抗消化性溃疡药用药护理 护用药理学课件

护用药理合理用药促进健康作用于消化系统药物（一）护用药理合理用药促进健康作用于消化系统药物分类：助消化药抗消化性溃疡药胃肠促动药与止吐药泻药与止泻药护用药理合理用药促进健康学习目标1、掌握助消化药、抗消化性溃疡药、胃肠促动药与止吐药、泻药与止泻药的药理作用、临床应用及不良反应。2、学会向患者介绍药物的疗效及不良反应,能初步分析、判断不合理应用。3、逐步养成护理工作者应具备的严谨细致、认真负责的职业素质。护用药理合理用药促进健康一、助消化药药

物作用用途注意事项稀盐酸增加胃液酸度，增强胃蛋白酶活性胃酸缺乏症饭前或水稀释后服用防止刺激胃黏膜胃蛋白酶分解蛋白质胃蛋白酶缺乏症及过量饮食引起的消化不良遇碱失效，常与稀盐酸合用胰酶消化脂肪、蛋白质和淀粉胰液分泌不足引起的消化障碍同服碳酸氢钠可提高活性，肠衣片不能嚼服乳酶生分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌，减少发酵和产气肠内异常发酵引起的消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻不宜与抗酸药、抑菌药合用，送服水温宜低于

40℃干酵母富含B族维生素食欲不振、消化不良和B族维生素缺乏症宜嚼服，剂量过大可致腹泻护用药理合理用药促进健康消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，为消化系统的常见病，发病率为10%~12%。二、抗消化性溃疡药护用药理合理用药促进健康常用抗消化性溃疡药分类：一、抗酸药,如氢氧化铝、氧化镁、碳酸钙等。二、抑制胃酸分泌药:①H2受体阻滞药,如西咪替丁、雷尼替丁等;②M受体阻滞药,如哌仑西平等;③质子泵抑制剂,如奥美拉唑等;④胃泌素受体阻断药,如丙谷胺。三、胃黏膜保护药,如硫糖铝、栒櫞酸铋钾等。四、抗幽门螺杆菌药。护用药理合理用药促进健康一、抗酸药抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。治疗胃溃疡临床主要用于十二指肠溃疡胃酸过多症护用药理合理用药促进健康中和胃酸抑制胃蛋白酶活性抗酸药作用机制壁细胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸药护用药理合理用药促进健康作用氢氧三硅氧化氢氧碳酸碳酸化镁酸镁镁化铝钙氢钠抗酸强度强弱强中较强强起效时间快慢慢慢较快快维持时间较长较长较长较长较长短粘膜保护无有有有无无收敛作用无无无有有无碱血症无无无无无有产生CO2无无无无有有排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无常用抗酸药物作用比较护用药理合理用药促进健康临床案例陈某，男，42岁。私企公司经理，经常陪客户喝酒。上个月出现嗳气、烧心。到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为单纯性胃酸过多。医生给予氢氧化铝凝胶口服治疗，但三天后患者出现便秘。讨论：1、应用氢氧化铝后为什么会出现便秘？2、氢氧化铝和什么药物联合用药可减轻其引起便秘的不良反应？护用药理合理用药促进健康案例分析参考答案：氢氧化铝口服中和胃酸后，可产生氯化铝具有收敛作用，从而引起便秘。可与氢氧化镁配伍使用，因镁离子口服后具有导泻作用。两药合用相互纠正不良反应，防止出现便秘或是腹泻。护用药理合理用药促进健康抗酸药的用药护理胃内容物的多少会影响抗酸药的使用效果，应将胃内容物将近排空或完全排空后，再使用抗酸药，这样抗酸药才能充分发挥抗酸作用，故抗酸药应在餐后1小时和晚上临睡前服用,可达到较好的抗酸疗效。护用药理合理用药促进健康作用于消化系统药物（二）护用药理合理用药促进健康M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP组胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁细胞胃腔胃酸是由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞上有H2受体、Ml受体和胃泌素受体参与胃酸分泌，当这些受体分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激动时，均可进一步激活胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或质子泵，通过H+-K+交换，将壁细胞内大量H+转运到胃腔，使胃酸分泌增加。胃酸分泌机制一、抑制胃酸分泌药护用药理合理用药促进健康抑制胃酸分泌药分类：一、H2受体阻滞药,如西咪替丁、雷尼替丁等;二、M受体阻滞药,如哌仑西平等;三、质子泵抑制剂,如奥美拉唑等;四、胃泌素受体阻断药,如丙谷胺。护用药理合理用药促进健康（一）H2受体拮抗剂西咪替丁为第一代H2受体拮抗剂，临床用于治疗胃及十二指肠溃疡等。有抗雄性激素的副作用，与雌激素受体有亲和力，长期应用可产生男子乳腺发育和阳痿等副作用。护用药理合理用药促进健康西咪替丁口服吸收迅速，起效快，1.5h达峰值，持续时间4h，半衰期随肝肾功能而异；可通过血-脑屏障；30%在肝脏代谢，此药结构中有抑制肝药酶基团，为肝药酶抑制剂；40-70%以原型经肾脏排泄，排泄能力与肾功能相关，部分可从乳汁排出。护用药理合理用药促进健康第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁对胃及十二指肠溃疡疗效高且有速效和长效的特点。临床用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡等。比西咪替丁强5-8倍。第三代H2受体拮抗剂法莫替丁临床用于治疗十二指肠溃疡、性胃溃疡、术后溃疡等。作用比雷尼替丁强6-10倍护用药理合理用药促进健康（二）胃壁细胞H+泵抑制药质子泵抑制药是一类抑制H+，K+-ATP酶，减少胃酸分泌的药物。H+，K+-ATP酶可以将H+从胃壁细胞小管膜上转运到胃腔中，转运到胃腔内的H+与

