中医治疗“难产”医案46例

中医治疗“难产”医案46例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗难产医案46例，以供大家参详。1陈某，女，33岁。初诊：1990年6月24日。主诉及病史：钳产后将5旬，恶露淋漓未止，量时多时少，色时鲜时暗；腰酸肢软，疲惫头晕，纳呆乳少，寐差自汗，用西药止血治疗未效。诊查：恶露色淡，无秽气。脉细软，苔薄质略淡。辨证：气虚不足，冲任失固。治法：和养固摄。处方：炒潞党参12g生黄芪9g炒当归9g赤白芍各9g益母草9g仙鹤草30g黑芥穗9g生蒲黄12g川续断肉12g狗脊12g生地炭30g炮姜炭3g5剂二诊：6月2日。药后恶露即止，略有白带，腰酸见减，精神亦振，大便日解。脉细，苔薄润。药既应手，再宗原法，以资巩固。处方：炒潞党参12g生黄芪9g炒当归9g焦白芍9g仙鹤草30g益母草9g黑芥穗9g川续断肉12g狗脊12g大生地黄9g7剂按语：产妇难产以后，由于分娩时胎带出血，及临产努气力乏，元气受损，体力亏耗，百脉空虚，气虚不摄，冲任失固，则恶露不止，淋漓日久，缠绵不愈，气血更虚，交互影响，西药屡治未效，故诊治以止血为主，补气为先，取芎、芪益气固摄，归、地、芍、炮姜、仙鹤草、益母草、蒲黄养血止血，略寓化瘀生新。产后肾气必亏，故腰酸肢软，方中入川断、狗脊益肾健腰，于补中有化、化中有止，方虽平淡，收效却显。蔡小荪2王女士生生医院六月三日难产伤原，虚寒虚热，虚汗大出，气弱音低，心悸胆怯，大便难，脉软数，四肢清冷，面色白光白，心营大亏，虚阳耗散，急予镇摄，兼和营卫。龙齿8钱炙桂枝5分酸枣仁4钱牡蛎8分生白芍2钱浮小麦4钱磁石8钱炒甘杞3钱山萸肉2钱茯神3钱按：患者难产，气血大伤，气虚不敛，则汗大出，汗出又阳随阴出，加剧气血大亏，故急以敛阳潜阳摄汗为主治标以防脱症，气弱音低，心悸胆怯，大便难，脉软数，四肢清冷，面色口（白光）白，均为气血大亏之象。龙齿、磁石潜阳以固脱；桂枝温通胸阳以助阳复脉；枣仁、白芍、浮小麦、枸杞、山萸肉、茯神相配，养阴敛汗，安神定志；牡蛎既潜阳镇摄又收敛固脱。此为急重之症，惜案中未记预后如何。夏仲方3张某之室，年二十余，临产十分危，三四日产不下。当归八钱川芎一钱急性子一两生黄芪一两沙参八钱艾叶三钱官桂三钱龟板五钱香附三钱牛膝四钱桑寄生五钱三付，一付平安。李俊注：此难产也。治难产法，补血以资滑利，补气以运行，阳虚则补气、补血而助之以辛热；阴虚则补气、补血而和之以甘寒，此大要也。其次则利血气、开关窍以畅其机，而为之助。参、芪、当归大补气血为君，盖非水无以载舟，亦非水无以行舟也，龟板滋阴益血而治当开不开，急性子软坚透骨而性急，牛膝散结滑窍而下行，皆治难产之药也。四味中急性子、牛膝催生之力大，龟板、寄生则以补为通，行中有守，分之各有妙义，合之皆不可少也，临症时斟酌用之为要。香附、川芎疏郁滞以利血气，理自寻常；艾叶、官桂逐寒湿以利血气，义颇精深。盖血脉得阳则开，运行尤速，况产妇临盆时，下衣单薄，外寒易侵，侵则血脉收缩，又为必然之势乎？桑寄生益血安胎，安其母也，母安则胎安也，兹用于难产者，母安则胎易下，不催生之之催生也。刘子维4辛卯冬，余至五渠夏宅诊脉，回至舟中。有陆二官，余之仆也，其妻追至舟中，云：家中侄媳病重，欲邀余诊。余因有别事，不能逗留。陆二夫妇匆匆回家，余亦反棹，已去里许。余在舟中忖之，看陆二夫妇惊惶失色，必病势危急，若袖手不救，于心何忍，即停舟步行至其家，见其家中聚集多人，病人势已临危。余即问其病情，因孖胎难产，去血过多，气脱矣。余即诊其脉，已绝，目瞪直视，牙关紧闭，用火刀撬之，舌缩色白，面色如纸，肢体俱冷。余即将艾叶炙其小足指外，两炷，稍能伸缩。余曰：未必竟死，此乃气随血脱也，若不急救，三四时气必绝矣。用黄芪四两、当归二两，炒枣仁三两，煅牡蛎四两，煅龙骨一两，炙甘草三钱，炒淮麦三钱，红枣三两，炒白芍六钱，桂枝钱半，桂圆肉二两，茯神二两，党参四两。给其药资一元。将大罐煎沸，以气熏其鼻，频频灌之，再添水煎，再熏再灌，共服十余碗，肢体渐渐转热，至四更始醒。此症若从市医产后忌补聊将生化汤塞责，必死无疑。余之亲历产后，每每当补宜速补，决不敢因循误事，以致不救。常熟吴恒和茶铺老太太云其年轻时产后必要血晕，连生数胎皆然。诸方中惟苏木煎汁，冲入陈酒、童便服之为最妙。因已亲试，故嘱余志之。余听鸿5丹溪曰：世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵奉养之家，若贫贱辛苦者无有也。方书只有瘦胎饮一论，而其方为湖阳公主作也。实非极至之言。何者？见用此方，其难自若。予族妹苦于难产，后遇孕则触而去之。予甚悯焉。视其形肥，而勤于女工。构思旬日，悟曰：此正与湖阳公主相反。彼奉养之人，其气必实，耗其气使和平，故易产。今形肥知其气虚，久坐知其不运，而其气愈弱，且久坐则胞胎亦随母气不运，当补其母之气，则儿健而易产。令其有孕至五六个月，以紫苏饮加补气药，与十数帖，因得男而甚快。后遂以此方，随人之形色性禀，参以时令加减，与之无不应者。因名其方曰大达生散。【俞震按】读古人书而能反其道以合乎理，固非高明之士不能。盖自达生散出，而后世之孕育者，母子安全无算。丹溪之造福宏矣。（《古今医案按》）朱丹溪6侄元素内人难产，夜半叩门，起问何状？曰：产已及门不能下，用力则胸膈间有物上冲，痛不可忍。思顷之曰：此必双胎，胞以分为一上一下也，及户者在下欲出，在上者以用力而上冲，故胸膈痛也，势亦险矣。治法必安上，而下者乃可用力以产也。即取益元散一两与之，令以紫苏汤送下，药甫进，胸膈痛止，不逾时产二女，母亦无恙。或问曰：益元散非产科急剂，何能取效如是？曰：紫苏安胎下气，滑石滑以利气，亦催生上品。盖医者意也，兹亦以意裁取之耳。此法方书无载，记之以备采用（妊妇案中，治竹匠妇常以此方安胎）。冯楚瞻之媳向患吐血下热之症，自受妊以来，八味丸加牛膝、五味，日服勿间（此其孙所以百日内生养疠症之由也。案见小儿胎毒门）。及临盆胞水已下而数未产。脉之洪数而带坚象，此阴道枯槁已极，何能流通生育乎？投以补养气血催生以药，脉候如故。知为群药攻力不专，乃单以熟地三两浓煎，日进三次，脉始洪缓而软，但坐蓐数日，子母俱困，胎气毫无运动下达之意象，疑胎死矣。再以人参五钱，煎汤一钟。细刮肉桂之最佳者钱许，调服之，连进三剂乃生。