七医疗社会的护理学方法

社会护理学2012年7月15日第七章医疗护理中的社会学方法

一、概念

社会护理学指依据社会及经济进展因素与健康、疾病双向性作用的规律，以大卫生观来讨论健康和疾病的各种社会护理措施，促进康复，保持、增进人们心身健康，提高社会适应能力与卫生生活质量的一门边缘学科。二、社会护理学诞生的背景1、环境发生了转变2、疾病谱发生了转变3、护理模式的转变1948年，世界卫生组织提出新的健康定义：健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。1955年，美国护理学家Hall首次提出“护理程序”这一概念。70年月，护理学家Rogers领先提出应重视人是一个整体，除生理因素外，心理、社会、经济、文化等因素都会影响人的健康状态和康复程度。1977年，Engel提出“生物-心理-社会”医学模式。４、相关学说的消灭

应激学说stresstheory（塞里）三、讨论内容（一）社会卫生状况－－社会诊断人群健康状况及影响人群健康状况的社会因素。1、人群健康状况（中国卫生年鉴、中国统计年鉴、中国人口年鉴、中国环境年鉴、中国人口数据表、国家卫生服务调查）人群健康状况：（1）指标：常用于衡量一个国家社会卫生状况的指标是婴儿死亡率、平均期望寿命婴儿死亡率指年内肯定地区未满1岁婴儿死亡人数与同年诞生的活产数之比，一般用‰表示。期望寿命又称平均期望寿命。指0岁时的预期寿命，一般用“岁”表示。即在某一死亡水平下，已经活到X岁年龄的人们平均还有可能连续存活的年岁数。（2）现状：①2011年婴儿死亡率为12.1‰，2010年平均期望寿命是73.5岁，男性71.3岁，女性75.9岁。日本、澳大利亚最高，分别是（80,86）、（80,84）②传染性和非传染性疾病同时并存：发达型、进展型、欠发达型。2012中国卫生统计提要2、影响人群健康状况的社会因素：卫生政策：与卫生有关的社会经济状况：人们的收入、住房、就业、食物供应等。卫生保健：平安饮水、厕所（设施）、免疫接种、孕产妇产前检查、医疗情况卫生资源：病床位数、医疗人员人数、医疗机构设备卫生行为：抽烟酗酒吸毒截至2011年底，全国累计农村改水受益人口8.99亿人，改水受益人口占农村总人口的94.2%。农村自来水普及率为72.1%，比上年增加了1.0个百分点。农村累计使用卫生厕所18108.5万户，其中：当年新增卫生厕所1028.9万户。农村卫生厕所普及率69.2%，比上年增加1.8个百分点。新型农村合作医疗情况年份开展新农合县(市、区)(个)参加新农合人数

(亿人)参合率(%)人均筹资(元)当年基金支出(亿元)补偿受益人次

(亿人次)20056781.7975.6642.1061.751.22200614514.1080.6652.10155.812.72200724517.2686.2058.90346.634.53200827298.1591.5396.30662.315.85200927168.3394.19113.36922.927.59截至2011年底，全国有2637个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.32亿人，参合率为97.5%。2011年,全国生活饮用水卫生(供水)被监督单位4.0万个，从业人员26.5万人，持健康证人数占79.3%。生活饮用水常常性卫生监督7.3万户次，合格率为98.8%。对涉水产品进行抽样监测153件，合格率98.7%。消毒产品卫生监督。2011年，全国消毒产品被监督单位3862个，从业人员5.8万人，有效卫生许可证3865份。消毒产品常常性卫生监督1.8万户次，合格率为98.4%。对7.9万件消毒产品进行监测，合格率为96.3%。学校卫生监督。2011年,全国被监督学校21.6万所，78.0%的学校已建立同学健康档案，95.1%的学校开设健康教育课，96.1%的学校建立突发公共卫生大事应急预案。依法查处案件150件，结案163件，其中依法作出卫生行政惩罚案件131件。

