺20次后，完全恢复了正常。该例之事实说明，脑膜炎引起之失明、失语及四肢瘫痪，针刺视区及运动区，有较好的疗效。该例随访17年，发育良好，精神及智力均属正常，说明针刺视区及运动区，治疗脑膜炎l起的严重后遗症，远期疗效也是好的。焦顺发21痿证（格林－巴利氏综合征）张×，男，4岁。1980年5月1O初诊。主诉四肢瘫20天。病史患儿20天前突然双下肢软瘫，继而双上肢瘫，不能抬头，呼吸困难，饮水呛，急诊入儿科病房。经吸氧、抗生素、激素、能量合剂等静点抢救，病情稳定，四肢瘫不见好转，请余治疗。检查神志清，言语流利。五官除饮水稍呛外，基本正常。四肢弛缓性瘫，肌力0级，各种生理反射未引出，病理反射（－）感觉存在。心肺及腹部正常。舌苔淡黄，脉沉弱。诊断痿症（格林－巴利氏综合征），气血虚弱型。治疗疏筋活血，健脾扶正。取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、足三里、大椎、脾俞、肾俞。配穴：合谷、廉泉。操作；用三磷酸腺苷、辅酶A、加兰他敏、维生素B1、B12、奴夫卡因各1支混合后穴注。每天1次。廉泉、合谷采用针刺。治疗2次后饮水呛治愈，4次后能坐，四肢会动，肌力Ⅱ级。8次后双上肢高举过头，双下肢能站立。1个月后会行走，4个月痊愈出院。2年后随访，一切活动如常，无后遗症。按语该证祖国医学属“痿证”范畴。多因湿热蕴蒸阳明，宗筋弛缓所致。治则以疏筋活血，健脾扶正。以阳明经为主，配以督脉大椎，提高一身之阳气；脾俞、肾俞补先天后天之元气，正气固，气血充，筋骨得以濡养。穴位注射和针刺一样，可以疏通经络，宣调气血，调解阴阳的作用，故而疗效显著。药物机理在于格林－巴利氏综合征肌肉瘫痪，代谢缓慢，代谢产物瘀滞，组织乏氧。三磷酸腺苷为肌肉代谢之必需辅酶，含高能磷酸键，有的学者认为1克分子三磷酸腺苷的1个高能磷酸键在规定标准条件下，被水解时，约放出7300卡热量。维生素B1、B12、为神经营养剂，能激活神经肌肉代谢。加兰他敏具有抗胆硷脂酶的作用，提高乙酰胆硷受体的感受性，促进神经肌肉传导的恢复。奴夫卡因为减轻三磷酸腺苷、维生素B1注射时疼痛而加，利于儿童接受。赵兰22丁某，女，40岁。初诊：1999年8月6H。主诉及病史：右手进行性麻木两个月。曾一度怀疑为颅内转移性肿瘤，在外院作CSTMRI等检查，发现脑白质内多个髓鞘破坏病灶，遂诊为脱髓鞘症（多发性硬化）。诊查：右手麻木，右臂感觉减退，抬举无力，头晕，心烦失眠，健忘，神疲乏力，舌淡红，苔白，脉濡。辨证：经络瘀滞，髓海失养。治法：益气养血，通络补髓。处方：生黄芪30g党参24g天麻12g升麻12g桔梗9g当归15g川芎9g丹参30g补骨脂15g益智仁12g桑枝12g地龙12g桃仁12g珍珠母30g生石决明30g红枣20g莲肉15g生甘草9g二诊：8月30日，守方服药20余剂后，诉神疲乏力明显减轻，但仍有头晕头胀，足跟疼痛，因而于前方中加重补肝肾活血之力。处方：生黄芪30g菊花12g天麻15g当归15g水蛭9g桃仁9g红花9g川芎9g仙灵脾15g白芷12g灵芝12g肉苁蓉12g丹参30g野百合12g天冬12g莲肉15g红枣20g生甘草9g三诊：9月12日，药入颇效，右手麻木、头晕明显减轻，睡眠佳，自觉体力恢复，精神振，舌淡苔薄脉细。二诊方去白芷、川芎，加陈皮9g，姜半夏9g，桂枝9g，杜仲15g，夏枯草9g，藁本12g。调理善后，守方服药1年余，症状基本消失。按语：脱髓鞘症的病理特征为中枢神经系统内散在的多发性脱髓鞘“硬化”斑块，临床以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现。