眩晕的鉴别诊断之欧阳文创编

欧阳文创编时：20132 创：文读一献眩因如：1脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。脑血管性眩晕常见以下几种类型：1．1迷路卒(Labyrinthineapoplexy)又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛、闭塞，也可由内听动脉出血所致。急骤发作的严重的放置性眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。1．2延髓背外侧综合Wlebg综合征)病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，急性起病，眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹，表现为同侧软腭和咽喉肌麻痹症欧阳文创编欧阳文创编状，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失；同侧Homer征；同侧小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。1. 3全(verterobailarinsrticincy．VBI)或脑梗塞椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3个重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占／．甚至单侧椎动脉极细小或缺如：二是椎动脉穿行第—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅．即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，0形脉。占0～9％，常为首发症状，伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。1．4锁骨下动脉盗血综合subcavinstalyndrme)多为左侧骨下动脉一段闭．血液不直接流患侧椎动脉，而侧椎动脉血液部流入患侧组织及流到患侧锁骨下脉；当患上肢活而需血量加时，出现椎动脉供血全症状。查可发患侧上肢动脉搏减弱；收缩压比侧低3Kpa以上；锁骨上窝可听到血管杂音，确欧阳文创编欧阳文创编诊有赖于血管造影。治疗以手术法为佳。1．5颈动脉窦综合caroidinussyndome)系因颈动脉窦反射过敏所致。1．6颈性眩(ervielvrtig)也称椎动脉压综合征。病因能有颈椎行性变颈肌和颈软组织变、颈部肿瘤和底畸形等起椎动受压而发缺血，致眩晕；椎动本身病变动脉粥硬化性狭和畸形则更易发病。颈感神经丛到直接间接刺激引起椎脉痉挛或反射性耳循环障而发病反射异常可引起如寰枕关节及上个颈椎关囊中的反射感受受到各刺激。其冲动可颈1～3神经后根、脊髓脑柬、状小脑柬、橄榄小脑等传至小或前庭经核，产眩晕和衡障碍。主要床表现是种形式眩晕，其生与头突然转动有明显系，常伴恶心、吐、共济调等，时可有黑蒙、复、弱视等症状持时间短暂。2.内耳眩晕病(Meire病)突减色欧阳文创编欧阳文创编苍白、出冷汗、血压下降等植物神经症状。平衡障碍．发作期有短暂规律的水平眼震，开始快相向患侧，为刺激症状，数小时后快相向健侧，为破坏症状。眩晕持续时问较短，历时数十分钟或数小时自行缓解，也有长达数天者。常反复发作。听力损害随着发作增多而加重，至完全耳聋时眩晕发作也停止。3颅内肿瘤性眩晕桥小脑角、脑干、小脑，第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，或因颅压高。使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。眩晕性质可分为真性或非真性．程度较轻。除第四脑室肿瘤因头位改变而突发眩晕外，一般均为非发作性，病情呈缓慢进行性发展。引起眩晕常见的颅内肿瘤有：3．1听神经瘤是最常引起眩晕的肿瘤。开始常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，多为摇摆感或不稳感，旋转性眩晕少见以后相继出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。检查可见眼震、同侧感音性耳聋、冷热水反射消失，头颅X线摄片可见病侧内耳道扩大或有骨质破坏。3．2脑干肿瘤特点是逐渐出现一侧或双侧交叉性瘫痪，眩欧阳文创编欧阳文创编晕和眼球震颤可为持续性，不伴有听力减退。3．3小脑肿瘤眩晕也较常见．并多伴有小脑性眼震和头痛。蚓部肿瘤有显著的平衡障碍、站立不稳和常向后倾倒。小脑半球肿瘤可伴有同侧侧肢体张力减低及共济失调。3．4第四脑室肿瘤或囊肿患者多在某种头位时因肿瘤阻塞脑脊液通道而引起急性颅内压增高，出现突发性眩晕、头痛、呕吐．患者常取固定头位。以上各种肿瘤作头颅T或Mm检查有助于确诊。4内耳药物中毒性眩晕某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗及前庭神经同时受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。链霉索硫酸盐主要损害前庭神经而引起眩晕；双氢链霉素对耳蜗损害较大，但也损害前庭神经。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，常伴有平衡障碍、耳呜和听力减退等症状。发生内耳中毒的主要因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用药后数13或当13出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状可缓解。慢性中毒多在用药后2~4周出现眩晕，并在段时间逐渐欧阳文创编欧阳文创编加重，多为摇摆不稳感或旋转性眩晕。引起眩晕常见的药物中毒有：4．