职业卫生监督。2011年,全国职业卫生被监督单位14.0万个，职工总数2224.6万人，职业病危害因素接触人数占27.0%。依法查处案件1586件，结案1050件，其中依法作出卫生行政惩罚案件1562件。放射卫生监督。2011年,全国放射卫生被监督单位5.8万个，放射工作人员22.2万人，放射工作人员持证上岗率88.0%。依法查处案件751件，结案667件，其中依法作出卫生行政惩罚案件738件。（二）影响健康的社会因素－－了解社会成因：１、社会经济状况：

2011年年末人口数及其构成单位：万人指标年末数比重%全国总人口134735100

其中：城镇6907951.3

乡村6565648.7

其中：男性6906851.3

女性6566748.7

其中：0-14岁2216416.5

15-59岁9407269.8

60岁及以上1849913.7

其中：65岁及以上122889.1

２、人口状况：

３、卫生服务状况：

①全国医疗机构数(万个)：②医疗机构床位数(万张)和卫生人员数量(万人)：

③卫生费用：2010年全国卫生总费用达19980.4亿元，其中：政府卫生支出5732.5亿元（占28.7%），社会卫生支出7196.6亿元（占36.0%），个人卫生支出7051.3亿元（占35.3%）。卫生总费用城乡构成:城市15508.6亿元,占77.6%；农村4471.8亿元,占22.4%。人均卫生费用1490.1元，其中：城市2315.5元,农村666.3元。卫生总费用占GDP百分比为4.98%。

2011年全国卫生总费用达22496亿元,人均卫生费用1643.2元。卫生费用HealthExpenditure国家

Country卫生总费用

占GDP%

Total

Health

Expenditure

as%ofGDP

2006卫生总费用构成(%)

%ofHealthExpenditure2006政府卫生支出

占财政支出%

HealthExpenditure%ofGovernmentExpenditure2006人均卫生费用(美元)

PerCapitaHealthExpenditure

(US$)

2006政府卫

生支出

GovernmentHealth

Expenditure个人卫

生支出

Private

Health

Expenditure澳大利亚Australia8.767.732.317.03119巴西Brazil

7.547.952.17.2674加拿大Canada10.070.429.617.83673中国China

4.640.759.39.9216埃及Egypt

6.341.458.67.3320法国France

11.079.720.316.73420德国Germany10.376.923.117.93465印度India

4.325.075.03.486意大利Italy

8.177.222.814.22631日本Japan

7.781.318.717.92581墨西哥Mexico6.644.255.811.8778尼日利亚Nigeria3.829.770.33.559波兰Poland

6.270.030.09.9919俄罗斯Russian5.363.236.810.8698南非SouthAfrica8.037.762.39.1715泰国Thailand3.564.535.511.3264土耳其Turkey4.872.527.510.6584英国UK

8.287.312.716.32815美国USA

15.345.854.219.36719资料来源:2009年《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2009.

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４、行为与生活方式性乱睡眠不足不良的休息方式不良的运动方式不良的情感生活方式不良的心理活动不良的交友方式抽烟酗酒暴饮暴食不健康的饮食不规章的娱乐休闲熬夜５、环境环境因素是指以人为主体的外部世界，包括自然环境和社会环境。自然环境：污染水氟里昂铅环境雌激素：各种环境污染物搅和在一起，形成了具有雌激素特征的化学物质，称环境雌激素。社会环境：政治、经济、文化、教育等诸多因素→压力增加

社会因素致病

※社会因素与疾病和健康的关系１、社会因素直接致病强烈的或持续发生作用的社会因素（环境、不良生活习惯）心理因素社会因素疾病生物因素２、社会因素以生物或心理因素作为中间环节间接致病人为的致病物质通过食物链进入人体不良社会因素的刺激心理因素生物因素疾病社会因素