唐师认为脱髓鞘症属中医“痿证”、“痹证”范畴，乃素体禀赋不足，后天调摄失宜，或劳倦内伤，情志刺激，或病后失养导致气血不足，不能上供巅顶；或痰、瘀、湿等实邪阻滞经络而导致经脉失养。本病的特征为正虚为本，邪实为标。正虚主要为气血亏虚，肝肾不足，邪实以痰、湿、瘀为主。根据脾胃为后天之本，气血生化之源的理论，患者气血亏虚主要责之于脾胃。且脾主四肢，“清阳实四肢”，脾虚则清阳不升，故头晕、四肢肌肉无力、麻木，方中以黄芪、党参、陈皮、姜半夏、红枣、莲肉实脾气，桔梗、升麻用以升举脾胃清阳，藁本引药上达巅顶。又肾为先天之本，《素问阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，而脑为髓海，《灵枢海论》曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；肾中精气充足，则髓海得养，耳聪目明。故方中以补骨脂、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等补肾填精。本病虚实错杂，除有正虚的一面以外，还有痰、湿、瘀等邪实的一面，因此，在治疗上除健脾补肾治本以外，还需祛邪通络以治标，视病人不同情况．方中加入当归、川芎、丹参、桑枝、牛膝、地龙、桃仁、水蛭等以活血通络；加入白芥子、象贝、泽泻、茯苓、车前草、丝瓜络等以利湿化痰通络。临床根据病情需要衡量标本缓急，酌情处理扶正与祛邪的关系。邵长荣23俞某，女，22岁，高中毕业生，浙江奉化白杜孙猴村人。初诊：1992年5月26日。主诉及病史：1992年2月22日上午8时许患者感左足及右小指乏力麻木，因牙痛去某医院口腔科行拔牙术后的第2天两下肢瘫痪，再过两天两上肢也瘫痪。无大小便失禁，四肢温、痛、触觉均存在。即住入宁波二院神经科病房，入院后确诊为“急性多发性神经根炎”，经用激素等多种药物治疗无效，共住院60天自动出院。出院后又经针灸治疗20天无效，又服按“治痿独取阳明”的理论处方的中药20剂，也无效果。诊查：神清，满月脸，呈痛苦貌，四肢呈弛缓性瘫痪；肌张力0级，不能坐立，四肢肌肉消瘦，温、痛、触觉存在，膝反射与踝反射不能引出，血压110/80mmHg，心肺阴性，腹软，肝脾未触及，尿常规、血常规、血小板均正常，心电图及血钾测定亦都正常。治疗：用辽宁抚顺清峰制药厂生产的清栓酶皮试阴性后，每天用清栓酶0.75U（3支）加在5％葡萄糖盐水250ml中静脉滴注，一日一次，连续用药24天后，两手已能握物，指尖亦能做握拳的动作，并配合两上肢的功能锻炼，两手功能恢复较快，两下肢肌张力由0级增加到3级，两膝关节已能缓慢地屈伸，继续予以清栓酶治疗（剂量同上）1个月，患者能坐起，两手亦能握笔写字，在旁人的扶持下，两足已能缓慢地步行，共住院206天，患者治愈出院。出院后半年随访，患者四肢功能良好，能自理生活，并报名参加1994年的高考，并被录取。按语：急性多发性神经根炎又称急性感染性多发神经炎。主要病变在脊神经根和脊神经，也常累及脑神经，有时也可侵犯脑膜。本病的主要表现为对称性运动神经元性瘫痪、感觉异常和脑脊液中蛋白细胞分离现象。瘫痪常自下肢开始，很快扩展到上肢和躯干，并可累及脑神经，有时也可在下肢无力后即出现脑神经症状而躯干和上肢并不受影响，仅少数病例自上肢开始，瘫痪呈下神经元性，肌力减退，腱反射减弱或消失，一般呈对称性分布，严重病例可出现四肢瘫痪，肋间肌和膈肌无力引起呼吸困难。根据本病的临床表现，属于中医学的“麻木”和“痿证”范畴。