一妇难产，五日后精神已竭，六脉沉微，恹恹一息，腹中毫不觉动，下部肿极，知母子俱困，何能健运以出，乃与参、芪、归、芍、姜、桂、白术、牛膝，温暖调补气血之剂，下咽少顷，腹中运动，疼痛而产，母子俱活。歙有神医常路遇异榇者，榇中血流出，医曰：此尚活，可治也。开视则弥月妇人，颜色未改，以针针其心，遂产一男，手有针孔，母子俱无恙。其子至今尚存。孙文垣7一妇人产子，舌出不能收，医有周姓者，令以朱砂末傅其舌，仍令作产子状，以二女掖之，乃于壁外潜累盆盎置危处，堕地作声，声闻而舌收矣。夫舌乃心之苗，此必难产而惊，心火不宁，故舌因用力而出也。今以朱砂镇其心火，又使倏闻异声以恐下。经曰：恐则气下。故以恐胜之也。（《名医类案》）周氏8孙东宿曰：蛭元素内人，季夏难产。叩其状，曰：产已及户，不能下。用力则胸鬲间有物上冲，痛不可忍。予思少顷，曰：此必双胎，胞已分而一上一下也。及户者在下欲产，在上者以用力而上冲。惟上冲胸鬲，故痛也。势亦险矣。奈产科诸书，俱未论及何法以处。因详思其治法，必安上而下始用力产也。即取益元散一两，以紫苏汤送下。取紫苏安胎下气，滑石滑以利窍，亦催生之良品也。饮药入腹而胸鬲痛止。不逾时，产二女，母亦无恙。（《名医类案》）按：孙氏巧思善悟，无人能及。其用紫苏下气，取效甚捷，知此则可广其用，非独安胎助产也。孙东宿9胡某，女，28岁，已婚。初诊：1975年11月18日。主诉及病史：一个月前因难产，出血过多，又加产后失于调养，出现头晕，身体瘦弱，精神倦怠，心悸心慌，睡眠不安，乳汁清稀量少，大便干结，恶露已净。诊查：面色苍白，舌苔薄白，舌质淡，脉象细弱无力。辨证：产后气血两虚，而成怯弱之证。治法：补气养血。处方：生熟地各12g炒当归9g炒白芍9g白茯苓9g潞党参9g炒白术9g阿胶珠9g（烊冲）陈皮6g川芎3g炙甘草3g5剂二诊：11月23日。药后精神较前好转，乳汁略增，惟头晕目眩，夜寐不安，大便干结如前。仍守原法。处方：生熟地各12g炒当归9g炒白芍9g白茯苓9g潞党参9g阿胶珠9g（烊冲）甘杞子9g炒枣仁9g柏子仁9g陈皮6g川芎3g炙甘草3g5剂三诊：11月28日。药后诸症向安，续用原方10剂，以资巩固。按语：由于分娩时带来的产创和出血，以及产妇的努气等，耗损了不少气血，脏腑功能因之减弱，“百节空虚”，所以产后病临床以虚证为多。有鉴于此，朱丹溪提出“产后无得令虚，大补气血为先，虽有他症，以末治之”。傅青主赞同丹溪之说，尝谓：“斯言尽治产之大旨。若能扩充立方，则治产可无过矣”观本例患者，产时出血过多，气血耗伤不待言矣；加之产后失于调养，气血更形不足。初诊用四物养血，四君益气，加入阿胶血肉有情之品，意在峻补精血，佐少量陈皮以理气，使全方补而不滞，滋而不腻，故收到了满意疗效。以后二诊，坚守原法，效验益彰，乃至痊愈。盛玉凤10娼女荣瑛就诊于余。自述本良家子，十四岁而天癸至，二十二岁而适人，二十五岁初产，但觉腰腹微痠，子即堕地，三十二岁再产亦尔，兹又嫁二夫，向不自乳，而产育渐频，分娩渐慢，今春诞子为第十胎，腹痛逾四时而始生，在他人犹以为极快，而我已觉渐徐，且年虽五十，天癸不衰，锢疾全无，向不服药，素有微带，迩年渐无，惟每日吐痰，别无他苦，恐此后有难产之虞，求为设法。余闻而讶之，其貌虽不甚都，而粉黛不施，风致嫣然，肌肤尚似三十许人，真尤物也。始信鸡皮三少之说为不诬。按脉六部皆缓滑而长，左寸关带弦数，是聪明有寿之征，故年愈长而气愈固，是以分娩渐慢也。向有带而近有痰，以左寸关合之，火搏其液而不下趋也。嘱以六君子加减为常服之方，设再孕至七、八月，以束胎饮频服，可期易娩。渠闻之忻然，受方而去。录之以见赋体之奇。王孟英11亡友赵君之女，王姓妇也。患难产，其弟告予，予书脱花煎付之。逾时复来，言药不能下也，人事不醒，牙关已紧。予往视之，入见此女，乃拥被在床，教人掖以坐，瞪目直视，不言亦不呻。索手为诊，两妪力牵不能出，盖卷抱胸前，如曲铁然。强擘一只诊之，脉紧而劲，不为指挠。曰：此中寒症也。屋中岂无火乎，何以至此？一妪曰：前宵大风发屋，夫妻露卧至明，此时受寒，亦未可知，然日间初未言病，过午腹痛，知为欲产，此晚胞浆已破，胎抵产门，许久不下。将用药催生，忽大寒战栗，浑身俱缩，胎复上冲心腹，人事一丝不省矣。所以抱扶使坐，恐放倒气绝矣。既气不绝，腿直不可复屈，将如胎何？予曰：慎勿放倒。遂出书方，用川芎、当归各一两，制附子六钱，陈皮六钱，肉桂、红花各三钱，令奔马急取。又令以葱二斤，煮沸汤，入罐中，覆以布，围以棉，一人扶持置其怀，熏令汗出。又泡乌梅擦其牙。此药至煎成，身已得汗，手足渐软，牙关已开矣，遂灌以药。药尽，又令取前开脱花煎，重加肉桂，煎以俟。妇弟曰：药已入腹，可保无虞乎？予曰：难必。夫产至不顺，性命已不可测；寒中而入脏，生死尤不可知。况当临盆坐产之时，加以至险极凶之症，一药不愈，犹能俟要求治法乎？盖胎至将产，败血随之而下，新血因之而动，此骨节开张，脉络交驰时也，猝遇暴寒逼迫，大战大缩，气逆而上，骨肉凝重之胎，已被提入心胸，其散行离经之血，有不冲入脏腑，贯入胸膈者乎？此症不言不呻，人事不省，正是血入心包，汩乱神明之故。若止寒邪为害，在外则肢体强劲，在内则心腹大疼而已，不能如是昏闷也。惟寒胜而气为之厥，气厥而血从之逆，乃于痛苦至急之顷，现此知觉全无之象。若更历一时不解，寒凝血结，不可问矣。现在肢体柔和，牙关自开，乃外治之效，内病尚未可知。且胎之下者已上，生理之自然者已乱矣。即令更转而下，而人之困也已甚，生气之不绝者微矣。倘因产而脱，谁续其生？既幸而不脱，而逆行上窜之血，犹恐稽留不下。若产后败血不见，或见而不顺，肿胀瞀乱诸症，顷刻并起，险矣！汝曷入验其舌，若舌色不青，胎犹未死，是犹险中一善机也。言未已，有妪出，问：胎抵小腹，又将下矣，预备之药用否？予令急服。服后不久，而胎下女也，竟犹未死。而病人则昏然，人事犹未醒也。天将曙，问：病人稍醒否？曰：能言能动，尚不识人，败血亦如常顺下。予诊之，见脉紧悉化，别无恶候，为书理气活血之方，嘱令续服，遂归。附：脱花煎方：牛膝二钱车前二钱红花二钱当归八钱川芎三钱肉桂二钱酒一盅，引热服。若死胎不下，加朴硝三、五钱，即下。孔继菼12朱幼5日初诊12月2日难产时久，又以气候严寒，寒中胃肠，3日来呕吐不乳，面青肢厥，啼声不扬。襁褓赤子，易伤戊土，急拟温中降逆，而观凶吉。姜川连二分吴茱萸二分伏龙肝五钱（包）生姜一片二诊12月4日药后呕吐已止，肢冷渐和，今晨已能吮乳，病情向愈。治当调理脾胃，以四君子汤加减。