３、社会因素是生物因素致病的中间环节和必要条件传染病（包括性病、结核、呼吸消化道传染病）（三）社会卫生策略和措施---社会护理学综合处方不是单纯的医疗卫生技术措施，而是涵盖了卫生进展的一系列战略与策略、目标与指标、政策与措施等。通常包括合理配置卫生资源、科学组织常规卫生服务和应对突发公共卫生大事的应急机制，为改善卫生服务公正和效率而实行的一系列政治、经济、法律和文化教育等方面的综合性策略和措施。四、讨论方法1、调查讨论：（1）现况调查讨论：指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查讨论。（2）回顾调查讨论：是调查过去肯定时期内人群的健康状况、危险因素、生活大事等。病例对比讨论。（3）前瞻调查讨论：开头讨论的时候，并无实验的结果，是由缘由到结果的挨次设计。干预性讨论。2．试验讨论：讨论者人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机安排而定的。3．评价讨论：包括：健康危险因素评价、生命质量评价和卫生服务评价讨论等。4．文献讨论：利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，达到讨论目的的一种讨论方法。五、社会护理学的任务提倡乐观的健康观协助制定卫生政策和策略；改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量；开展特殊人群和特种疾病的预防保健与治疗工作。六、讨论社会护理学需要注意的整体性（一）社会的整体性1、含义2、针对社会整体的社会学措施（二）群体的整体性1、含义2、针对群体整体的社会学措施（三）个体的整体性1、含义2、针对个体整体的社会学措施（四）护理工作的整体性1、护理工作内部各环节之间2、护理工作与医疗工作3、护理与医院其他部门之间第八章预防保健的社会性与社会学措施第一节疾病谱的变化一、社会疾病谱、死因谱的变化1、传染性、寄生虫、营养不良等疾病基本得到掌握2、慢性非传染性疾病的发病率日益上升3、慢性非传染性疾病位居死因谱前列二、策略和措施（一）加强社会人群疾病的猜测1、建立、完善社区卫生保健服务网络2011年底，全国已设立社区卫生服务中心(站)32860个，其中：社区卫生服务中心7861个，社区卫生服务站24999个。2、掌握社区疾病的新动态及进展趋势（二）综合治理环境1、个人与家庭2、社区环境（三）做好个人、家庭与社区护理（四）不断提高人口的文化素养三、慢性病的社会防治（一）慢性病的标准患病时间是长期的；病后常留下功能障碍；疾病常可引起不行逆的病理变化；因病情不同，需要不同的医疗处置；因病情差异需要不同的康复训练。（二）我国的慢性病心脑血管疾病，如高血压、冠心病恶性肿瘤代谢性疾病如糖尿病慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎心理特别和精神病如抑郁症慢性肝肾疾病如肝硬化其他各种器官的慢性、不行逆性损害（三）慢性病的社会危害1、慢性病严重危害人群健康（1）患病率高：

2008年调查地区居民慢性病患病率(‰)指标名称合计城市农村小计大中小小计一类二类三类四类慢性病患病率

按人数计算157.4205.3246.7194.9167.8140.4167.8129.8147.0105.1按例数计算199.9282.8361.8258.6215.0170.5211.2155.3179.0119.6疾病别慢性病患病率

恶性肿瘤计2.03.35.32.61.71.51.91.71.70.4良性肿瘤计1.21.82.21.51.51.01.20.81.20.8内分泌,营养,代谢及免疫12.931.447.430.514.36.310.36.75.31.7精神病小计2.12.33.32.01.52.02.82.21.90.9神经系病计4.24.04.73.73.54.24.73.35.52.7循环系统疾病85.5153.3195.9154.9104.561.596.555.857.427.7呼吸系统疾病14.715.720.511.613.814.313.314.416.111.9消化系统疾病24.521.924.615.823.925.526.523.027.424.8泌尿生殖系病9.39.412.06.68.99.38.38.310.111.1损伤和中毒1.41.41.90.81.31.41.71.31.51.0资料来源：2008年国家卫生服务调查。①恶性肿瘤②心脏病-脑血管病③脑血管病-心脏病

④呼吸系统疾病⑤损伤和中毒外部缘由⑥内分泌,营养代谢疾病-消化系统疾病（2）死亡率高

2009年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计粗死亡率

1/10万标化死亡率

1/10万构成(%)位次恶性肿瘤167.57158.6727.011内分泌,营养和代谢疾病20.3319.563.286神经系统疾病6.897.041.1110心脏病128.82128.1920.772脑血管病126.27123.0420.363呼吸系统疾病65.4066.4810.544消化系统疾病16.5816.142.677泌尿生殖系统疾病7.347.111.189其他疾病10.7312.821.738损伤和中毒、外部缘由34.6633.685.5952009年农村居民主要疾病死亡率及死因构成疾病名称合计粗死亡率

