胰腺疾病(讲稿)

胰腺疾病

急性胰腺炎前言一种胰腺消化酶对胰腺自身消化所引起的急性化学性炎症。多见于青壮年，分轻、重两型，轻者以水肿为主重者即急性出血坏死型胰腺炎，易并发休克、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿等，死亡率达10%～30%

急性胰腺炎致病危险因素胆源性因素过量饮酒十二指肠液反流创伤因素胰腺血循环障碍其他因素国内以胆道疾病为主，占50％以上，称胆源性胰腺炎；西方过量饮酒有关，约占60％

急性胰腺炎病理急性水肿型:局限或弥漫性水肿急性出血坏死型（重型）高度充血水肿，出血斑或血肿，大片出血、坏死灶，呈深红、紫黑或黑绿色胰周脂肪坏死，有皂化斑血性腹水血液中含有大量胰酶急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎症状恶心呕吐腹胀腹痛手足抽搐心衰、肺衰、肾衰胰性脑病休克发热黄疸腹部压痛及腹肌紧张腹部膨隆腹部包块炎症包裹粘连，脓肿形成假性胰腺囊肿皮肤瘀斑皮下脂肪坏死胰腺炎体征重型急性胰腺炎GreyTurnersign

重型急性胰腺炎Cullensign

急性胰腺炎实验室检查血尿淀粉酶诊断急性胰腺炎的特异手段血尿淀粉酶发病后2h升高,≥3倍正常值尿淀粉酶发病后24h升高,≥3倍正常值血清脂肪酶≥3倍正常值C反应蛋白:增高高血糖、低血钙腹水胰淀粉酶升高

急性胰腺炎X线检查腹部平片可见局限或广泛性肠麻痹B超与CT、MRI胰腺肿大、密度不均匀、轮廓不清，腹部平片轻症急性胰腺炎的CT

急性胰腺炎诊断:

具有急性胰腺炎特征性腹痛;血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍急性胰腺炎特征性的CT、MRI表现

急性胰腺炎轻症急性胰腺炎

(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现急性腹痛生化改变血尿淀粉酶↑无器官功能障碍或局部并发症对液体补充治疗反应良好

急性胰腺炎解痉止痛控制饮食和胃肠减压应用抗生素胰酶抑制剂抗胆碱药物非手术治疗：激素应用中药治疗抗休克腹腔灌洗

急性胰腺炎重症急性胰腺炎

(severeacutepancreatitis,SAP)

具备轻症急性胰腺炎,且有下列之一者：严重的弥漫性腹膜炎休克局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺肿)器官功能障碍，严重代谢紊乱,Ca++≤2.0mmol/L

有腹部包块,Grey—Turner

征和Cullen

征

急性期（1-14D）纠正血流动力学异常防治休克、肺水肿、ARDS、感染期（＞2W）抗感染：甲硝唑+喹诺酮+碳氢酶烯类抗生素预防真菌感染恢复期(≥5W)加强全身支持疗法创造条件作残腔扩创引流急性胰腺炎

急性胰腺炎手术适应证：不能排除其他急腹症时胰腺和胰周坏死组织继发感染胆总管下段梗阻或胆道感染

合并肠穿孔、腹腔内出血瘘或胰腺假性囊肿胰腺周围脓肿引流

胰腺癌胰腺癌的发病状态近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9．0/10万，男：女为1．3：1多见于45岁以上者近年来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。胰腺癌的病因2.1.胰腺癌的临床表现2.2.胰腺癌的临床表现2.3.胰腺癌的临床表现

胰腺癌3.诊断B超:胰腺癌的首选无创性检查,可做为常规筛查CT/MRI:可做为常规术前检查和评估Pet-CT:常规术前检查了解有无远处转移和分期ERCP:对于CT/MRI诊断不明确者血清免疫学检查：

CEA,CA19-9胰腺癌的MRCP检查胰腺癌的CT

胰腺癌的Pet-CT4.胰腺癌的分期分期

T(肿瘤大小)S(胰腺被膜侵润）N(淋巴结转移）IT1≤2cmS0N0IIT2≤4cmS1N0IIIT3＞4cmS2N1IVT4＞4cmS3N2注：S0:肿瘤局限于胰腺内；S1肉眼未见侵润，镜下有癌细胞侵润膜；

S2

：被膜有癌细胞明显侵润；S3

：侵及胰周组织和大中血管；

N0：无淋巴结转移；N1：胰周淋巴结转移；N2：有远处淋巴结转移

胰腺癌治疗手术切除是有效的治疗方法手术术