稳定和复苏早产儿课件

中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）

第九课稳定及复苏早产儿中国新生儿复苏专家组编制稳定及复苏早产儿课程内容早产相关的危险因素早产儿复苏需关注的问题前：产儿科交流，复苏团队组建，与家长交流，环境准备中：体温维持，用氧，辅助通气，减少脑损伤后：特殊处理稳定及复苏早产儿早产使胎儿转换为宫外生活遇到更多的挑战早产儿生后需要帮助的几率与胎龄相关，胎龄越小，越可能需要帮助早产儿更容易受复苏操作的损伤正确把握尽快复苏不延误抢救与避免不必要的抢救措施之间的分寸，非常重要生后最初几分钟的处理有可能减少早产儿近、远期合并症早产儿有更高的窒息风险发育相关自身发育不成熟存在致早产的胎儿疾病疾病相关易为高危产妇的婴儿容易为双胎、多胎儿早产儿复苏易发生合并症肺发育不成熟，氧及正压通气易造成损伤脑发育不成熟，脑血管自主调节能力不足，易出血热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，易受高氧损害有创操作几率高，感染风险易出现低血容量复苏团队产前与早产儿家长交流、沟通分娩环境特殊物品准备复苏各个环节：初始复苏：轻柔操作，保暖，皮肤接触护理，延迟脐带结扎/脐带挤压；稳定、支持呼吸，安全用氧，对症/对因治疗；循环维护，控制/防免合并症等。早产儿复苏需特殊关注的环节人员：熟练掌握复苏技能团队：胎龄越小，对复苏团队的要求越高预先分析并做好计划，合理分配工作利用已知信息，明确小组组长熟悉环境复苏中不断交流及有效沟通合理分配精力，保持操作的专业水准复苏后及时反馈与总结复苏团队早产儿复苏需特殊关注的环节最好与父母双方同时交流介绍情况，准备采用和可能采取的复苏措施复苏中存在的风险后续救治中可能存在的问题及对策当地救治能力及有关救治结局数据建立信任，帮助建立信心给父母预留时间讨论产前与早产儿家长交流早产儿复苏需特殊关注的环节分娩环境增加早产儿出生后所处房间的温度，设置室温25

C预热辐射抢救台，准备肤温探头预热包被早产儿复苏需特殊关注的环节保暖设备及用物监护设备肺表面活性物质适于胎龄或体重的面罩、喉镜镜片、气管插管导管给氧设备正压通气设备转运设备特殊物品准备早产儿复苏需特殊关注的环节温度传感器控制辐射抢救台温度给早产儿戴帽子维持婴儿腋下温度36.5

C~37.5

C胎龄小于32周的早产儿：准备聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加热床垫-复苏及稳定阶段需保持婴儿全身被塑料膜包裹-需要脐静脉插管时，可以在塑料膜上打开一个小洞进行操作，不要去除包裹的塑料膜保暖早产儿复苏需特殊关注的环节合适型号的脉搏血氧饱和度仪传感器胸部或肢体的3导联心电图监护仪监护设备早产儿复苏需特殊关注的环节

用氧-1正压通气时初始氧浓度胎龄<28周早产儿：30%浓度氧胎龄28~<35周早产儿：21%~30%浓度氧如不具备T-组合复苏器、空氧混合器等提供浓度氧的设施，可采用连接纯氧、去除储氧囊的自动充气式气囊，此种情况可提供大约40%浓度氧早产儿复苏需特殊关注的环节

用氧-2脉搏氧饱和度仪监测：目标为维持动脉导管前（右手腕）血氧饱和度在足月新生儿目标水平使用高浓度氧复苏有效后，需在脉搏血氧饱和度监测、指导下，逐渐下调吸入氧浓度早产儿复苏需特殊关注的环节正常足月儿生后动脉导管前血氧饱和度水平标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%早产儿复苏需特殊关注的环节呼吸支持设备-1适合早产儿的复苏面罩、0号喉镜镜片、气管插管导管（2.5mm、3.0mm）可提供呼气末正压（PEEP）和持续气道正压CPAP的复苏设备，如T-组合复苏器如果婴儿有自主呼吸，尽量使用CPAP，而非气管插管早产儿复苏需特殊关注的环节呼吸支持设备-2如果需要正压通气（PPV），使用可恢复并维持心率大于100bpm的最低肺扩张压

如果需要PPV，建议使用可提供PEEP的设备，如T-组合复苏器如果婴儿呼吸窘迫需要气管插管或是极早产，考虑给予肺表面活性物质。表面活性物质治疗不是初始复苏的组成部分，应在婴儿心率稳定后再使用。早产儿复苏需特殊关注的环节呼吸支持设备-3携带空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪的预热转运暖箱早产儿复苏需特殊关注的环节减少颅脑损伤复苏操作要轻揉避免头低脚高位避免过高的气道压力维持血流动力学稳定使用脉搏血氧饱和度仪和血气分析监测、调节通气及氧浓度，避免低氧、高氧造成器官、系统损伤避免输液速度过快早产儿复苏需特殊关注的环节

复苏后的监测及特殊处理维持体温：肤温伺服控制体温，保持塑料薄膜包裹直至移入预热的暖箱应使用预热的转运暖箱将早产儿转运至新生儿病房/NICU维持血糖稳定：复苏后易发生低血糖，应尽快建立静脉通路输注葡萄糖，并监测血糖生命体征监测：呼吸暂停和/或心动过缓易发，可能是不成熟的表现，也可能是体温、氧合、二氧化碳分压（PCO2）、电解质、血糖、代谢不稳定的表现早产儿复苏需特殊关注的环节早产儿延迟脐带结扎相关问题延迟脐带结扎有助于早产儿维持心血管系统的稳定，提高血压，减少输血，降低颅内出血和新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。对出生后活力很好、胎盘循环完整的早产儿，延迟脐带结扎30-60秒目前缺乏出生后无活力早产儿是否延迟脐带结扎的充分证据，因此无法做出明确推荐胎龄28周以上早产儿如需即刻断脐，可以进行脐带挤压早产儿复苏需特殊关注的环节早产儿复苏应“轻柔”：众多抢救步骤同时进行时易被忽略始终保持头高位（勿使腿位高于头位）正压通气：CPA