【实验报告】血液凝固及其影响因素

动物生理学实验报告动物生理学实验报告PagePage#失的关键。因子活性纤溶系统。启曲的汎性戲血PR脸廉翻I|APTTTF■人■血EP6血揭1SX!IXVI]HMWX共同離曲進且XV失的关键。因子活性纤溶系统。启曲的汎性戲血PR脸廉翻I|APTTTF■人■血EP6血揭1SX!IXVI]HMWX共同離曲進且XVDI血块收绻A—血机体勺正常止凝血主要依赖于完整的血管壁结构和功能有效的血小板质量和数量,正常的血浆凝血其中，血小板和凝血因子是生理性止凝血的重要成分见图1）。抗凝系统不仅包括抗凝因子还包舌BT出血时间CFT束臂试验CRT血块收缩试验BPC血小板计数CT凝血时间RT复钙时间APTT活化部分凝血活酶时间PT凝血酶原时间PF血小板第3因子TF组织因子Fb纤维蛋白3TXA血栓素A5-HT5—羟色胺PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原22图1正常止血机制及血栓与止血常用筛选试验检测环节血小板的作用：在正常勺血液循环中血小板不与内皮细胞表面或其他细胞发生佛,而是沿着毛®血管内壁m维持其完整性血管局部受损伤时,血小板的止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性粘附聚集佛。止血时首先是受损的血管壁发生收缩，使局部血液流动变慢或减少血液中的血小小板在vWFl因子存在下迅速粘附于暴露的胶原纤维此时血小小板被激舌血小板态发生改变由正常勺圆盘状态变为圆球形,伪足突起血小板生聚集（血小板膜糖蛋白IIb/III由纤维蛋白原介导发生互相粘附、聚集）,此为血小小板第一相聚集激活的血小板便发生释放反应和花生四烯酸代谢，其中许多物质,如血小板的ADP等可加速血小板的聚集、变性成为不可逆勺“第二相聚集”形成白色血栓构成了初期止血勺屏障。与此同时,由血小＞释放和激活许多促凝物质参与血液凝固反应。血小小板膜磷!脂表面提供了凝血反应的场所血小小板第3因子在凝血过呈多个节中发挥重要佛血小板合成释放的TXA2和5-HT促使进一步收缩,血小板收缩蛋白贝最终可使纤维蛋白收缩血块收缩），使血栓更为坚固，止血更加彻底凝血过程血液凝固简称凝血是血液由流动状态变为凝胶状态的过呈它是止血功能W要组成部分。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过呈最终生成凝血酶形成纤维蛋白凝块。迄今为止参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个从I—呱其中因子W并不存在）。习惯上前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子I）、凝血酶因子II）、组织因子因子［ID和钙离子（因子W凝血因子VI已知是血清中活化的凝血因子V,故不再视为一独立的凝血因子。1．内源性凝血途径内源性凝血途径是指参W凝血因子全部来自血《内源性oI临床上常以活化部分凝血活酶时间(APTT来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子＜1激活至因子X激活的过程当血管壁发生损伤,内皮下组织暴露带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触因子XI即与之结合,在HK和PKI的参与下被活化为》。在不依赖丐离子的条牛下,因子xia将因子XI激舌。在钙离子的存在下,活化勺Xb又激舌了因子X。单独的IXa激活因子X的效力相当氐它要与恤结合形成1:1的复合物又称为因子X酶复合物。这眾应还必须有Ca2和PL共同参与2．外源性凝血途径外源性凝血途径:是指参加勺凝血因子并非全部存在于血液中还有外来勺凝血因子参与止血.这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,至因子X被激活的过程。0临床上以凝血酶原时硼定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中勺一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后释放该因子在钙离子勺参与下它与因子^一起形成1：1复合物。一般认为,单独的因子或组织因子均无促凝活生。但因子与组织因子吉合会很快被活化的因子X激活为a,从而形成》组织因子复合物，后者比单独激活因子X增强16000咅。外源性凝血所需的时间短反应迅速外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI调节。TIPI是存在于正常人血浆及血小小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Xa或因子fe—组织因子—因子Xa结合形成复合物来抑制因子Xa或因子血组织因子的活生另外研究表明,内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。3．凝血勺共同途径从因子X被激活至纤维蛋白形成是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血4生成和纤维蛋白形成两个阶段。⑴凝血酶的生成即因子Xa、因子Va在钙离子和磷卿膜的存在下组成凝血酶原复合物即疑血活酶将凝血酶原转变为凝血酶.纤维蛋白形成：纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体并交联形成稳定勺纤维蛋白凝块这一过程可分为三个阶段纤维蛋白单体勺生成纤维蛋白单体勺聚合纤维蛋白勺交联。纤维蛋白原含有三对多肽链,其中纤维蛋白肽A(FPA)和B(FPB带较多负电荷，»酶将带负电荷多的纤维蛋白肽A和肽B水解后除去,转变成纤维蛋白单体从纤维蛋白分子中释放出的FPA和FPB可以反映凝血酶的活化程度，因此FPA和FPB的浓度测定也可用于临床高凝状态勺预测。纤维蛋白单体生成后即以非共价键吉合形成能溶于尿素或氯醋酸中的纤维蛋白多聚体，又称为可溶性纤维蛋白。纤维蛋白生成后可促(使凝血酶对因子XII啲激舌在Xllb与钙离子的参与下相邻的纤维蛋白发生快速共价交联形成不溶的稳定的纤维蛋白凝块。纤维蛋白与凝血酶有高亲和力因此纤维蛋白生成后即能吸附凝血酶这样不仅有助于局部血凝块的形成而且可以避免凝血酶向循环中扩散。在凝血共同途径中有两步重要的正反馈反应有效地放大了内外源凝血途径的作用。一是Xa形成后可反馈激舌因子V、血恤X;二是凝血酶形成后，可反馈激舌因子V、血恤X、XI、以及凝血酶原。凝血酶还可促使血小板发生聚集和释放反应朿激血小板收缩蛋白引起血块退缩。但大量凝血的产生却反过来破坏因子皿和因子V这是正常疑血的负反馈调节以防止不适当的过度凝血。抗凝剂的选择：草酸钾:常用于尿泰肌酐、纤维蛋白原等测定不t拥钾、钙等测定对LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。肝素:常用于电解质、血气分析、血氨等测定。抗凝剂比例为5Z1u肝W5m血。注意钠盐可使淀粉酶升高.氟化钠:常用氟化钠-草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂氟化钠可以抑止烯醇化酶它可避免血细胞葡萄糖酵解酶的作用延长标本的保存时间。二乙胺四乙酸钠盐(EDTA—Na2):生化常用的抗凝剂，但不t拥于钙、钠及含氮物质的测定对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ALP、5'-核苷酸酶等可抑制对丙酮酸激酶有明显升高的作用.（5）枸橼酸钠，测定血沉用3。8％枸橼酸钠抗凝，抗凝剂