清栓酶具有去纤、解凝、降聚、降粘、活血化瘀和改善微循环的功能。要治愈病变的脊神经和脊神经根，首先要改善病变处的血液供应。血供恢复，神经肌肉的功能才能恢复。根据中医“久病入络”、“治痿独取阳明”和“阳明为多气多血之乡”等理论，治疗多发性神经根炎的关键是改善病变部位的血液循环，使病理产物能通过血液循环而得到排泄，又能通过血液循环使病灶得到修复，这是我们应用清栓酶治疗多发性神经根炎的主要思路。清栓酶皮试阴性后，在用药期间，每隔10天化验一次血小板，若血小板不低于60×10ˉ9/L，就可继续应用。我们只要掌握好用药指征，在基层医院长期应用清栓酶是安全的。张谟瑞24痿证（功能性瘫痪）刘××，男，11岁，学生。1970年就诊。主诉右下肢瘫1月余。病史患者40天前放学回家路上，被飞石击伤头部，在附近医院头部缝合两针，伤口愈合良好，但遗留买痛、头晕、右下肢瘫并逐渐加重。曾到多处医院，做过腰穿化验过脑脊液，拍头部×线片，做脑电图等检查均为正常。经过中西药物治疗，头晕、头痛症状好转，但右下肢瘫久而不效，遂来我科就诊。检查神志清楚，语言流利，五官正常，左顶骨结节前有一疤痕，心肺正常，腹软平坦，肝脾未触及。右下肢呈弛缓性瘫，肌力0级，坠落试验（＋），病理反射未引出，生理反射不明显，膝关节以下痛觉稍迟钝。舌苔薄白，脉沉缓。诊断痿证（右下肢功能性瘫痪），外伤型。治疗疏筋活血，通经活络。取穴：头针左侧运动区上2／5。操作：沿左侧运动区上2/5刺入一针，边捻转，边嘱患者抬腿，下肢逐渐可以抬高，刚下地时，需人扶持可以练走，仅10分钟后即可独立行走，患者和家属甚喜，1次基本获愈。以后每日仍巩固治疗1次，共10次停针。随访15年，仍很健康。按语该例下肢出现弛缓性瘫，无病理反射，脑电、脑脊液、头颅拍片均无异常，且仅针刺1次基本获愈，诊断为功能性瘫似无疑意。目前，仍有人把此类功能性瘫概称“癔病性瘫”，作者认为似乎不妥。盖癔病性瘫大多由精神刺激而致，病人同时有神经官能症等其他表现。该例是小儿，有外伤史，无精神刺激，无神经官能症等其他症状，故叫功能性瘫为妥，以便从笼统的“癔病性瘫”之概念分出。至于二者本质可能相同，均是大脑皮层局部出现抑制，致使下肢失用，废痿不用。针刺治疗本病以疏筋活络为主。取头穴运动区，可以直接刺激神经，激活皮层细胞；解除抑制，从而使该证很快治愈。赵兰25痿证（小儿麻痹后遗症）张××，女，5岁。1986年4月某日初诊。主诉（家人代诉）左下肢无力、跛行4年。病史患儿4年前患小儿麻痹症，左下肢痿软不用，未间断治疗，但随年龄增长，症状日趋加重，走路明显跛行，肌肉松弛萎缩，不能单腿支撑站立，家长为之苦恼，后经病友介绍，故来我处求治。检查发育正常，面色淡黄，左下肢痿软不用，走路跛行，肌肉明显松弛萎缩，不能单腿支撑站立。舌苔薄白，脉缓。诊断痿证（小儿麻痹后遗症）。治疗通经活络，强筋壮骨。取穴：①组：秩边、承扶、殷门、承山、跗阳、浮郄、委中、飞扬、昆仑。②组：环跳、风市、阳关、阳陵泉、绝骨、阳交、光明、丘墟。③组：髀关、伏兔、血海、足三里、曲泉、阳陵泉、膝关、复溜、太冲。操作：以上三组腧穴，每日取1组5个穴轮换选用，针用平补平泻法，留针20分钟。取维生素B12（每支含500μg）、维生素B8、氢溴酸加兰他敏各1支，共5m1，混合吸入1支注射器内，分别缓慢注入穴内；初始每日治疗1次，10次后改为隔日1次或每周穴注3次亦可。患儿经过8个月的坚持治疗，下肢肌力大增，已能单腿支撑站立，走路跛行明显好转。入幼儿园体检时，竟未发现本病，家长甚为喜悦，仍继续坚持治疗，后因家庭住址搬迁较远，其父母上班，无暇带女儿医治，而停止治疗。