按：不乳一证，当辨明寒热虚实。有因沐浴感寒，寒中胃肠，招致呕吐不乳，面青而啼声不扬，四肢不和者，可用生姜一片，伏龙肝五钱（包）煎服。如因恶秽瘀血积于腹中，必见满腹膨胀，呕吐不乳，便秘，此即下焦不通则上脘不行也，当通下秽浊，便思吮乳：若不导瘀秽下行，则病无出路。或因早产儿及生产时间过长，适逢气候严寒而感冷，症见不同，面肢冷，而腹不膨胀，彼实此虚，必须以辨。螳螂子初生儿数日或1个月，腮内发现肿胀有硬块，称为“螳螂子”亦能导致不乳。切忌刀割，只须冰硼散涂擦患处，每日2~3次，不久即愈。戴溪桥13薛立斋治地官李孟卿，娶继室，年三十五，孕，虑其难产，与加味芎归汤四剂，备用，果产门不开，服之乃产。薛立斋14关氏，三十九岁，难产三日不下，脉大，年长阴气不足，交骨不开。生龟板（八两）煮两碗，尽剂而生，生后补阴而安。吴鞠通15湖阳公主难产，方士进枳壳四两，甘草二两为细末，每服空心一钱匕，如茶点服。自五月后，一日一服，易产，仍无胎中诸患。此与富室安逸奉养厚者宜耳。汪机16难产气血错乱，下焦瘀露尚阻。而胎前之暑风乘机而发。暑为火邪，先伤气分；风为阳邪，尤伤上焦，清肃失司，邪阻酿痰，痰聚气机，清阳为痹，胃纳顿减，大便窒滞，略有身热，稍觉头痛，脉象均觉滑大，舌苔满布燥白，上为邪羁，下为瘀留，当用轻清宣上，毋碍其下，佐以芎归逐瘀，毋碍其上，第其遍体斑垒，还须甘凉解毒。当归益母草川芎淮牛膝荆芥丝瓜络丹皮净银花连翘益元散橘红漂象贝金子久17李某，女，29岁。初诊：1977年3月12日。主诉及病史：头昏、心悸、毛发脱落1年多，加重1月。1975年冬，因双胎难产，出血过多，当即昏倒，急送当地医院急救脱险。继而出现头昏，畏寒，精神萎靡，心慌心跳、食欲不振，间歇性腹泻，以致性欲丧失，毛发脱落，月经闭止。先后在当地和外地医院就医不效，邀余诊治。诊查：T36.5℃。呼吸均匀，P68次/分，血压12/8kPa。精神萎靡，面色苍白，头发稀疏，干枯无泽，眉毛稀少，阴毛、腋毛脱落。四肢、腹背肌肉松弛。乳房、会阴萎缩，脂肪垫消失。心尖区可闻及Ⅱ级吹风样杂音，两肺（－）。舟状腹、无包块、肝大右侧锁骨中线肋缘下1cm，剑突下3cm，边锐质软，有压痛。脾大左肋缘下3cm。妇科检查：外阴已产型，无阴毛，阴道通畅，宫颈小，宫体约2cm。后位，可活动。肝功能检查：TTT10μ/L，GPT125μ/L。血象：RBC2×10ˉ12/L，Hh40g/L，WBC8.6×10ˉ9/L，NO.6，L0.4，13PC60×10ˉ9/L。骨髓检查：缺铁性贫血。舌质淡白，脉细数。辨证：心脾肝肾，气、血、阴、阳，俱损之证。治法：补心脾、益气血，养肝肾。处方：归脾汤化裁。黄芪30g归身9g党参15g白术9g茯苓12g陈皮9g熟地15g白芍9g川芎3g枣仁30g远志3g炙甘草6g水煎服，每日1剂，连服4剂。并输新鲜全血300ml，给氢化可的松、丙酸睾丸酮和支持治疗。3月17日，病情明显减轻，脱离危象，能进饮食。腹泻。舌苔淡白，脉沉细弱。原方又进16剂。4月5日，毛发渐生，皮下脂肪积聚，畏寒消失，能下床活动。唯近日食欲不振、呃逆，咽中梗阻不顺，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弱。乃脾胃不足，积滞于中，胃失和降。治宜和胃降逆，健脾消积。处方：半夏12g厚朴9g苏梗12g茯苓12g陈皮12g党参15g竹茹9g焦楂30g炒麦芽12g生姜2片甘草3g进5剂4月28日，呃逆除，食欲增，咽中无异常感觉。舌质红、苔薄白，脉象沉弱。改进4月15口方加减。用去氧己烯雌酚、黄体酮进行人工月经。共住院101天，面色转华，眉毛、阴毛大部分长出、腋毛稀少，爪甲有光泽，性欲恢复。月经于住院98天来潮，量少色紫。心肺（－）。血压13/9kPa，内诊检查：宫体中位约6cm。血象：Hb64.9g/L，RBC3.2×10ˉ12/L，PLT108×109/L，肝功能检查：GPT100μ/L，TTT10μ/L。一年后检查，肝功能正常，已能参加轻体力劳动，性欲正常，唯月经仍有错后。按语：本病由于产后大出血等原因导致垂体功能减退，以致引起性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退等症状。一般认为采取各有关补偿激素疗法，疗效不佳，疗程冗长，易有抗激素形成。对性功能恢复，月经正常化均不理想。综观诸症，属祖国医学“虚损”范畴，追溯发病原因：乃有形之有血，因难产而损，“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血虚脉少不能荣养五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能收持；五损损于骨，骨萎不能起床”（《难经》十四难）。临床虽表现皮聚毛落，血脉虚少，肌肉瘦弱，筋弛，骨萎，涉及心脾等症，但关键乃脾胃气虚，化源不足，故健脾胃，生气血，气血双补，则诸症去矣，故以归脾汤化裁。方以四君子汤（党参、茯苓、白术、甘草）健脾益气，当归补血汤（黄芪、当归）补气生血，更用枣仁、远志养血安神，木香醒脾行气、阿胶、女贞子、五味子等峻补其血，调理冲任，结合补偿激素疗法，取得一定疗效。贺永清18高济亭治胎前恶阻，或以清凉调治，既而内伤饮食，消导太过，元气甚弱，胎动欲产，临盆三日夜，方得分娩，疲惫昏冒不知人事。诊之遍身冷汗，口鼻之气有出无入，寸关无脉，两尺如丝，不及服药，令壮盛妇女对口，接其出入之气，俟其气之入而呵之，次用人参、归身、熟地各一两，熟附四钱，煎服，加童便一酒杯，徐徐灌下，四肢温和，人事清爽，连三剂便能饮食。此时若不先用接气之法，必俟药熟，不几气绝耶？万密斋治朱宅一妇女李氏，常苦难产，形颇壮，性急少食，此气滞也。与一方，枳壳，甘草、香附为主，当归、川芎、白术、陈皮佐之，至八九个月内，每月服三帖，后生三子，甚快。陆祖愚19程某某女，27岁，1965年1月17日，医院妇产科病房。主诉：1月13日早5点，生产一女，头晕已4天。病史：素体衰弱，25岁结婚，1月13日晨，足月臀位难产一女，分娩时出血过多，胎儿娩出后2时许突然头晕目瞀，不省人事，血压75/45毫米汞柱。当时给予急救。约10分钟左右缓解后，患者身热，汗出如雨，口渴欲饮，随给静脉输液。今已4天，仍阵发严重头晕，不能起坐，汗出气短，口渴不纳；阴道尚有少量出血，色淡，无腹痛。