肾结石的护理

肾结石的护理目录ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext概念及分类病因及病理临床表现辅助检查治疗预防及指导01概念及分类ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext概念ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，90%含有钙，其中草酸钙结石最多见。分类ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。尿酸盐结石：尿液呈酸性。磷酸钙结石：尿液呈碱性。磷酸镁铵结石：属于感染性结石。胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。02病因及病理ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext病因ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。3.尿液因素：①形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。②尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。③尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。病理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。最终破坏肾组织损害肾功能三者互为因果，促进病变发展结石梗阻感染03临床表现ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext临床表现ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext2.血尿疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿。3.脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。1.疼痛分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部。4.无尿结石同时堵塞两侧输尿管。04辅助检查ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext辅助检查ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext6.磁共振：更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。5.CT扫描：确定结石诊断首选。4.B超检查：确定肾脏有无积水。1.尿化验：检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。2.血液检查：白细胞过高可能感染。3.X线检查：是诊断尿路结石最重要方法。05治疗ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext治疗ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（一）保守治疗直径小于0.4cm，可自行排出；直径小于0.6cm，可采用保守治疗。（二）手术治疗保守治疗ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（1）大量饮水以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。（2）饮食调节含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多的食物。（3）控制感染伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。（4）调节PH（5）中医治疗中药和针灸（6）解痉止痛手术治疗ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（1）体外冲击波碎石（ESWL）：安全有效，通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用到结石。适用于上尿路结石。手术治疗ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（2）经皮肾镜取石或碎石术：适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。手术治疗ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（3）输尿管镜下取石或碎石术：适用于中下端输尿管结石，平片不显影的结石。手术治疗ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext（4）腹腔镜输尿管取石：适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。（5）开放手术：肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术手术治疗ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext对比项目传统开刀体外碎石术微创经皮肾镜取石术技术特点开腹进行取石，易造成失血过多，手术风险大运用冲击波共振碎石，对人体伤害大，有一定的禁忌症手术视野清晰，无需开腹，患者痛苦小，碎石清石同步进行手术创伤需要开10cm的切口，痛苦大，对脏器有损伤无切口，多次碎石，易损伤肝脏，形成肾内瘢痕切口面积小，感染率低，避免局部损伤，有效保护器官及其功能并发症易感染，并发症多易留下后遗症发生率低住院时间1个月左右无需住院10天左右术后恢复痛苦大，恢复慢，留下疤痕，影响工作、生活及美观恢复慢，碎石排石痛苦术后恢复快，用药极少，不影响正常生活治疗效果易感染，并发症多易留下后遗症取石取净率高治疗费用疗程长，综合费用高疗程长，综合费用高疗程短，综合费用更合理06护理ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext术前护理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext1、完善各项检查，评估患者营养状态，心肺功能，了解患者的饮食，生活习惯，职业，既往史和家族史。2、对于泌尿系感染患者：（1）根据医嘱给与抗感染治疗外，要嘱咐病人多饮水，增加尿量，减轻感染。（2）观察尿的颜色是否混浊，同时观察体温变化及膀胱刺激症状。（3）肾造瘘引流，保持引流通畅，预防感染。术前护理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext3、急性尿路梗阻病人应作紧急处理，控制水钠摄入，同时密切观察病情变化，密切观察血压、脉搏、心律、神智的变化，防止高血钾，水中毒。积极抢救肾功能，留置双J管，以改善肾功能。必要时行血液透析。4、疼痛的护理：根据医嘱给与止痛药和解痉药。5、血尿的护理：（１）观察血尿的性质和量。

（２）根据医嘱给与止血药。

（３）如果血尿严重可给与持续膀胱冲洗术前护理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext6、指导患者适当运动，注意观察排石情况。7、术前常规准备：术前一日备皮、配血、皮试、灌肠、禁食禁饮8-12小时。8、心理护理：避免紧张焦虑，增强患者战胜疾病的信心术后护理ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext3.引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。2.伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情况。保持局部清洁干燥。1.严密观察生命体征：术后24h-72h观察生命体征变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。07预防及指导ClickontheinputsubtitleClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext预防措施ClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtextClickheretoaddtext

多饮水，不憋尿。限量摄入糖类，少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。少吃豆制品，肉类、动物内脏，这类食物易产生尿酸。肾结石患者睡前慎喝牛奶。多食黑木耳，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生化学反应，使结石分化，溶解，排除体外。多