Cl-结合形成胃酸。H+，K+-ATP酶抑制药使H+，K+-ATP酶失去活性而具有较强而持久的抑酸作用。同时使胃蛋白酶分泌液减少，对幽门螺杆菌也有抑制作用。护用药理合理用药促进健康奥美拉唑临床用于治疗反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血和幽门螺杆菌感染。强效抗消化性溃疡药，能选择性抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶的作用，使胃壁细胞分泌H+减少，从而抑制胃酸形成，减少胃酸分泌。护用药理合理用药促进健康奥美拉唑不良反应主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应；头晕、头痛、嗜睡、失眠等中枢神经系统反应。口服吸收迅速，作用可持续20~24h，溃疡愈合率高，复发率较低。护用药理合理用药促进健康（三）M受体拮抗药哌仑西平主要阻断M1受体，也有轻微的M2受体阻断作用。可抑制胃壁细胞的泌酸功能，使胃酸分泌均受阻，并减少胃蛋白酶分泌和保护胃黏膜。用于治疗消化性溃疡和预防消化性溃疡出血。与H2受体拮抗药合用效果更佳。不良反应以消化道症状多见，大剂量可见口干等阿托品样副作用。护用药理合理用药促进健康（四）促胃液素受体拮抗药丙谷胺化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃壁细胞上的促胃液素受体，进而抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，并具有保护胃黏膜和促进溃疡愈合作用。是用于治疗消化性溃疡和慢性胃炎。不良反应轻微，偶有腹胀、口干、食欲下降等反应。护用药理合理用药促进健康三、胃黏膜保护药硫糖铝胃内可形成胶冻样物质，附着于胃、十二指肠粘膜及溃疡基底部，形成保护膜，同时可抑制幽门螺杆菌。用于消化性溃疡和返流性食管炎。不良反应轻微，长期用可致便秘。护用药理合理用药促进健康三、胃黏膜保护药米索前列醇小剂量可促进胃黏膜分泌黏液和HCO3-，增强黏膜的屏障作用，抵御阿司匹林等化学刺激对胃黏膜的损伤。较大剂量抑制胃酸分泌，并抑制基础胃酸分泌及食物、组胺、促胃液素、咖啡因等引起的胃酸分泌。适用于治疗消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃粘膜、急性胃炎、胃出血。不良反应为腹泻、恶心、头痛、眩晕、胀气等，也可引起子宫收缩，孕妇及前列腺素过敏者禁用。护用药理合理用药促进健康三、胃黏膜保护药枸橼酸铋钾溃疡面隔断剂，不抑制胃酸，而是在胃内形成氧化铋胶体沉着于溃疡面上，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激；并能促进胃黏液分泌，对幽门螺杆菌也有杀灭作用。具有抗菌和粘膜保护的双重作用。主要用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等。牛奶和抗酸药可影响其疗效，不宜同服。护用药理合理用药促进健康四、抗幽门螺旋杆菌药长期以来，医学界认为：胃内几乎是无菌的。

1982年发现幽门寄生的螺杆菌，也找到了大多数慢性十二指肠及胃溃疡的病因。

幽门螺杆菌在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃

血流功能。是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发

率。护用药理合理用药促进健康四、抗幽门螺旋杆菌药目前幽门螺旋杆菌的治疗方法：临床采用四联疗法：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+铋剂护用药理合理用药促进健康组胺H2受体阻断剂用药护理(1)组胺H2受体阻断剂一般不推荐儿童使用。

(2)胃溃疡患者用药前应排除胃癌的可能性。(3)治疗上消化道出血时,通常先用注射液,病情缓解后再改为口服。

(4)长期使用应定期监测肝肾功能及血细胞。肾功能不全者需酌情

减量,而肝功能不全者一般无需减量。(5)组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前为佳,因为餐后胃排空延