脉象微细，舌质淡无苔。辨证分析：属产时失血过多，导致气阴两伤，不能上荣于脑，脑空失养，故突发头晕眼花，一时不省人事。气血两虚，则汗出乏津，虚热内生，故身热，口干欲饮，为阳衰阴竭之兆，产后脱证。治法：拟大补气血生津为宜。方药：（1）独参汤：红参30克水煎，频频饮服，2～3小时1次，每次可服10～20cc。（2）当归补血汤加味：生黄芪40克当归身10克陈皮9克五味子7克炒远志9克玉竹参15克麦冬10克炙甘草5克水煎服。治疗经过：2剂后，头晕未大发，仍身热汗出，食欲欠佳。上方加炒山药20克，4剂后，身热汗出减轻，头晕好转，欲进流食。独参汤改为一日三次；原方又4剂，诸证基本消失，食欲接近正常，可下床活动。脉象转为虚缓。血压110/75毫米汞柱。嘱汤剂停服；独参汤，早晚1次。1周后痊愈出院。（《妇科证治验录》）黄惠卿20范某，37岁，已婚，工人。患者33岁结婚，妊娠五个半月时腹部被撞伤，曾经两度见红，胎动消失。10月5日至某医院检查，检验小便妊娠试验阴性，认为胎儿已死腹中，久而不下，建议手术取胎，患者不愿。经该院介绍来诊。[初诊]1958年1月6日，近日胸闷纳呆，撞伤至今已有月余，腹部不感胎动，按腹虽妊娠六个半月，而胎位反见萎缩，如四个月形状，切脉弦涩。乃采用活血下胎法。当归桃仁牛膝梢杜红花京山棱蓬莪术各9克煎汤送服大黄蛰虫丸（《金匮要略》方：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、地黄、干漆、蛰虫、水蛭、蛴螬）12克，3剂。[复诊]据述药后小腹隐痛，阴道业已流血，惟胎儿尚未落下，刻感精神疲乏，头晕肢软，按脉虚弦，舌苔薄白，乃用黑神散加减，温中活血。当归9克赤芍9克熟地12克黑豆12克泽兰叶12克肉桂3克京山棱9克蓬莪术9克生甘草3克3剂死胎连胎盘全下，落下时胎儿已经腐烂，除腹部略有胀痛外，流血不多，经过良好。按（朱南孙等）：验胎儿之死生，医籍中均以舌诊为主，认为“舌赤胎生”，“舌青胎死”。可是《傅青主女科·子死腹中难产六十一》眉批谓：“曾有产妇面黑舌青，用补气养血活血之药而子母复得皆全者，亦万中之一幸也”说明单凭舌诊便遽下判断，也不是一定可靠。临证间有死胎不下，舌质不一定出现青色，也有妊娠期间患肝脏病，肝经郁血而现舌青者。所以诊治死胎不下，必须诊断明确，如无确证，宜观察一个星期，不能妄施攻法。如相隔一个时期，腹部不膨大而反萎缩，不见胎动，再结合四诊，如有舌青，腹中阴冷，小腹有重坠感，腹胀胃呆，口吐秽气，脉象弦涩等情，而脉症因具全者，再作几次小便妊娠试验，都是阴性反应时，方可确认为死胎不下而施以攻下之法。胎儿既然已死腹中，并无生机，久不落下，对母体有害，所以可作为“宿瘀”看待。治疗方法，如患者身体尚健，可用红花、桃仁等活血祛瘀之品，煎送大黄蛰虫丸。红花本为下胎药。熊氏补遗中有简易方：“热病胎死，红花酒煮汁饮二三盏”。但此等活血药宜与大黄蛰虫丸配合，效方显著。大黄蛰虫丸必须吞服，入煎则效逊。本品确有活血祛瘀，排出死胎之功效。若是患者身体虚弱，无力排出死胎，可用黑神散（《局方》：熟地、归尾、赤芍、蒲黄、桂心、干姜、生草、黑豆）。方中用归尾、赤芍、蒲黄活血，熟地可养阴补血，阴血充则死胎得以滋润而便于滑出；桂心、干姜辛温壮阳，和活血祛瘀药配合，有增强排除死胎能力的功效；黑豆既可活血，与生草配合，又能缓解孕妇死胎腐败而引起的中毒情况：头晕、心烦、泛恶、口吐秽气等现象。朱小南21一产妇，因收生者不谨，损破尿胞，而致淋沥不禁。因思肌肉破伤，在外者尚可完补，胞虽在腹，恐亦可治。诊其脉虚甚，盖难产因气血虚，故产后尤虑。试与峻补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐，以猪羊胞煎汤熬药引，极饥饮之，一月而安。盖气血骤长，其脬即完，即恐稍迟，亦难成功也。朱丹溪22一少妇，分娩，胞水早破，胎涩不能下。俗谓之“沥浆生”。催生药遍试不应。孟英令买鲜猪肉一、二斤，洗净切大块，急火煎汤，吹去浮油，恣饮之，即产，母子皆生。且云：猪为水畜，其肉最腴，大补肾阴而生津液。余尝用治肾水枯涸之消渴，阴虚阳越之喘嗽，并具奇效。仲景治少阴咽痛，用猪肤，亦取其补阴虚而戢浮阳也。后贤不察，反指为有毒之物。汪訒庵非之，是矣。惟外感初愈，及虚寒滑泻者，湿盛生痰之证，概不可食。以其滋腻更甚于阿胶、熟地、龙眼也。猪以浙产者为良，北猪不堪入用，吾杭之燥肉鲊即猪皮为之，可以致远，入药尤为简当，不必泥于“皮”与“肤”之字面而穿凿以夸考据也。孟英又云：昔老友范君庆簪语雄曰：解渴莫如猪肉汤。凡官炉银匠每当酷暑，正各县倾造奏销银两纳库之际，银炉最高，火光迎面，故非气血充足者，不能习此业。然人受火烁，其渴莫解，必须猪肉，以急火煎清汤，撇去浮油，缸盛待冷，用此代茶。雄闻而悟曰：此渴乃火烁其液，非茶可解。猪为水畜，其肉最腴，功专补水救液，允非瓜果可比，因此推而及虚喘、虚闭、下损、难产诸证之无液者，无不投之辄应，乃知猪肉为滋阴妙品也。按：此案推阐“猪肉清汤去浮油”补水救液之性能药理，颇为恰当。其实此法仲景“猪肤汤”已开先河。王氏醉心医道，其学问除从熟诵前贤之书，融汇贯通之外，平日博采广证，旁搜并蓄，经过反复实践总结，以促成其化境，诚有功是道之士也。王孟英23难产（死胎）王××，女，24岁，农民。1971年5月10初诊。主诉难产3天。病史该患者系一农村妇女，体格健壮。第1胎足月临产，有产兆后即请当地卫生员接生，由于胎儿较大，产妇初期用力过猛，时延2日，至宫口开全业已全身无力。当地医生束手无策送往省城。入院后采用各种催产方法，均未引出宫缩，此时胎儿心跳已停，准备手术取胎。检查发育健壮，面色自，语音清亮，呻吟不停。舌淡红苔薄白，脉沉弱无力。诊断难产（死胎），气虚型。治疗补气催产。取穴：合谷、三阴交。配穴：催产穴（关元旁开3寸）。操作：在手术准备之际试用针灸催产，因其脉气已弱，首取合谷（双）穴，以捻转提插之法补之，次取三阴交（双）穴泻之，再取催产穴（双）穴（关元穴旁开3寸），刺5分深，双侧同时捻转，施以补法。针后立即出现宫缩，约1分钟后宫缩加强，死胎随之而下，出血不多，无其他不适。按语孕妇气血充沛，气机通畅则胎位正常，分娩也易。若气血虚弱或气机不畅则可导致胎位不正或宫缩乏力而成难产。该例患者因产前用力过早，并使用催产之剂，伤动气机，造成“揠苗而助长”，之害，造成久产不下，产程延长。