1/10万标化死亡率

1/10万构成(%)位次恶性肿瘤159.15187.0524.261内分泌营养和代谢疾病11.2513.551.727神经系统疾病5.086.550.7710心脏病112.89150.1617.213脑血管病152.09197.0323.192呼吸系统疾病98.16134.2114.964消化系统疾病14.5517.772.226泌尿生殖系统疾病7.228.491.109其他疾病7.6713.201.178损伤和中毒外部缘由54.1159.978.255（3）病程长慢性病病程长，多为终身性疾病，预后差、并常伴有严重并发症及残疾。例：糖尿病。（4）给患者造成心理创伤病人会消灭不同程度的心理反应2、慢性病的经济负担日益加重，给家庭增加压力因病致贫，因病返贫（四）慢性病的社会成因：吸烟：癌症、慢支、溃疡、返流性食管炎、冠心病、高血压病、脑血管病不合理膳食：缺乏体力活动精神因素

……..

不良生活方式与慢性疾病关系高血压吸烟肥胖过量饮酒冠心病缺乏运动糖尿病高盐饮食癌症精神紧张（心理压力）不良作息时间超量饮食长期食用受污染高脂高胆固醇高糖饮食（或腌制）食物（五）慢性病的三级预防

个体预防良好生活方式、卫生习惯的培育与建立讲究精神心理卫生适当体育熬炼科学的营养膳食加强食品卫生改善居住环境

社区预防危险因素收集健康教育，消除不良生活方式健康促进、社会动员保护环境，防止水土污染、噪声污染一级预防（病因预防）康复专科医学康复心理康复家庭康复询问社区康复早隔离、早报告防止结核病、病毒性肝炎等扩散建立慢性病报告制度早发现、早诊断普查多项筛检选择筛检病例搜寻(机会筛检)自我筛检防止病残乐观治疗，挽救生命恢复丢失的功能力争残而不废防止再次残疾二级预防(临床前期、发病前期预防)早治疗专科医生诊治掌握病情三级预防（临床期、发病期预防）慢性病的一级预防的目的是消除疾病的危险因素，预防疾病的发生和促进健康。主要手段是健康促进和健康保护。核心是健康教育。二级预防的目的是为了阻止或延缓疾病的进展，阻止疾病向临床阶段进展，减轻疾病的严重程度，防止并发症。手段——早发现、早诊断、早治疗核心是早期诊断慢性病的三级预防是为了削减疾病的危害，防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。手段——防止病残、康复核心是乐观治疗与保健第三节自我护理、家庭保健与社区卫生服务一、自我护理（一）概念个人为了维持自身健康的需要而主动进行的各种护理活动。健康取决于下列因素：遗传因素占15%；环境因素占17%--自然环境、社会环境；医疗因素占8%；生活方式占60%--饮食、运动、心理。（二）社会意义１、可以使人们增进健康、预防疾病、提高生活质量。WHO报告，转变不良的生活方式4年后，糖尿病发病率下降58%、冠心病发病率下降80%、癌症发病率削减1/3。２、有利于减轻家庭的负担，避开人力资源的浪费。３、节省卫生资源；保护劳动力，更好地服务于社会。（三）条件１、有独立思维、推断的能力。２、有独立生活的能力。３、具备初步的卫生保健知识。（四）内容１、养成科学健康的生活习惯。２、进行各种健身活动。３、产生疾病后的自我诊断、自我治疗、自我用药。４、选择医疗保健形式。５、在医疗机构诊治后的连续自我保健。健康四大基石

维多利亚宣言中提出的健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。16个字能做到：高血压发病率削减55％，脑卒中、冠心病削减75％，糖尿病削减50％，肿瘤削减1/3，平均寿命延长10年以上。合理膳食概括为“五个数字”：1、每天一杯牛奶，确保250毫克的钙；2、每天250到350毫克的碳水化合物，相当于6到8两的主食；3、每天吃3到4份高蛋白食物；4、是指的四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱；5、500克的蔬菜和水果，能削减癌症发病率一半以上。概括为“五种颜色”：

