褥疮防治和-护理

褥疮防治和护理褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。在荷兰，大于1软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[3].发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。本文针对1.1.1压力是指支持平面对受压部位的力,对局部组织的压力主要由重力引起。平面力学因素中压力是最主要的因素。以往认为褥疮只发生于长期卧床者，但现在已经证实，只要施加足够压力并有足够长的时间，任何部位都可发生溃疡。压力会造成局部的缺血，引起周边血管扩张反应。固定不动(活动受限)也是造成褥疮的元凶之一。人体周边小动脉压是4.27KPa(32mm摩擦力。摩擦力可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而加重褥疮发生的几率。所以要搬1.1.3剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。以尾箭骨为例：当仰卧的患者头部被抬起30%寸，即可在箭尾部深部组织与浅依次造成肌肉层、皮下组织，最后是表皮的缺血反应。摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加大便失禁时，由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外不合理使用热水袋、冰袋响健康的生理机制。已有报道：83%勺临床褥疮是发生在疾病的早期。在护理实践中也发现，急性损伤素的生成。已经证明，在情绪激动的情况下，胶原1.3.2负性心理因意外损伤导致终身残疾，且久治不愈的褥疮容易使患者身心倍受痛苦，.下载可编辑.1.4.1皮肤因素老年人的皮肤由于有以下特征皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛，弹性差，沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重的可出现糠枇状脱落。汗腺减少、萎缩，使汗液分泌减少，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。临床上血清白蛋白水平低于35g/L或体1.4.3吸烟老年烟民往往烟龄长，每日吸烟量大。有统计吸烟者足跟褥疮是非吸烟者的41.4.4其他高龄导致运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状，是褥疮的内因之一。，；渗出液减少；白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织[8].加重病情甚至危及生命，因此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免褥疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg，即可阻断毛细管对组织的灌流，超过2.6持续2-4小时即可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2-3小时翻身床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，应随时观察局部皮肤、指（趾）甲的颜色、温度变化，听取患者主诉，及时调整夹板和器械的松紧，并加衬垫［4］..2妥善安置病人体位使用喷气式气垫床可防止剪力，减轻对局部表面环障碍，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰箭部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘应注意加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时解除局部压迫主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施,特别是不能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”［10］.中药治疗方法中药治疗褥疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用红花水敷、双料喉风散喷敷、云南白药喷敷、三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷、葛根粉治疗、紫草油治疗、中药渗敷换药之前，先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。从近几年的治疗中，大多应用以下药物：土霉素及复合维氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、复方氨基酸、硫糖铝、索高捷、甲硝唾、复方新诺明与654-2谱治疗仪等。在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来保综合治疗艾灸配合氧疗［11］、艾灸加“一、一、一”粉［12］、丁胺卡那霉素联合WS-模拟人体频谱治疗、碘伏联合电磁波治疗仪（TDP治疗、氧氟沙星联合TDP治疗、甲硝唾加珍珠粉治疗、当外科治疗对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科处理加速愈合，如手术修刮引流，清机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的体位减压，可用烧伤悬浮床；伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状；皮肤护理应减少局部刺激保持干燥；活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等［6］.美国卫生保健政策研究机构（AHCRP指出褥疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止以下行为对于敷料的选择，趋于封闭式敷料外敷。相对于材料的选择，美国较多使用康惠儿敷料系列，法压疮贴：近年来压疮贴的创新有很多种，首先压疮面最小在4cnriX5cm@@!外学者［11］提出高压氧治疗压疮最好，可使坏死的脂肪和蛋白质组织液化，使有生机的组织发红，有助于压疮愈合。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，如水胶体敷料、泡沫类塑料、薄酸盐敷料等。黄英英等［12］报道“伤口一抹得”治疗压疮取得满意效果。梁志唯等［13］结合患者的具体情况，选择最适合的方法，尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和###三升袋，在病人停止膀胱冲洗后，关闭接头处开关，冲洗余液予以保留，取回整套袋体，然后按病情取开（开关保留在袋上），也可将常温下盛水的三开袋放入冰箱或热水中达到预定温度。使用方法将层清洁棉套，开关用纱布包裹置棉套开口侧，然后根据病人情况而定.建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键［14］.普及褥疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少褥疮卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压，导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此，对已发生褥疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理