针灸治疗难产，古书早有记载，如《医学入门》：“通经催生，俱泻合谷、三里、至阴三穴，虚者补合谷，泻至阴”。《针灸大成》又曰：“妇人难产，独阴、合谷、三阴交，说明合谷、三阴交为催产要穴。该例孕妇即以此二穴为主，配以经验穴——催产穴。使气行血通，死胎随之而下，足见针灸催产奇功。高玉春24妊娠有腹疼数日，不能生产，人皆曰气虚力弱，不能送子出产门，谁知是血虚胶滞，胞个无血，儿难转身乎!夫胎之成，成于肾脏之精；而胎之养，养于五脏六腑之血，故血旺则子易生，血衰则子难产。所以临产之前，宜用补血之药；补血而血不能遽生，必更兼补气以生之，然不可纯补其气也，恐阳过于旺，则血仍不足，偏胜之害，必有升而无降，亦难产之渐也。防微杜惭，其惟气血兼补乎。使气血并旺，则气能推送，而血足以济之，是汪洋之中自不难转身也，又何有胶滞之患乎！方用送子丹。生黄芪（一两）当归（一两，酒洗）麦冬（一两，去心）熟地（五钱，九蒸）川芎（三钱）水煎。服二剂而生矣。且无横生倒产之患。此补血补气之药也。二者相较，补血之味，多于补气之品。盖补气止用黄芪一味，其余无非补血之品，血旺气得所养，气生血得所依，胞胎润泽，自然易产；譬如舟遇水浅之处，虽大用人力，终难推行，忽逢春水泛滥，舟自跃跃欲行，再得顺风以送之，有不扬帆而迅行者乎！傅青主25龚某，女，26岁，已婚。初诊：1999年3月11日。主诉及病史：怀孕7月＋，第一胎，产科检查发现胎位不正，B超证实为“臀位”。曾行胸膝卧位一周，未能矫正。诊查：精神抑郁，胸闷腹满，纳食不香，食入难化，舌淡红苔薄白，脉弦。产科检查记录是：身高160cm，骨盆外测量24—26—19—9cm，宫高30cm，腹围86cm，胎臀先露，胎方位LSA，未衔接，腹壁张力可，双下肢无浮肿。辨证：此乃肝郁气滞型胎位不正（GIP°孕31ˉ+4W臀位）。治法：穴药结合，疏通经络，调整气血，增加胎儿活力。处方：（1）耳穴：任选一侧耳廓，按摩充血，常规消毒后，用100Gs的定向磁珠耳穴贴，分别对准内生殖器、皮质下、交感、腹、脾、肝穴的敏感点贴上，并在相应耳背处（除内生殖器、交感穴外）再贴上一颗磁珠，固定之。让磁力线自由穿透，隔天治疗一次，两耳互换。（2）中药：芎归紫苏饮加减：川芎9g当归15g紫苏6g枳壳6g砂仁3g炙黄芪12g党参9g柴胡6g升麻6g2剂，一天一剂，水煎，分二次服下。二诊：3月13日。上次磁珠贴压耳穴10分钟左右开始胎动次数增加，且力度增强，2小时后服下中药，胎动频繁，力度强而有力。但复查时，胎位尚未矫正，疑其疗程不足，故仍按原法再治一次。三诊：3月15日。昨天胎动继续活跃，自感胎儿有所下降，上腹部胀闷消失，无腹痛，无阴道出血及流水等现象。复查：胎儿已转为头位。嘱每周复查一次，观察至足月头位分娩。按语：胎位不正是难产的主要原因之一，其机理目前尚未定论。但按中医基础理论分析，主要是肝、脾、肾三脏功能不足和任、督、冲、带四脉功能失调之故。所选之穴皆属于补肝肾、调气血、通经络、助胎力等功能范围。有学者认为，穴位是电磁活动点，经络是电磁的传导通路。磁珠贴压耳穴，能令磁场作用于穴位，产生微电流，振奋脏腑功能，加强胎儿活力；又加中药补肝肾、调气血，使胎儿活力大大提高。由于胎头大而重，通过地心引力作用，随着胎儿活动次数的增多与力度的增加，从而达到自然回转之目的。因此穴药结合，矫正胎位，常在不知不觉中进行，孕妇无痛苦、无不适，对胎儿毫无不良影响。王会仍26妇人有生产之时，被稳婆手入产门，损伤胞胎，因而淋漓不止，欲少忍须臾而不能，人谓胞破不能再补也，孰知不然。夫破伤皮肤，尚可完补，岂破在腹内者，独不可治疗或谓破在外可用药外治，以生皮肤；破在内、虽有灵膏，无可救补，然破之在内者，外治虽无可施力，安必内治不可奏功乎!试思疮伤之毒，大有缺陷，尚可服药以生肌肉，此不过收生不谨，小有所损，并无恶毒．何难补其缺陷也。方用完胞饮。人参（三钱）白术（十两，土炒）茯苓（三钱，去皮）生黄芪（五钱）当归（一两，酒炒）川芎（五钱）白芨末（一钱）桃仁（十粒，泡炒）红花（一钱）益母草（三钱）用猪羊胞—个，先煎汤，后煎药，饥服十剂全愈。夫胞损宜用补胞之药，何以反用补气血之药也盖生产本不可手探试，而稳婆竟以手探，胞胎以致伤损，则难产必矣。难产者，因气血之虚也。产后大伤气血，是虚而又虚矣。因虚而损，复因损而更虚，若不补其气与血，而胞胎之破，何以奏功乎！今之大补其气血者，不啻饥而与之食，渴而与之饮也，则精神大长，气血再造，而胞胎何难补完乎，所以旬日之内便成功也。傅青主27妊妇生产之际，有脚先下而儿不得下者，有手先下而儿不得下者，人以为横生倒产，至危之症也，谁知是气血两虚之故乎产母之气血足则胎必顺，产母之气血亏，则胎必逆；顺则易生，逆则难产。气血既亏，母身必弱，子在胞中，亦必弱；胎弱无力，欲转头向下而不能，此胎之所以有脚手先下者也。当是之时，急用针刺儿之手足，则儿必痛而缩入。急用转天汤以救顺之。人参（二两）当归（二两，酒洗）川芎（一两）川牛膝（三钱）升麻（四分）附子（一分，制）水煎服。—剂而儿转身矣，再二剂自然顺生。此方之妙，用人参以补气之亏，用芎归以补血之亏，人人皆知其义。若用升麻又用牛膝、附子，恐人未识其妙也。盖儿已身斜，非用提挈则头不易转，然转其身非用下行则身不易降。升麻牛膝并用，而又用附子者，欲其无经不达，使气血迅速以催生也。傅青主28施秋涛室，仲冬分娩，因前岁初产艰难，稳婆妄施毒手，脔而出之，自怀优惧，产周时不下，举家皇皇，稳婆以为奇货可居，力赞仍唤原手相助，竟仍前例，索谢而去。孟英闻之恻然。谓其乃尊赵菊斋日：难产自古有之，庄公寤生，见于《左传》。故先生如达，不圻不副，诗人以为异征。然先生难而后生易，理之常也，晚嫁者尤可必焉。但亦有晚嫁而初产不难者；非晚嫁而初产虽易，继产反难者；或频产皆易，间有一次甚难者；有一生所产皆易，一生所产皆难者。此或由禀赋之不齐，或由人事之所召，未可以一例论也。谚云：十个孩儿十样生，至哉言乎！若得儿身顺下，纵稽时日，不必惊惶，安心静俟可耳。会稽施圃生茂才诞时，其母产十三日而始下，母子皆安。世俗不知此理，稍觉不易，先自慌张，凶恶稳婆故为恫吓，使人不敢不从其计，要取重价，操刃脔生，索谢去后，产母随以告殒者有之。奈贸贸者不知堕彼术中，尚誇其手段之高，忍心害理，惨莫惨于此矣！设果胎不能下，自有因证调治诸法，即胎死腹中，亦有可下之药，自古方书，未闻有脔割之刑加诸投生之婴儿者。