按语小儿麻痹一病，目前虽已得到控制杜绝发病，但其后遗症，有时仍可见到，直接影响患儿的身心健康。临床单纯选用针灸治疗，其效果尚不能令人十分满意。作者认为，及早选用维生素B族药物穴位注射，能帮助患儿解除疾苦，改善症状，是值得一试的。姜淑明26刘某，女，22岁。初诊：1979年10月12日。主诉及病史：今年6月初，被汽油味熏蒸昏迷而仆倒于汽油锅内，苏醒后发现左小腿麻痹不仁，脚趾亦不能活动，经医院会诊，未做定论，经腰穿未发现异常。住院4个月，用中西药治疗无好转，于1979年10月12日来门诊医治。诊查：左小腿麻痹不仁，全无知觉，瘫痪，足冷至膝，自觉麻痹从膝关节有逐渐向上扩展的趋势；肌肉萎缩；舌润脉沉弱。恐成残废，患者精神甚为恐惧。辨证：审脉论证，似属气虚血滞，经脉痹阻。治法：宜补阳还五汤加味治疗。处方：黄芪l00g赤芍15g川芎15g归尾15g地龙15g红花15g桃仁15g丹参20g甘草10g炙马前子面1g（冲服）二诊：10月25日。服上方药15剂，左下肢一度有热感，但触之仍凉，仍无知觉，瘫痪不用，肌肉萎缩；舌白腻，脉沉弱。用前方药症无好转，考虑单瘫麻痹不仁，寒冷，脉沉弱，当属肾元不充、筋骨痿软之痿证，改用地黄饮子加味，温肾元补肝肾法治疗。处方：熟地30g石斛20g寸冬15g五味子15g菖蒲15g远志15g苁蓉20g巴戟20g肉桂7.5g附子7.5g枸杞20g牛膝15g菟丝子20g三诊：11月18日。服上方药18剂，左下肢有明显温热感，脚尖能上翘，左右可轻微活动，稍能启步。脉沉稍有力。病有转机，继用原方加味主治。处方：熟地30g苁蓉20g石斛20g巴戟20g菟丝子20g玉竹20g五味子15g菖蒲15g牛膝15g杞子20g寸冬15g附子7.5g肉桂7.5g狗脊15g甘草10g四诊：12月5日。服上方药20剂，左下肢知觉已恢复，有温热感，能站立，不用扶杖能走一段路，但跛行，小腿阵阵发麻。脉沉舌尖红。此肾元渐充，筋骨得养，症已明显好转，继以前方主治。处方：熟地30g苁蓉20g石斛20g寸冬15g玉竹20g巴戟20g菟丝子20g杞子20g白芥子15g川断15g五味子15g牛膝15g附子7.5g肉桂7.5g生草10g五诊：1980年1月25日。服上方药40剂，左脚功能完全恢复正常，近日甚至滑冰2次，肌肉萎缩亦好转。嘱停药观察。按语：本案中医辨证，初按气虚血滞、经络痹阻，但服药15剂未收效果。考虑患肢寒凉不痛不痒，麻痹不仁，瘫痪不用，当属痿证。《素问》谓“肝主筋，肾主骨”，血不足则筋痿，精不足则骨痿，其症乃肝肾亏损、阴阳惧虚、筋骨失于濡养所致。采用河间地黄饮子补肝肾滋阴助阳，濡养筋骨以恢复肢体功能。近人有用此方治疗脊髓灰质炎恢复期之下肢瘫痪者，以及脊髓炎遗留下肢瘫痪等症，其病机皆肾元亏虚，督脉失充，与本案病虽不同，病机则同，异病同治，故亦用此方取效。四诊方加入白芥子于大队补药中，取其化痰通络，补而不滞，阳和汤与熟地、白芥子同用，其意相同。张琪27痿证（感染性多发性神经根炎）赵××，男，5岁。1987年10月4日初诊。主诉（其父代诉）下肢痿软无力、上肢抬举困难10余天。病史患儿于1981年8月患疟疾，经治疗后已经痊愈。10天前因在地上睡觉，第2天走路不正常，最近几天发现患儿走路两腿发软，并伴发上肢无力，抬举困难，两手握拳无力，并呈进行性加重，以致发展成瘫痪，兼有呼吸困难。检查神志清楚，发育中等，营养一般，双侧瞳孔等大同圆，对光反射良好。腹部柔软，肝脾未触及，提睾反射消失，腹壁、足蹠、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射均消失，四肢末端深感觉迟钝，病理反射未引出。