《胰岛素皮下注射》指南解读

某某人民医院《胰岛素皮下注射》指南解读中华护理学会团体标准（T/CNAS21-2021）2021年12月31日发布2022年03月01日实施中华护理学会发布范围和引用本标准由中华护理学会提出并总归，本文件按GB/T1.1-2020《标准化工导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文规定了胰岛素皮下注射的基本要求，评估及注射要点。本文件不包括胰岛素泵和胰岛素无针注射。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。术语和定义胰岛素笔（insulinpen）一种笔型的胰岛素注射装置，由笔芯架、笔身、剂量按钮组成，分为胰岛素预填充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。胰岛素注射器（insulininjector）一种专用于胰岛素注射的1ml注射器。注射器上标注胰岛素单位（U）刻度，分为U-100和U-40两种规格。基础要求4.1胰岛素注射装置，应专人专用。4.2胰岛素注射器和胰岛素笔注射针头，应一次性使用。4.3应双人核对胰岛素的注射剂量。基础要求4.4应选择75%乙醇消毒注射部位。4.5中效胰岛素、预混胰岛素或预混胰岛素类似物，注射前应充分混匀药液。4.6未启封的胰岛素，应储存在2℃～8℃环境中；已启封的胰岛素，应储存在15℃～30℃室温下。评估5.1评估胰岛素5.1.1评估胰岛素的剂型、剂量、浓度和药液性状。5.1.2应依据说明书确认胰岛素在有效期内。已启封的胰岛素，有效期为开启后30天内。作用特点胰岛素类型通用名速效胰岛素类似物门冬胰岛素注射液赖脯胰岛素注射液谷赖胰岛素注射液短效动物胰岛素胰岛素注射液人胰岛素生物合成人胰岛素注射液重组人胰岛素注射液中效动物胰岛素低精蛋白锌胰岛素注射液人胰岛素低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素注射液精蛋白锌重组人胰岛素注射液长效动物胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液胰岛素类似物甘精胰岛素注射液地特胰岛素注射液德谷胰岛素注射液预混动物胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液（30R）人胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液30/7030/70混合重组人胰岛素注射液50/50混合重组人胰岛素注射液胰岛素类似物门冬胰岛素30注射液门冬胰岛素50注射液精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50）双胰岛素胰岛素类似物德古门冬双胰岛素注射液70/30评估5.2选择和评估注射部位5.2.1宜选择皮下脂肪丰富且无较多神经、血管分布的部位进行注射、避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。评估5.2.2不同注射部位宜每月进行轮换；同一注射部位可分为多个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按同一方向轮换，连续两次注射的部位间隔大于1cm。

不同注射部位皮下组织厚度不同（mm）20032004305070120手臂141分钟50%腹部87分钟

50%大腿164分钟

50%87分钟50%164分钟50%女性男性141分钟50%腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手臂臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议由医护人员及家人协助注射避开大腿内侧不同情况注射部位胰岛素剂型餐时短效胰岛素腹部中效或长效胰岛素臀部、大腿特殊人群妊娠中期腹部外侧远离胎儿的区域妊娠晚期腹部（使用捏皮技术）、大腿、上臂儿童臀部、大腿评估评估5.3确定胰岛素注射时间5.3.1速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物，宜在进餐前即刻注射。5.3.2双胰岛素类似物，宜在主餐前即刻注射。5.3.3短效胰岛素和预混胰岛素，宜在餐前15～30min注射。5.3.4中效胰岛素，宜在睡前注射。5.3.5长效胰岛素，应固定时间注射。作用类型%种类临床常见商品名来源外观起效时间达峰时间持续时间发生低血糖时间超短效门冬胰岛素诺和锐生物技术清10-15min1-2h4-6h少见赖脯胰岛素优泌乐生物技术清10-15min1-1.5h4-5h少见短效短效胰岛素国产普通猪、牛清30min3h6h3-7h诺和灵R生物技术清30min1-3h8h4h优泌林R生物技术清30min2-4h6-8h4h中效低精蛋白锌胰岛素国产NPH人混悬2-4h6-12h18-24h6-13h诺和灵N人混悬1.5h4-12h24h6h优泌林N人混悬1-2h8-10h18-24h8h预混预混胰岛素诺和灵30R人混悬30min2-8h24h4-6h诺和灵50R人混悬30min2-3h10-24h4-6h优泌林70/30人混悬30min2-12h18-24h4-6h预混门冬胰岛素30诺和锐30生物技术混悬10-20min1-414-24h4h预混胰岛素赖脯25优泌乐25生物技术混悬15min1.5-3h16-24h4h长效长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）来得时生物技术清2-3h24h地特胰岛素诺和平生物技术混悬3-4h可接近24h注射要点6.1胰岛素笔6.1.1应根据胰岛素笔芯，选择同一品牌的胰岛素笔。6.1.2应根据皮下脂肪厚度，选择合适的胰岛素注射针头（见附录C），宜使用安全型注射针头。对于孕妇和幼童，宜选用4mm注射针头。人群针头长度（mm）是否捏皮进针角度成人4、5否90°6消瘦-是90°正常及肥胖-否90°儿童4否90°5否90°消瘦-是90°6是90°注射要点6.1胰岛素笔6.1.3注射完毕，应停留10s以上再拔出针头，如捏起皮肤注射，注射完毕应先拔出针头，再松捏皮。6.1.4应单手将外针帽套上针头并放入锐器盒，或采用取针器卸取针头。注射要点6.2胰岛素注射器6.2.1应根据胰岛素浓度选择胰岛素注射器。对于浓度为100IU/ml的胰岛素，应选择U-100规格的注射器；浓度为40IU/ml的胰岛素，应选择U-40规格的注射器。