惟有一种骡形女子，交骨如环，不能开圻，名锁子骨，能受孕而不能产，如怀妊，必以娩难亡，此乃异禀，千万人中不得其一二者。如寻常可开之交骨，断无不能娩之理也。菊斋闻而浩叹。产后患干呛不饥，少眠善梦，口干溺数，继发寒热。孟英诊曰：幸体气坚实．不过因惊惧而感冬温耳。与白薇、栀子、丹参、竹茹、茯苓、青黛、蛤壳、枇杷叶、豆豉、葱白，投匕而安。数日后，寒热又作，仍投前方，覆杯即愈。继去葱、豉，加百合、石斛、知母，服之各恙皆痊。孟英又曰：骡形为五不可孕之一，方书误作螺者，非也。盖驴与马交则生骡，纯牝无牡，其交骨如环无端，不能孕育，体纯阴，性极驯，而善走胜于驴马，然亦马之属也，故《易》曰；坤为马，行地无疆，利牝马之贞，皆取象于此也。人赋此形而不能安其贞，则厄于娩矣。秋涛闻之，方疑其室之骡形也，迨癸丑冬，产一子竟无恙，始悔前此为稳婆所愚也。王孟英29一妇人产难，七日而不乳。且食甚吵。伯仁视之，乃以凉粥一盂，擂碎枫叶煎汤调啖之，旋乳。或诘其理。滑曰：此妇食甚少，未有无谷气而能生者。夫枫叶先生先落，后生后落，故以作汤饮也。丹溪曰：世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵奉养之家，若贫贱辛苦者无有也。方书只有瘦胎饮一论，而其方为湖阳公主作也，实非极至之言。何者？见用此方，其难自若。予族妹苦于难产，后过孕则触而去之，予甚悯焉。视其形肥而勤于女工；构思旬日，悟曰：此正与湖阳公主相反。彼奉养之人，其气必实，耗其气使和平，故易产；今形肥，知其气虚，久坐，知其不运而其气愈弱，久坐，胞胎因母气不能自运耳。当补其母之气则儿健而易产。今其有孕至五六个月，遂于大全方、紫苏饮加补气药，与十数贴，因得男而甚快。后遂以此方随人之形色性禀，参以时令加减，与之无不应者，因名其方曰大达生散。滑伯仁30张路玉治洋客巴慈明妇，产后，眩晕心悸，神魂离散，若失藏府之状。开眼则遍体麻木，如在云雾中，必紧闭其目，似觉稍可。昼日烦躁，夜则安静。专事女科者，用四物等血药，则呕逆不食。更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁。其脉虚大而数，按之则散，举之应指，此心火浮散之象。难产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中，留伏膈上，有入无出，所以绵延不已。盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主。目闭则诸窍皆闭，痰火潜伏不行，故得稍安。与东垣所言合眼则阳气不得行之麻木迥殊。况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病。与理痰清火之剂，诸证渐宁。然或因惊恐，或因饮食，不时举发，此伏匿膈上之痰，无从搜涤也。乘发时用独参汤下紫雪，开通膈膜，仍与前药调补，半载而康。【俞震按】麻多在于手足者，以四末道远气馁，则卫行迟而难到也。故麻不兼木，必属气虚，否则风痰。凡脉浮而软，或大而弱者，气虚也。脉浮而滑，按之不衰者，风痰也。若麻木兼作，则作寒湿积痰死血之殊。其脉有沉迟滑实与沉涩而芤之分矣，宜详辨之。（《古今医案按》）按：张案脉虚大而数，按之则散，似属虚象。若属痰火，脉当滑数。案末云用独参汤，及调补半载方愈，可为资证。张路玉31关某，女，29岁。主诉及病史：怀孕足月，因胞浆破水于1982年3月4日入某医院产科病房。5日阴道出血，至6日下午血自止，自觉无胎动。8日产科医生会诊检查发现骨盆较小，胎儿心音遥远，拟行剖腹产。因产妇对麻药及抗生素过敏而不能手术。产科作催产素试验亦过敏。故请中医会诊。诊查：面色黄白，神形紧张，额汗阵出，舌质偏红，苔白薄。脉象沉而略滑数。辨证：难产重症。治法：开骨催生，方选开骨散加减。处方：当归30g川芎24g炙龟板30g益母草30g水煎2遍，分2次空心服。并嘱其家属悉心守护，详记服药后反应并及时报告，以便调整方药。3月8日下午2时许开始服药，4时出现腹痛欲大便，入厕2次，晚8时许服二煎药后又腹痛1次，较下午为轻。9日上午服药约2小时后腹痛较重，欲大便，入厕3次，晚上服药后腹痛但较轻。10日服药后反应同前。每次约在服药后2小时出现腹痛（子宫收缩），但间隔时间长，产科查宫口仍未开。故于10日下午决定一日服药两剂，即6小时服一煎，每次服后出现腹部阵痛数分钟，约间隔半小时1次，并欲大小便，腹痛愈紧，则又欲便不出。至11日服药后腹痛加重并有下坠感，阵阵紧迫。至12日下午3时，腹痛间隔仍半小时1次，自4时起腹痛变频，每隔一二分钟腹痛1次，至5时开始半分钟腹痛1次，每次疼痛约4～5分钟。此时检查宫口开3指；夜间10时宫口开10指，零点顺产一男婴。因产妇骨盆较小，生产后耻骨联合出现裂隙约2cm，影响步履，用六味地黄汤加续断、骨碎补、补骨脂、自然铜、木瓜。服药9剂而愈合。按语：难产重症，目前几乎均行剖腹产，用中药催产者甚少。本例因对西药过敏，不能手术，乃用中药开骨散加减治之，疗效满意。开骨散方载《医宗金鉴妇科心法要诀》。原方：当归、川芎、龟板、妇发灰。本例去妇发灰加益母草。归芎养血行血，小剂量可安胎，大剂量则引起子宫收缩而催生；益母草能加强子宫收缩；龟板养阴气以开骨，故4味同用共奏开骨催生之效。《济阴纲目》论难产之因有“交骨不开者阴气虚也”之说，此或就是开骨散用龟板的原因所在。所谓“交骨不开”之难产，可能有骨盆较小之因在内。关于难产一症，中医的疗效还是可以肯定的。但对于骨盆过小以致胎儿无法娩出之产妇，亦难取效。原明忠32一产妇因收生者不谨，损破尿胞，而致淋沥不禁，因思肌肉破伤，在外者尚可完补，胞虽在腹，恐亦可治。诊其脉，虚甚，盖难产因气血虚，故产后尤虚，试与峻补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐，以猪羊胞煎汤熬药汁，极饥饮之，一月而安。盖气血骤长，其脬即完，即恐稍迟，亦难成功也。（《名医类案》）朱丹溪33王某女，27岁，工人。难产后半月，忽作发热，微恶风，体温38.7℃，心烦口渴，全身酸楚，食纳不佳，前医曾以外感风寒郁而化热入气分，给予白虎加人参汤2剂，热不解，食欲更差。舌质淡红，苔白少津，脉浮数无力。高师析为产后血虚阳浮发热。治拟益气养血。应用八珍汤加味。