1链霉素中毒最常见，多先有l周木少后2~4周出现眩晕，病人感觉外摇晃、摆、活动加重，静时减轻消失，伴有平衡碍，多无震，可有双侧感性耳聋眩晕恢复较慢。4．2钠中毒侵犯小脑前庭系统，发生眩晕，有显著的眼震。4．3水杨酸类及奎宁可同时侵犯耳蜗及前庭系统．发生眩晕、耳呜及听力减退，还可侵犯视神经，产生视力减退。5前庭神经元炎vestibularneuronitis)病因尚不清楚．可能为病毒感染。病变部位在前庭神经末梢，前庭神经元、前庭神即核前部。本病多发于～50岁，两性发病率无明显差异。起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。临床表现以眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于欧阳文创编欧阳文创编数小时至数日达到高峰，后渐减轻。多无耳呜、耳聋，也有报告约面，分到6少。6脑部感染性疾病或称为感染性眩晕。迷路炎、桥小脑角蛛网膜炎、小脑脓肿等均可引起；有感染发热病史，急性、亚急性起病。引起眩晕常见的脑部感染性疾病有：6．1迷路炎起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼震、进行性耳聋、耳痛、发热，或者中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染症状可与Meme病相鉴。瘘管试验也有于诊断，复指压耳道El数次，可诱发眩晕．表示有瘘穿孔存在可能。6．2流行性眩晕可能是病毒性脑炎的特殊类型，系脑干的病毒性感染，也有人认为是前庭神经元炎的流行。呈发作性小流行，临床症状酷似前庭神经元炎，突然发病，眩晕甚欧阳文创编欧阳文创编重。病前多有感染史．多无耳蜗症状，可伴有复视、眼睑下垂、面肌轻瘫等。脑脊液淋巴细胞轻度增高。病程呈自限性，～9d恢复。6．3桥小脑角蛛网膜炎急性、亚急性起病，病程较长，有起伏，可缓解及复发。表现眩晕、耳呜及听力减退，后者较轻，还可侵犯三叉神经、面神经，或有共济失调。脑脊液正常，或蛋白细胞轻度增高。6．4小脑脓肿病前有感染史，耳源性脓肿有中耳炎。有头痛、呕吐、脉缓等颅压高征象。发热，白细胞增高，脑脊液蛋白细胞增高。眩晕、眼震、小脑性共济失调和肌张力减低等小脑体征、MRI可确诊。6．5脑干脑炎起病较急，有发热．迅速出现头痛和眩晕，以中脑和桥脑的局灶损害较常见。7第四脑室囊虫病可有发作性眩晕，囊虫或寄生于脑室壁，或浮游于脑脊液中，可因头位的突然改变使前庭、迷走神经受到刺激而引起眩晕、恶心、呕吐，可有强迫头位，步态不稳，个别可发生突然跌倒，呼吸突停而死亡，为Brun征发作，间歇期正常。欧阳文创编欧阳文创编8多发性硬化症由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起。主要表现眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。眩晕是多发性硬化症的重要症状，甚至是首发症状。眩晕呈发作性，每次可持续数天，可反复发作，伴有明显的眼震，眩晕消失后眼震仍可存在。自觉耳聋少见，但听力检查或脑干听觉诱发电位可发现约／3病人有感音性耳聋。9延蕾空洞症损害前庭神经核可引起眩晕，但程度较轻。病程缓慢进展。可伴有垂直性眼震．可有三叉神经核、舌下神经核和疑核受累表现，如三叉神经核性感觉障碍，舌肌萎缩和软腭与声带麻痹等。10良性发作性位置性眩晕又称内耳耳石症。发病年龄3～60岁，老年人更常见。内耳耳石由于头位发改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。当病人处于某种头位或某一特定位置时，突然出现放置性眩晕，眩晕历时短暂，数秒至数十秒。眼震为放置性或水平性，持续1～20s，无听障碍。头仰或侧倾时出眩晕伴眼震颤，自发缓解预后良。重复欧阳文创编欧阳文创编变换头位仍可诱发。但逐渐不再出现，为适应现象(+)。多数患者头及体位试验(+，是唯一的体。本病自限性疾病，多于数天数月后愈。临床断需慎，应注意与后颅肿瘤、椎基底动供血不全多发性化症引起的眩晕别。治疗给予安剂和钙通阻滞剂。11晕动病由于乘飞机和车船时，内耳迷路受刺激引起前庭功能紊乱，表现为眩晕，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等植物神经紊乱症状。无眼震。12头颈部外伤性眩晕眩晕是头部外伤的常见症状，闭合性颅脑外伤出现真性眩晕约：1．1约1％一1％病人有眩晕，系非旋转性，感觉外物或自身呈一种特定的运动感，伴平衡障碍，转头或上视时加重。1．2耳路。欧阳文创编欧阳文创编12.3颅底骨折可直接损伤第8对颅神经，立即出现眩晕、眼球震颤和耳聋等。1．4眩。1．5存。1．6颈伤(whiplshnjnr)，多由于乘坐汽车时被，颈部过后又过，或者颈向侧方度倾斜，引起椎及其软织挫伤冲力自脊向上和重等。颈椎损伤要影响椎脉供血或周围软织损伤刺激向上传到前神经核、脑齿状。损伤后即席出症状，也有2周至4周才发病。眩晕形和伴随状与椎基动脉供血不全似，上位椎的张位照片可关节错。头颈部外伤性晕因有明的头、部外伤史资鉴别。13偏头痛性眩晕有偏头痛发作史及家族史。表现为眩晕发作，枕部疼痛。无欧阳文创编欧阳文创编神经系统及耳部症状体征。14癫痈性眩晕眩晕可为颞叶癫痫的先兆，或以眩晕发作为唯一的症状，突然发作，突然终止，极为短暂。前庭性癫痫或眩晕性癫痫是一种极为罕见的潜伏性癫痫，可在前庭功能检查时因刺激前庭而诱发。主要表现为短时眩晕和意识丧失，脑电图有癫痫的特征性改变，抗癫痫治疗有效。15反射性眩晕因胆囊炎、结肠炎而引起的眩晕，极为少见。须注意其原发的消化系统疾病。16眼源性眩晕临床少见。程度较轻，常在用目力过久或注视较长时间后才出现。遮盖息眼或闭目休息后眩晕可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退而引起。如为眼肌麻痹引起的眩晕，则向麻痹侧注视时眩晕更明显。从高空向下俯视出现的眩晕也为眼源性眩晕。其临床表现无旋转感，而为“忽忽悠悠”的感觉。眼球水平性摆动，无快、慢相之分，系假性眼震，可有复视