舌质淡红，苔薄白，脉沉迟。血常规白细胞13.5×109／L（13500/mm3），中性0.81（81％），淋巴0.19（19％）。诊断痿证（感染性多发性神经根炎），气血亏损型。治疗补益气血，壮肾起痿。取穴：夹脊穴、足三里、廉泉、合谷、曲池、太白、阳陵泉。操作：上述腧穴，用补法，每日针刺1次，每次留针20分钟。15次为1疗程。针治1疗程后，上肢可内旋、外展、抬举，下肢稍有改善。针治2疗程后，患者能在别人掺扶下能下床做简单运动，肌肉松弛明显好转，呼吸基本正常。手握物仍无力。针治6个疗程过，患儿生活可自理，自己可独立行走，肢体功能恢复正常，病告痊愈。1年后随访，未见复发，发育良好，行动自如。按语感染性多发性神经根炎，属于祖国医学“痿证”之范畴。该患年幼又患疟疾初愈，气血未复，又因在地上睡觉感受寒湿而致病，正如《素问·痿论》所说：“肉萎者，得之湿地也”。属于元气大伤，寒邪入侵，血虚不能濡养筋脉所致。用夹脊穴和足三里，大补气血，增强机体抗病之功能，并可疏经通络，强筋健骨；针曲池、阳陵泉以通络舒筋活血，以助气血之流通，使筋脉得以濡养；针合谷、阳陵泉以散寒利湿，温经通络，加速气血周流，以濡养筋脉。诸穴合用，可双补气血，助阳散寒，使气血充沛，环流不止，达到扶正祛邪之目的，而使病痊愈。毕福高28单某，女，20岁。初诊：1984年11月13日。主诉及病史：四肢逐渐痿软无力2个月余。经神经科诊断为“重症肌无力”。诊查：症见手指无力握笔写字，下午走路常易跌倒，右眼皮下垂，倦怠嗜睡，苔薄白脉沉细。辨证：属气血不足、脾虚肾亏。治法：益气养血、温补脾肾。处方：炙黄芪15g炒当归12g炙甘草6g丹参30g红花9g川芎12g白菊花12g枸杞子12g制黄精15g制玉竹15g桂枝6g鹿角片15g二诊：前方药连服3周后，四肢无力、嗜睡倦怠已有好转。原方续进。三诊：继进7剂后，右眼皮复常，能举手梳发，步履较稳，胃纳稍差，口淡苔薄白脉沉细。原方去白菊花、甘草、红花，加制巴戟肉9g、甜苁蓉9g、制苍术9g、炒米仁30g续服。按语：重症肌无力，以手足弛软无力为主症，属中医痿证之类。其中上睑下垂，中医称之“上胞下垂”。综合病情，属脾肾两虚，气血不足，故治用补益气血，健脾温肾，以期肌肉筋骨得其所养，而渐趋恢复。杨继荪29痿证（急性脊髓炎）曹××，女，25岁，住哈市南岗区新永和街。主诉双下肢截瘫，大小便障碍1个半月。病史该患于1个半月前的某一晚上，因邻居酒醉踢门而入，惊恐殊甚。次日晨起，即感双下肢不适，3日后自感双下肢麻木发胀。6日后出现腹痛，双下肢沉重无力，渐至双下肢运动障碍，伴随大小便失控。经住院治疗月余，未见好转，要求针灸治疗。检查神志清楚，语言正常，舌红苔黄薄。肺部有少许干性罗音，脐下寸许及双下肢感觉消失，双下肢呈痉挛性瘫痪，肌力〇级。双膝腱反射及跟腱反射亢进，病理反射阳性，脉细数。脑脊液检查，潘迪反应（＋），糖2.4～2.9mmol/L，细胞数11个，氯化物684mmol/L，血沉46mm/小时，脊髓×光摄片正常，胸部透视右肺为陈旧性肺结核。诊断痿证（急性脊髓炎），肝肾亏损型。治疗补益肝肾，滋阴清热。取穴：太冲、太溪、阳陵泉、悬钟、环跳、殷门、委中（均取双侧）、关元。操作：毫针补法，每日1次，每次每侧轮取1穴，关元行艾炷灸，每次10壮，每周灸1次。经以上疗法治疗30次，双下肢运动功能恢复，二便正常，步行出院，1年后随访情况正常。按语该病常为病毒感染，好发部位多为胸髓之上中段，横贯性损害，故致成截瘫。