药用炙黄芪15克，太子参15克，熟地15克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，川芎6克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚。服药3剂，热退，诸证尽消，体温正常，病即旋愈。按：《沈氏女科辑要笺正》云：“产后感冒者，必有表邪可辨。然不当妄事疏散”。傅氏亦云：“新产之妇，风易入而亦易出。凡有外邪之感，俱不必祛风”。观上案可窥高师刻意于前贤，领悟其真谛，补气血顾本以逐邪，此治从权也，师表后辈，颇富教益。高辉远34周某某女，28岁，社员。于1956年11月27日入院。患者妊娠足月，已到产期，忽感阵发性腰酸腹坠，宫缩破水一天之久。接生人员手进阴道掏取三次，流水约半小盆，胎儿依然未下。已难产二日，小便二日未解，大便四日未下。某医院检查，未作处理，转往我院。检查：胎位不正（左枕横位），难以分娩，须即刻进行剖腹产。剖腹取胎术后第六天拆线，伤口愈合良好。但术后第二天即开始精神不安，躁扰不宁，面色苍白，两眼发呆，时常哭闹，饮食不进，时有谵语，病势极重。经中西医讨论，宜用中药治疗。辨证与治疗：初诊（12月2日）：身体衰弱，颜面苍白，心神恍惚，口闭不开，脉虚大无力。证系产后失血过多，治宜益气养血安神之法。处方：人参6克朱寸冬10克焦麦芽10克当归10克炙黄芪15克朱茯神10克川芎10克远志15克琥珀3克研冲水煎服二诊（12月4日）：上方服二剂后，感觉胸闷欲吐。处方：原方加陈皮、枳壳各10克，姜竹茹10克，水煎服。三诊（12月6日）：上方服二剂，精神灵敏，小便已利，但多日未解大便。舌苔黄厚，脉有力。证系热结阳明。已成胃家实之证，宜急下以存阴。处方：当归15克白芍10克大黄10克后下黄芩10克竹茹10克元明粉10克冲木通10克甘草5克朱寸冬10克水煎服四诊（12月8日）：上方服二剂，排出坚硬粪便三次，附有臭水。舌苔黄厚转薄，脉逐渐和缓。处方：原方减大黄、元明粉为各5克，加远志10克，焦麦芽10克。水煎服。效果：上方服三剂，轻泻大便二次，精神好转，说话正常。因大病已去，体虚日久，又在产后，停药出院回家调养。越一月后，家人来报说，产妇一切情况均好，母子俱健。（《李和医疗经验选》）李和35洋客巴慈明妇，产后眩晕心（此处原图文字丢失）失藏府之状，开眼则遍身麻木，如在云雾中，必紧闭其目，似觉稍可，昼日（此处原图文字丢失）。专事女科者，用四物等血药，则呕吐不食；更一医用姜、附等热药，则躁扰不（此处原图文字丢失）脉虚大而数，按之则散，举之应指，此心火浮散之象。因难产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中，留伏膈上，有入无出，所以绵延不已。盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主；目闭则诸窍皆闭，痰火潜服不行，故得稍安。与东垣所言，合眼则阳气不行之麻木迥殊。况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病，与理痰清火之剂，诸症渐宁，然或因惊恚，或因饮食，不时举发。此伏匿膈上之痰，无从搜涤也。乘发时用独参汤下紫雪，开通膈膜，仍与前药调补，半载而康。（《张氏医通》）按：此案因难产受惊，而现神魂离散，神识无主之状，又服姜附加重，故作痰火治之。张路玉36庄荷菊，女，33岁。[初诊]因难产而致子宫脱垂，月余不收。胃纳精神尚佳，头晕泛恶，脉右濡左弦。气血两虚，治宜补中益气法加味，以升举之。生黄芪9克制于术9克酒柴胡6克全当归6克潞党参9克大熟地9克酒升麻6克炙甘草3克酒白芍6克山萸肉6克陈广皮3克[二诊] 子宫脱垂较收，效方再接再厉，夜寐欠安，佐以安神。炙黄芪9克酒柴胡3克炙甘草3克潞党参9克广陈皮3克大乌梅2枚炙升麻3克制于术9克山萸肉3克五味子4.5克阿胶珠9克紫河车2.4克（吞）肥玉竹9克[三诊] 寐渐安，子宫脱垂渐收，仍与补中益气加味，以冀痊愈。潞党参9克酒升麻3克大乌梅2枚炙龟板30克（先）炙黄芪9克制于术9克五味子4.5克肥玉竹9克酒柴胡3克陈皮3克紫河车2.4克（吞）酒白芍6克[四诊]迭与升补收摄，子宫已不复垂，此酸收与补中益气之效也，再仿原法进步补养。炙黄芪9克炙升麻3克肥玉竹9克陈广皮4.5克朝鲜白参3克炙龟板30克（先）酒白芍6克紫河车2.4克（吞）酒柴胡3克山萸肉3克制于术9克严苍山37一妇累日产不下，服催生药不效。庞曰：此必坐草太早，心下怀惧，气结而不行，非不顺也。素问云：恐则气下。盖恐则精神怯，怯则上焦闭，闭则气逆，逆则下焦胀，气乃不行矣。以紫苏饮一服便产。如妇人六七月子悬者，用此亦往往有效。【俞震按】苏文忠公有与庞公尺牍，讲杨子云太元经罔真蒙酋冥之义，而云安常博极群书，善穷物理，当为仆思之。其推重如此。观此二案，益信名不虚传。（《古今医案按》）按：前案用温汤水浴法并按摩救治难产，确为妙法。然云儿手执母肠之说纯属杜撰。后案释难产之机理及用紫苏饮治效，理明而法正。后人用紫苏饮治子悬，即源于此。庞安时38妇人有生产数日而胎不下者，服催生之药旨不见效，人以为交骨之难开也，谁知是气逆不行而然乎!夫交骨不开，固是难产，然儿头到产门而不能下者，方是交骨不开之故，自当用开骨之剂。若儿头尚未到产门，乃气逆不行，儿身难转，非交骨不开之故也。若开其交骨，则儿门大开，儿头末转而向下，必致变症非常，是儿门万万不可轻开也。大凡生产之时，切忌坐草太早。若儿未转头，原难骤生，乃早于坐草，产妇见儿许久不下，未免心怀恐惧，恐则神怯，怯则气下而不能升，气既不升，则上焦闭塞，而气乃逆矣；上气既逆，而上焦必胀满，而气益难行，气沮滞于下之间，不利气而徒催生，则气愈逆而胎愈闭矣。治法但利其气，儿自转身而下矣。方用舒气散。人参（一两）当归（一两，酒洗）川芎（五钱）白芍（五钱，酒炒）紫苏梗（三钱）牛膝（二钱）陈皮（一钱）柴胡（八分）葱白（七寸）水煎服。一剂而逆气转，儿即下矣。此方利气而实补气。盖气逆由于气虚，气虚易于恐惧，补其气而恐惧自定，恐惧定而气逆者将莫知其何以定也，何必开交骨之多事乎哉！傅青主39满氏，三十四岁，难产五日不下，呼吸定息脉再至，阳气不充，里寒，且有癥瘕，与温经。肉桂（五钱）云苓块（五钱）川芎（二钱）人参（一钱）川椒炭（三钱）全归（三钱）煮三杯，分三次服。尽剂而生，大小无恙。