红：指的一天吃1到2个西红柿（削减前列腺癌的发病率），适量红葡萄酒，红辣椒（改善情绪）。黄：指黄色蔬菜，如：胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿，西瓜等，这些食物维生A丰富。绿：指绿茶以及绿色蔬菜，格外是绿茶含有抗氧化剂，可以抵抗自由基的侵害，延缓年轻。白：象燕麦粉，燕麦片，不但降低胆固醇，降低甘油三脂，对于糖尿病人和减肥的人也有很好的效果。黑：黑木耳可以降低血液的黏度。培育良好的饮食习惯不暴饮暴食或偏食；掌握吃饭速度；喜爱清淡少油的烹调方法；远离盐腌制品、肉罐制品、油炸快餐；营养够了就停筷，餐间分散注意力；两餐之间或餐前１小时吃水果：食物有寒、凉，考虑时令性；按类别选食物。日本流行“慢减肥”：从少吃一口开头；细细嚼，渐渐吃；多吃全谷类食物；最不能欠缺豆制品；根茎类增加饱腹感。日本长寿者餐桌主角：稻米、豆腐、海带、鱼、蔬菜。巴马人：宁可一日无肉，不行一日无豆。运动的作用

古希腊山岩上刻了这样的字说：“你想变得健康吗？你就跑步吧；你想要变聪慧吗？你就跑步吧；你想变得秀丽吗？你就跑步吧”。这就是说跑步能使人有健康，秀丽、聪慧。此外，运动还能使人心情愉悦、意志坚强。适量运动运动方式：快走、慢跑、爬楼梯、游泳等;世界卫生组织认为，老年人走路是最佳的运动，但要注意“三五七”的要决，“三”指每次步行三公里，时间超过30分钟，“五”是说每星期最少运动5次，“七”指的是“年龄+心跳”得数不要超过170次。健康成人适宜身体活动量限量饮酒享受生活建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，相当于啤750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g或高度白酒50g。成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，相当于啤450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g。孕妇和儿童青少年应忌酒。（五）护理人员在自我护理中的作用１、供应指导与帮助２、补偿人们自护能力的缺陷３、增强人们的自我护理意识与能力。二、家庭保健（一）概念指家庭成员使用家庭健康教育、家庭药物治疗和家庭心理调适等方法，保障家庭成员基本健康的系统过程。（二）内容1、生物学方面测体重测血压测血糖侧血脂2、行为学方面生活节奏规律：科学支配作息时间、睡眠充足、识别疲惫，准时休息膳食平衡运动合理适度坚持健康行为家庭用药科学3、心理学方面增强健康心理：正确对待自己、平定情绪、宣泄情绪培育乐观情绪：树立三乐精神、克服性格缺陷4、社会学方面组成自助小组，通过沟通阅历、相互鼓舞和帮助，解决健康问题。三、社区卫生服务（一）概念是在政府领导、社区参加、上级卫生气构指导下，以基层卫生气构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满意基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、便利、综合、连续的基层卫生服务。（二）社会意义１、有利于实现“人人享有卫生保健”的目标，也有利于满意群众日益增长的多样化卫生服务需求。２、可以将宽阔居民的多数基本健康问题解决在基层。3、有利于预防保健的落实。4、有利于卫生资源的合理配置。5、有利于加强社会主义精神文明建设。6、有利于与国际接轨7、社区卫生服务是实现医学模式转变的最佳途径。（三）内容：1、公共卫生服务卫生信息管理健康教育传染病、地方病、寄生虫病预防掌握慢性病预防掌握精神卫生服务残疾康复指导和康复训练妇女保健儿童保健老年保健计划生育技术询问指导，发放避孕药具协助处置辖区内的突发公共卫生大事政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务2、基本医疗服务一般常见病、多发病诊疗、护理及慢性病的治疗社区现场应急抢救家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务政府卫生行政部门批准的其他适应医疗服务。第九章妇幼保健的社会性与社会护理