祖国医学认为该病因十分繁杂，正如《证治准绳·痿》所说：“五劳五、志六淫尽得成五脏之热以为痿也”。该患素虚，又因突受惊恐，伤及肝肾，肝藏血，主筋，为罴极之本；肾为作强之官，主骨藏精，血虚则不能濡润，精虚则失于滋养，以至阴虚火旺，损及阳明、太阴。阳明失润，太阴被灼，肺热叶焦，乃成痿躄。针灸治疗以补肝肾益精血为本，故取肝肾原穴太溪、太冲，调补脏腑之虚；阳陵泉为胆经合穴，悬钟为髓会，二者配合益髓润筋而活络；环跳、殷门、委中为通脉络而益经筋，灸关元是补肾固本，益气生血。以上腧穴，滋养肝肾、精血，达到金水相生，宗筋得润而奏卓效。王凤仪30黄某，女，34岁。初诊：1989年11月8日。主诉及病史：5月底起发热、头痛、头晕、恶心、额汗出，两眼视力丧失，纳呆，肤痒，胸以下至脚底麻木，两手足痿软无力，小便无力、癃涩，大便干结难下，月经失调。经检查，确诊为多发性硬化症、视神经脊髓炎。近周来复患感冒发热。诊查：面赤神烦，额汗出，形态虚胖，外眼无特殊。唇舌偏红，舌苔黄厚。胸以下知觉迟钝，两手不能握，两足不能立、更不能步。脉弦滑数。辨证：肝肾亏虚，肝火上炎，湿热浸淫，风热外感。治法：先清热解毒、平肝明目，以疏散风热外邪。处方：（1）红浮萍10g蝉蜕衣10g金银花10g升连翘10g天花粉10g牛蒡子10g粉葛根10g荆芥穗3g软防风3g生白芍12g白蒺藜10g粉甘草3g羚羊角2g（磨汁后入）煎服，每日1剂。（2）紫雪丹6g，每日2次，早晚开水送下。二诊：11月13日。药后热解，额汗减少，余症仍然。唇舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。风热外感虽解，尚有肝火上炎、湿热浸淫。治法改用平肝明目、清利湿热，兼化瘀通络、滋养肝肾。处方：（1）羚羊角lg磨汁，水样珍珠粉1g，每日2次，早晚服。（2）石决明30g千里光10g生白芍15g生地黄15g麦门冬15g金蝉蜕10g干地龙10g宣木瓜10g一条根10g淮牛膝10g徐长卿10g威灵仙12g粉甘草3g三七粉2g（另冲）炒草决明粉20g（布包后入）煎服，每日1剂。三诊：1990年1月21日。服药两月余，纳食正常，左眼可见模糊指影，时模时明，时尚反复出现眼珠灼痛，痒而多泪，胸以下麻木略有减轻，久卧后则较重。肤痒减轻，时或转筋，手指尚不能握，有人在旁扶持走路有进步，步后脚掣痛。二便较畅。舌苔白厚，脉弦略滑。续守上法。处方：（1）续服二诊（1）方药。（2）同二诊方（2），去三七粉、一条根、徐长卿、千里光，加甘拘杞12g、杭菊花10g、忍冬藤30g，先每日1剂，后二三日1剂。四诊：10月4日信诊。至5月份停药，至今食眠正常，麻木、转筋明显减轻，能自主行动，但觉无力，手指略能握，会帮做家务，但觉肌肤时刺时如虫行，左眼尚模糊不清。请当地中医师诊查，望舌偏红、苔白、脉弦滑。考虑乃肝肾亏虚，治当滋养肝肾、益精明目。处方：（1）冬虫夏草6g、甘枸杞15g、干鲍鱼15g，开水炖汤，代肴，每周两三剂。（2）鲜胡萝卜酌量绞汁，每次一小杯，代为饮料。五诊：1991年9月19日。自用药膳后，视力明显进步，余无特殊不适，体重增加，食睡如常，麻木、转筋基本消失，能自行步行，二便通畅，月经正常，帮做家务兼督促侄儿功课。观其精神体力充沛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。胸以下肌肤触觉尚略钝于胸以上肌肤，已明显见效。按语：多发性硬化症、视神经脊髓炎，乃少见难愈之疾。本例由发热而致暴盲，辨为热灼阴津、阴虚火旺、上蒙清窍；从苔黄厚腻、皮肤热痒、小便无力癃涩、大便干结难