又，产后惟腹中癥痛甚，仍以前方内加：炮姜四钱，淡吴萸三钱，炒小茴香三钱，桃仁三钱。煮三杯，分三次服。服后下血块长六、七寸者二枚，略如狗形，无腿，腹中尚有一枚，不敢再攻，以服通补奇经丸化净，而身体大健。吴鞠通40一妇人年十八难产，七日后产，大便泄，口渴气喘，面红有紫斑，小腹胀痛，小便不通。用牛膝、桃仁、当归、木通、滑石、甘草、白术、陈皮、茯苓、红花，煎汤调益母膏不减。后以杜牛膝，煎浓一碗饮之，至一更许大利下血一桶，小便通而愈。朱丹溪41孙东宿治潘大司马媳，年二十五，体素弱，语言端谨。因难产伤力，继以生女拂意，后又女死悲戚，即时晕厥，醒而神思眯昧，手足瘛疭，不可诊脉，目上视，细询之，自女落地，恶露绝无，有女医时与人参干嚼，及独参汤并粥乱进。参与粥皆壅塞鬲上不下，以故神昏瘛疭不已也。孙教以手於喉中探而吐之，喜其随手吐出痰饮粥药盈盆，瘛疭方定。乃与川芎、山查、泽兰叶、陈皮、半夏、获苓、香附进之，稍得睡。不虞女医又私与补药二贴，子丑时陡然狂乱，如降神之状，汉声官话，问答如流，其声壮厉，迥巽平时。其家咸谓神附，祈祷百般。孙曰：此恶露不尽，乃畜血如见鬼之证。非真有神佛相附也。以归尾四钱，川芎一钱五分，泽兰叶、益母草、滑石等，煎冲热童便。连饮二帖，狂乱少定而未除。意其胸中必有余痰作滞，前方中无佐使之品，故药力不行也。大加山查为引，恶露稍行，神思即静。嗣后稍睡少时，手足微动，或自以手掌其面，或自以手搥其胸，昏乱不息。诊其脉近虚，早间面红而光，申酉时面色白。此血行火退，故脉虚而当补矣。与人参、川芎、泽兰叶各一钱，当归、山查各二钱，茯苓、陈皮各八分，倦荷叶一片，煎冲琥珀末五分，服后嗳气两声。孙喜曰：此清阳升而浊阴降矣。自兹安静，恶露行，大便通，而索粥饮矣。【俞震按】此案前半段治法不难。盖得其参粥杂进之病情，自有消瘀及消痰食之方药，但探吐法尤捷耳。畜血如见鬼，知者亦多。难於后半段恶露稍行，神思即静，略睡片时，昏乱不息，仍是畜血形状。及於轻剂消瘀之中，复用人参，并不以前曾误用而畏蹈故辙，此为高手。其讲脉与面色极是，但产后谵语昏狂，有纯因於痰者，又不可不知。（《古今医案按》）孙一奎42一妇，产难，三日不下，服破血行经之药，俱罔效。吴制一方，以车前为群（车前以生者为佳，佐白芷尤妙），冬葵子为臣，白芷、枳壳为佐使，已服午产，众医异之。吴曰：《本草》谓催生以此为君，《毛诗》采芣营以防难产。（江云：其详诸症辨疑可考）盛启东为御医，侍禁掖。忽夜半召入宫，锦帐中出手按脉。盛曰：六脉已离经。此必母后将分娩，但子抱母心，非针不能下，且难两全。中使具状闻。上曰：俟母后商之。后曰：得子可安天下，全我何为？命用针针出，即生太子，是为宣宗。刘复真过府判女产不利，已敛。刘以红花浓煎，扶女于凳上，以绵帛蘸汤遏之，连以浇帛上，以器盛水，又暖又淋，久而苏醒，遂生男子。盖遇严冬，血冷凝滞不行，温则产。见亦神矣哉！吴茭山43安徽刘锡之夫人难产腹痛一昼夜，人颇不支，延余诊之。脉来沉细。此气血皆虚，不能传送。用：黄芪二两党参八钱甘草一钱熟地二两当归六钱大白芍三钱川芎钱半生龟版一两枸杞子六钱菟丝子六钱川贝母六钱白蔻壳钱半白茯苓六钱车前子三钱煎服一剂，顺流而下，母子俱安。相任注：此即取蔡松汀先生原方加重加味，惟其力大，故能功捷。费绳甫44妇人有生产六七日，胞衣已破，而子不见下，人以为难产之故也，谁知是子已死于腹中乎!夫儿死于儿门之边易辨，而死于腹中难识。盖儿已到产门之边，未死者头必能伸能缩，已死者必然不动，即以手推之．亦必不动如故。若系未死，用手少拨其儿之发，儿必退入，故曰易辨。若儿死在腹中，何从而知之然实有可辨而知之者。凡于死腹中，而母可救者，产母之面，必无煤黑之气，是子死而母无死气也；子死腹中而母难救，产母之面，必有烟熏之气，是子死而母亦无生机也。以此辨死生，断断下爽也。既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泄之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。方用疗儿散。人参（一两）当归（二两，酒洗）川牛膝（五钱）乳香（二钱，去油）鬼臼（三钱，研，水飞）水煎。服一剂死子下而母生矣。凡儿之降生，必先转其头；原因其母气血之虚，以致儿不能转头以向下，世人用催生之药以耗儿之气血，则儿气血不能通达，反致闭闷而死于腹中，此实庸医杀之也。所以难产之疾，断断不可用催生之药，只宜补气补血，以壮其母，而全活婴儿之命正无穷也。此方救儿死之母，仍大补气血．所以救其本也，谁知救本即所以催生哉！傅青主45苏夫人中德医院二月二十二日一诊难产后五朝，汗出发热，腰背酸，精神倦，脉细数，舌无苔。当蒸乳之际，宜和营卫。桂枝8分炒竹茹2钱桑寄生3钱炒白芍2钱茯苓3钱浮小麦3钱炒甘草3分炒枣仁3钱佛手1钱5分益母草3钱二月二十六日二诊难产伤血，血虚发热，热势轻微，晨退晚起，汗出颧红，脉濡细，舌如常，食当可，宜调谐营卫。炙桂枝6分生首乌4钱浮小麦4钱炒白芍2钱左牡蛎6钱糯稻根4钱穞豆衣3钱炒甘草3分竹叶3钱红枣5个按：此案为难产后5日，元气损伤未复，阴血骤虚，阳无所依，阳气浮越于外，营卫失和，故出现诸证。处方为桂枝汤合甘麦大枣汤化裁，功能养心脾，和营卫。《金匮要略·妇人产后病脉证治》说：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤”阳旦汤为桂枝汤加黄芩。夏仲方46沈右十二月六日产后昏迷，目不能瞬，舌缩，呼吸不能自还，脉洪。病已一候以上，此从难产起，血菀于上，神经起变化，因失知觉，西医所诊断与鄙见悉同。候色脉，病人旧有内风，血分不清，此即难产之所由来，亦即西医所谓肾病，但此与现在治疗无关。现在抽血补以盐水，毕竟已郁于脑之血不能下，且神经变硬者不复弛缓，则知识无由恢复，用苦降，倘体工能运药，可冀万一之效。胆草1.2克，赤芍9克，桃仁9克，红花4.5克，丹参3克，人参须6克，独活1.8克，蒺藜9克，归身9克。【按】本案患者目不能瞬，提示邪气深入于肝肾，致肝肾之精不能上注于目，目睛因之转动不灵；舌缩，脉洪，提示心阳心气虚衰；呼吸不能自还，则为肺气将衰之征象。本案心、肺、肝肾俱衰，预后甚差。推知本病之原因，为“血菀于上”，故拟补气活血，养血祛风之方治疗。二诊十二月七日脉洪较之昨日略多胃气，可以测知三五日内无事。两目皆斜，是脑病甚深之证，须加重药力。此病诚万险，