第一节妇女的社会保健一、妇女的健康问题由于解剖生理和心理特点决定了妇女属于高危人群。在生理、生殖方面以及生长、发育过程中必须加以特殊保护。2008年中国妇女病查治情况年份

地区应查人数实查

人数检查率

(%)查出妇女病率

(%)滴虫性阴道炎宫颈糜烂尖锐湿疣宫颈癌乳腺癌卵巢癌患病率

(%)患病率

(%)患病率(1/10万)患病率(1/10万)患病率(1/10万)患病率(1/10万)20021444003545631462038.927.18.111.557.39.28.3

20031834359045768281438.926.17.811.060.59.98.4

20041574629445888422737.327.27.711.451.110.99.3

20051778567886062811234.227.57.711.749.110.49.1

20061690734436295594137.628.07.712.048.611.59.33.220071801011716856520438.528.47.412.238.313.09.23.52008992829387355721674.129.412.412.641.514.911.13.7山西3549933166250446.831.215.412.191.543.021.58.8北京145579565881345.350.27.322.18.28.722.51.8天津91896911527012.546.910.222.62.67.815.64.3河北39749545434261136.725.110.210.131.39.614.23.9二、影响妇女健康的社会因素1、社会地位社会地位低，妇女在社会和家庭参加决策方面受到限制，不能公平地得到良好的医疗保健服务。2、经济状况经济收入低，在家庭和社会中处于附属地位。3、婚姻家庭丧偶、离婚、夫妻关系差早婚、包办买卖婚姻4、风俗习惯重男轻女、生育习惯、不讲究卫生5、职业状况重体力劳动、长期一种姿势、噪音、有毒物质的生产6、教育具有保健知识的妇女健康水平高7、地域偏远地区的妇女健康水平较差

三、妇女各时期的保健1、青春期经期2、成年期（1）婚前期培育正确的恋爱观、婚姻观、家庭观婚前卫生指导、医学检查、卫生询问（2）围生期3、更年期护理策略和措施心理干预、医学保健治疗四、家庭暴力与妇女社会保障1、概念家庭暴力是指家庭成员中一方对另一方实施暴力的行为，包括殴打、罚跪、捆绑、拘禁等体罚形式，也包括威胁、恐吓、辱骂等精神虐待。2000年进行的其次次妇女地位调查,24.2%的妇女患病过配偶的身体暴力,比男性高8.6个百分点。农村挨过配偶打的妇女占25.7%,比男性高9.2个百分点(国家统计局人口和社会科技统计司,2004)。7n72、家庭暴力产生的社会缘由男权文化和夫权思想经济收入悬殊立法不完善和法律的可操作性不强

社会宽容女性软弱第三者插足《宪法》、《刑法》、《妇女权益保障法》等法律法规都规定了禁止使用暴力虐待、残害妇女，在2001年4月实行的新《婚姻法》也对家庭暴力制定了一些简略的制裁条款，如发生家庭暴力可提出离婚，在离婚时可恳求损害赔偿等，但是对于家庭暴力的有力制裁主要是依靠《社会治安管理条例》和《刑法》有关有意损害罪、虐待罪、遗弃罪、非法拘禁罪和有意杀人罪等罪名的相关规定。3、家庭暴力的危害侵犯妇女的身心健康和生命平安破坏婚姻家庭严重危害社会的稳定和进展不利于下一代的健康成长4、社会措施广泛宣扬男女公平，树立文明的家庭观念，营造和谐的家庭人文环境。加强和完善立法建立社会救助机构舆论监督提高妇女素养其次节儿童的社会保健一、儿童的健康问题（一）感染性疾病包括呼吸道感染、消化道感染、传染性疾病、寄生虫病等。（二）非感染性疾病1．肥胖问题2．营养不良问题3．口腔卫生不良问题4．视力问题