迟,有更多缓冲作用；鉴于相同的原因,不宜与促胃肠药联合应用。

(6)老年人应用,有时可出现精神紊乱、语言含糊、甚至昏迷,对高龄患者慎用。用药期间应检查肝、肾功能和血象。本类药会掩盖

恶性肿瘤的症状,应确诊后再用药。(8)患者出现明显窦性心动过缓或精神症状时应立即停药。护用药理合理用药促进健康质子泵抑制剂用药护理服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压碎,并至少在餐前1h服用。注射液仅用氯化钠注射液或专用溶剂溶解,不宜应用酸性较强的溶剂,且须在溶后4h用毕。及时关注患者骨折和低镁血症的风险。PPI抑酸作用强大,用药后抑制作用持续时间长,故一般不需要多次给药，以1日1次给药为主,或一日2次给药。肝肾功能不全者慎用;严重肝功能损害的应并定期测定肝功能的变化。护用药理合理用药促进健康胃黏膜保护剂用药护理胃黏膜保护剂需要再酸性的环境中使用，与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成保护膜,与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。另宜避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。硫糖铝须空腹或餐前0.5-1h服用,不宜与牛奶、抗酸剂同服,连续用药不宜超过8周;果胶铋应在餐前0.5-1h服用或睡前服用,以达最佳疗效。护用药理合理用药促进健康作用于消化系统药物（三）护用药理合理用药促进健康三、促胃肠动力药胃肠运动在神经、体液和胃肠神经丛的综合调

节下,有高度的节律性和协调性，如果调控失常，就会出现肠功能低下或亢进,导致多种消化道症状,常采用对症治疗。临床上常用的促胃肠动力药，减弱胃肠运动药。前者主要包括多潘立酮、甲氧氯普胶和西沙必利等。护用药理合理用药促进健康甲氧氯普胺药理作用：能选择性的阻断中枢和外周D2受体，从而产生止吐和增强胃及食管的蠕动作用，促进胃排空。临床应用：胃肠功能紊乱所致的呕吐及放射疗法、术后和药物引起的呕吐；慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。不良反应：便秘、嗜睡、乏力、头晕等；大剂量或长期应用可引起锥体外系反应及高泌乳血症；注射给药可致直立性低血压。护用药理合理用药促进健康多潘立酮药理作用：选择性阻断外周多巴胺受体，加强胃动力，能增加食管下段括约肌张力，防止胃食管反流；增强胃蠕动，扩张幽门，促进胃肠协调活动而止吐。临床应用：治疗各种轻度胃胀气、胃潴留，对偏头痛、颅外伤、放射治疗及轻中度的肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐有效。不良反应：头痛、促进催乳素释放及胃酸分泌。注射给药可致心律失常。不宜与抗胆碱药合用，以免减弱本药的作用。护用药理合理用药促进健康案例分析何某，男，36岁。近三个月以来，出现上腹不适、食欲减退、反酸、嗳气等症状。于是到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为慢性胃炎。讨论：1、本患者可选用多潘立酮吗？2、它适合什么原因引起的消化不良？护用药理合理用药促进健康参考答案：本患者除应用抑酸剂、胃黏膜保护剂外，可以选用多潘立酮。因多潘立酮通过阻断胃肠平滑肌的多巴胺受体，从而促进胃肠蠕动，用于胃排空缓慢导致的功能性消化不良，也适用于肿瘤化疗或放疗引起的恶心、呕吐。护用药理合理用药促进健康四、泻药与止泻药增加肠内水分、促进蠕动，软化粪便或润滑肠道而能促使肠内容物排出的药物。容积性泻药接触性泻药润滑性泻药护用药理合理用药促进健康（一）容积性泻药注射口服外敷硫酸镁硫酸镁注射可产生抗惊厥和降压作用。常用于肠道检查或术前准备、清除肠道内毒物，亦用于某些驱虫药的导泻。外敷硫酸镁可以消炎去肿。护用药理合理用药促进健康吸收后的镁离子主要经肾排泄，故肾功能不全者或老年患者应禁用或慎用。硫酸镁用于导泻时可引起盆腔充血和失水。故孕妇、月经期妇女禁用。不良反应护用药理合理用药促进健康导泻作用及用法与硫酸镁相同，但作用较弱。口服不吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出。不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好的通便作用。纤维素乳果糖硫酸钠护用药理合理用药促进健康（二）接触性泻药酚酞口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加。同时酚酞又抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用强度与肠中碱性大小有关，且其作用温和，很少引起肠道痉挛。护用药理合理用药促进健康比沙可啶比沙可啶是一种刺激性缓泻药，主要作用于大肠。比沙可啶口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对肠壁均有较强的刺激作用，引起肠反射性蠕动而导致排便。比沙可啶可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。护用药理合理用药促进健康甘油以50%浓度的液体灌肠，所产生的高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于儿童和老年人。（三）润滑性泻药护用药理合理用药促进健康止泻药（一）阿片类止泻药地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收。不良反应轻而少见，大量久服可成瘾。地芬诺酯护用药理合理用药促进健康洛哌丁胺对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。（二）收敛性止泻药护用药理合理用药促进健康（三）吸附性止泻药——蒙脱石用于治疗腹泻、胃肠胀气，服毒者解救。该品具有丰富的孔隙，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒或无毒的刺激性物质，及肠内异常发酵产生的气体，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起止泻的作用。护用药理合理用药促进健康促胃肠动力药的用药护理用药期间密切关注锥体外系反应