疼痛性周围神经病

围病2411病外以现这引文将讨论这一临床问题。理]能潜在的疾病激活或改变感受器的Adelta和C纤根细的维疼有C纤为位生神某膜白(形成钠通道的蛋白)积聚后造成过度刺激，并且在再生的感受器中的α肾上腺素能受体hrcreceptrs这为而。类]一、Pappagallo(1990)将疼痛性周围神经病分为交感神经联络的疼痛(sympatheticallymiaedpain)和交感神经无联系的疼痛(sympatheticallyiennta)：体十分剧寒可。呈的痛触发伴和。上述两种疼痛可用药物试验予以区别。在双盲条件下，静脉注射酚妥拉明(etaie缓系。：疼痛性周围神经病(painfulneuropathies)分为局限性周围神经病造成的疼痛和全身性周围神经病造成的疼疼表。1.局限性疼痛：2.身：(1)尿病(1)病(2卡压(IS(3性管病(3征(4原性病类风湿性关节病、系统性红斑狼疮)酒中毒性(5病变(塞)瘤(6经瘤(6样变(7性神病(7)急性炎性多发性神经病(8疱疹(8癌(9)瘤(9素B6(10痛(10症毒)性(12梅毒(12)Febry病(13)病传性神炎(14缩病]一、糖尿病性多发性神经病(atcpolyneuropathy)可发生于型依胰岛型和型非岛素型以及其原因糖尿病(如胰腺切除后，血色素病)。以周围神经传导速度或临床来判断，糖尿病性多发性神经病几乎可占糖尿病患者的7～1。糖尿觉。无现此。(1病(iicsensorypolyneuropathy)以女性为多见平均为57。从感型木访9例多占6占6木为8肢远端称(见)肢痛加剧，十分难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。指消消明。(2)糖尿病性感觉运动性多发性神经病：少数有上述感觉异常，尚有四肢远端无力、肌、失觉。病单神突。a等(1994)报道糖在6尿性者病。病(foaltrunk,limbneuropathies,andlbgirleplexus)下肢以坐骨神上胸闭可。s等()在多患发Dupuytren病(部动肌管征。征一管：本征是在受压(由于腕部骨折关腕厚管内肿瘤和血肿、代谢和中毒疾病、石膏固定受压等)造成正中神经支配的手部感觉和手肌瘫。图。疼无还大拇碍。特殊：.两点辨别觉钝头分规纵向检查，腕管综合征的患者，手指两点辨别觉>4mm，严重者>0～1。2.单丝压迫试验用单丝垂直触压皮肤，检查患者手指的感觉，检查中患者视野离开检。敏特。3Paln试验肘0屈1n麻和觉常。迫验拇经30s区麻和痛。验达2a续s，为。部l性击正出感。电。部T或MI示。二尺征本征压(、骨折、先天常)图。障是两兼有。在Guyon管经腕刺第、4外第1t验侧l电图检查尺神经在腕支。碍尺支的全内或。患无障其神支配内或。三征本征压(占位病变业伤和图。后现肘或臂的痛呈痛或痛，向、放。主环指木适，性时因醒。：.检查时可发现尺神经支配区的环指尺侧半、小指以及手背和手掌尺侧感觉障碍，出痛过觉。2指现小手骨突出腕肌下。在实屈肌第1可经易偿。3续1n。4神可。部l平l神。减。X线或肘管CT骨占。四征中于Fe桡血管、占物等)。、下1/3关小桡浅层图4。：前侧上疼显常间。2口多麻感。特殊：.验肱骨下3m相当于Froe弓，经有。下可神度。五征本征是正中神经在前臂近端旋前圆肌水平，(由于Struthers韧旋肌二肌肌腱肥大纤等)图5。：.痛表现为前臂近端掌侧疼痛，常呈酸痛，多与前臂的反复旋转有关。抗阻力旋前时疼痛加剧，。觉碍出表个木。中亦掌减。.动碍手指笨拙不灵活，拇指对掌功能受限。严重时可见大鱼际肌萎缩。正中神手响屈。特殊：肌痛有现l性。2.旋前圆肌压迫试验将拇指置于旋前圆肌近侧缘的外侧进行挤压，如和麻木，提示卡。是。4.旋前圆肌综合征神经传导检查往往是正常的，对于正中神经支配肌肉进行肌电图检。六压征臀腰～3后支图6)。有4段6个这6个固定点是臀上皮神经的第1段肋或突的背面和上面走行称骨表段维第2走棘肌向第1形入称第3在背筋第2第4称臀。臀形成的扁圆形骨纤维管固定损病而窄出痛可到腘。臀性为酸痛腘、疼双。腰部及臀部有固定压痛点的6个与点其。。七征本征是腓总神经绕过腓骨颈处由于外石膏压，起综征。，。。。八征，出现足跟内侧及疼踝管图7)带宽2m长～m厚0.1c排屈、在分，，肌。。后度有可称侧燥。指趾)瘤有感发管血多径2m大小的小物完，暗存用。是20-40持指度明性压痛MRI。病本病表2。表2率一有痛体神经和(或。此外性有3癌动性病。六、病性。更缓。七、Febry病Febry病(Febrydisease)又称为弥漫性体表血管角质瘤病(angiokeacorporicdiffusum)。遗传病。少见。变均正。神经病理中有小有髓纤维的脱失，也有无髓鞘纤维减少。在0疹色或色。可有肾脏损和脑血意外发。白胞中测定α半乳糖苷酶活性减低有诊断意义。卡症。病常严。条异觉神索时经性损表现。血浆中测δ氨基-γ-戊酸(δaminolevulinicacid)有诊断意义。急性间歇型有大量卟体紫下色。卟啉性神经病(prophyricneuropathy)可有癫癎、"脑炎样表现"、各种精神症状(幻觉、忧郁躁动等。九、病Gathier等(1968)认为大多数病例接受免疫血清后产生的神经系统并发症主要是周围神经，脑膜、脑和脊髓损害较少见。他们搜集文献材料中有258，6例纯粹颅经害40。现周围神经损害大多出现于血清病开始时或极期时，也即通常在免疫血清注射后7～2日，在3日。注射后立型(表)。表3生。约数患Guggenheim(1954)复习文献右侧占65占3，为2％。痪在间明缩疾达峰少缓行加，地肌客害分者到。Gathier等(196)为3：；Ⅱ型，Ⅰ型损害的基础上加很少几块上臂肌肉麻痹；。抗破缩3例约55约5约0。病血栓形有伴脉动。(一栓炎(rbpbi)(1征(ps-heicsyndrome)外伤、手术、静脉曲张、局部炎性病变和静引性栓液。。，红肿现象。病程通常为13症。(2征后30年。下为25不体静肿及性病。(3成由于小部内等有痛腿部这由于为Hon征增色等。(4张下静呈蚯的疾可。(5病雷诺(Raynaud)病是未梢小动脉的功能性、间歇性收缩而引起的周围性血液循环障碍性疾病。临床：。范与支动无器质闭塞影脉作期麻循碍。(6病临床：双，温在6露处洗疼。(7症动症(reslrisoblitrns粥病及脉其慢性闭塞的一种疾病。临床：于0岁的男为5.6:1有20％伴有糖，％患有血。：1、。2。肢、。4、坏：运已狭