5．肿瘤（三）儿童社会心理问题及疾病

1．心理障碍性疾病目前我国中学校生心理障碍患病率在21．6%以上，高校生也在16%以上。我国学校生中有特别心理问题倾向的比例是16．4%，有严重心理行为问题的比例是4．2%；学校生中有特别心理问题倾向的比例是14．2%，有严重心理行为问题的比例是2．9%；高中生中有特别心理问题倾向的比例是14．8%，有严重心理行为问题的比例是2．5%。师生关系、亲子关系很差和较差的比例在人际关系六项调查指标中都排一、二位；学校生的“孤独”、“考试焦虑”、“敌对”以及学校生和高中生的“交往焦虑”、“敏感性”、“考试焦虑”、“敌对”等严重的情绪问题，在情绪状况调查的八项指标中都排前列。2.儿童应对挫折能力下降北京心理危机讨论与干预中心的调查分析，自杀已成为15至34岁人群的首位死因。世界卫生组织的估算，每年与自杀有关的经济损失高达数十亿美元。3.儿童孤独症4.注意缺失多动障碍指学龄期儿童，具有与年龄不相称的注意力不集中，与环境不相适宜的活动过度和行为冲动，多伴有不同程度的学习困难，动作不协调，行为或性格上的特别。有半年以上的病史。患儿的智力正常或接近正常。是儿童常见的一种行为障碍。5.儿童受虐与忽视（四）儿童意外损害全球每天２０００多名儿童死于意外损害2000年全球损害死因构成比图

2000年全球损害死者年龄比例图

二、影响儿童健康的社会因素1、社会经济状况2、家庭因素3、营养4、体育熬炼5、生活方式6、环境三、各时期的儿童保健1、婴儿期建立档案，做好访视，预防接种，定期健康教育——婴幼儿生长发育特点；合理喂养；早期教育；体格熬炼；常见病防治。2、幼儿期断奶后营养指导预防意外事故3、学龄前期预防龋齿加强平安教育学龄前教育4、学龄期合理支配作息时间培育良好的学习生活习惯加强意外损害的教育5、青春期常见的健康问题及保健孩子——成人生理变化+环境变化（1）健康问题（主要是心理卫生问题）对性发育的困惑情绪问题学业问题人际关系问题不良习惯和嗜好（2）保健生理卫生指导，加强营养心理指导性教育（一）网瘾

网瘾与青少年的卫生保健1、概念也称网络成瘾症，或病态网络使用，是指在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害。2、症状对网络产生心理依靠感，不断增加上网时间；从上网行为中获得愉快和满意，下网后感觉身体不适；在个人现实生活中花很少的时间参加社会活动及与他人交往。3、社会因素网吧的管制不严不健康的、压力过大的成长环境得不到别人承认的失落感躯体疾病人格异化、人际关系紧张性情变急躁的人数占27％；校内暴力相关的大事占29％；性犯罪的占10％。③影响学业和生活④浪费时间和金钱4、危害（二）社会因素网吧的管制不严不健康的、压力过大的成长环境得不到别人承认的失落感（三）社会措施加强对网吧的管理加强家庭、学校、社会的教育和引导工作鼓励参加社会活动养成良好的生活作息时间开展网络心理询问必要时适当帮助服药治疗流淌人口的社会保健一、流淌人口的主要特征1、以年轻劳动力为主15-45岁占80%以上2、以学校以上文化程度为主3、以非举家流淌为主户均4.33人——外出流淌户均2.11人人均带动1.11人举家流淌26.78%夫妻共同流淌75.12%4、低收入为主≦1000元占90%以上低于500元占45%5、基本生活条件差二、流淌人口的主要健康问题1、妇幼健康孕产妇死亡率和围产儿死亡率明显高于常住人口。儿童计划免疫率低，麻疹、新生儿破伤风发病人群主要是流淌人口2、传染病性病、疟疾、结核死灰复燃性病流行缘由：性生活活跃期，性行为较为活跃文化素养偏低，缺少相关知识流淌性大，易扩散（2）结核病流行缘由：卡介苗接种率低，缺乏特异性免疫力居住条件简陋，预防保健条件缺乏一旦感染，容易引发流行不规章治疗，引发耐药（3）疟疾福建、山东、广西、浙江、云南、海南发病率回升，局部暴发流行3