心脏电复律课件

心脏电复律

1.电除颤和电复律的机制

2.电复律和电除颤的种类

3.电复律于电除颤的适应症和禁忌症

4.体外电复律与电除颤的操作方法

5.电复律与电除颤的能量选择

6.电复律与电除颤的并发症电除颤和电复律的机制电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。电复律和电除颤的种类一、交流和直流电除颤交流电除颤易引起心肌损伤和严重心律失常，已废弃不用。直流电容器充电后可在非常短的时间释放很高的电能，可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。二、体外与体内电复律和电除颤体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部，电能常为20~30J。非手术情况下，大多采用经胸壁除颤、复律。电复律和电除颤的种类三、同步电复律与非同步电除颤1.除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。2.非同步电除颤用于心室颤动，此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。电复律于电除颤的适应症和禁忌症总的原则是对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，而且对药物不能起反应者，均应考虑电复律或电除颤。但是对于异位兴奋灶性快速型心律失常，对电复律的反应较差，并有可能增加自律性和触发激动，所以一般不主张电转复。一、恶性室性心律失常患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，例如室性心动过速伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物处理而延误抢救。

心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其它还包括缺氧和酸中毒。医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1~3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。对于顽固性室颤患者，必要时可静脉推注利多卡因、普鲁卡因胺或溴苄胺等药；若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，使颤动波变大，易于转复。二、心房颤动符合下列条件者可考虑电转复：1.心房颤动病史<1年者2.心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者3.心房颤动伴心室率较快且药物控制不佳者4.原发病已得到控制心房颤动仍持续存在着5.风心病瓣膜置换或修复后3~6个月以上者。三、心房扑动心房扑动是一种药物难以控制的快速型心律失常。当心房扑动以1:1比例下传时，由于心室率加快，会导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命，这时若进行电复律往往会取得成功，因而有人认为心房扑动是同步电复律的最佳适应症。四、室上性心动过速绝大多数室上性心动过速不需要首选电复律，应当根据当时具体情况选用其他非电复律方法纠正。如果以上处理不能纠正，且因发作持续时间长使血流动力学受到影响，例如出现低血压等，应立即电复律。体外电复律与电除颤的操作方法一、患者准备对心室颤动或伴严重血流动力学障碍的快速室性心动过速患者，因需要紧急心肺复苏，无须向家属详细交待，应立即开始电除颤。对于其它快速型心律失常者，应向患者及家属解释电复律过程中可能出现的并发症，电复律对患者的利弊，取得其合作。二、设施施行电复律的房间应较宽敞，除了除颤器外，还应配备各种复苏设施，例如氧气、吸引器、急救箱、血压和心电监护设备三、麻醉

除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识已经丧失，而无需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保证电复律和电除颤时患者没有不适感和疼痛感。

目前最常使用的是异丙酚或咪唑安定直接静脉注射。

四、操作技术要点

患者仰卧于硬木板床上，连接除颤器和心电图检测仪，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。患者一旦进入理想的麻醉状态后，则充分暴露其前胸，并将两个涂有导电糊的电极板分别置于一定位置。

电极板的安放：常用的位置是前尖位，即一电极板置于右侧胸骨缘第二、三肋间，另一个电极板置于心尖部。两个电极板之间距离不小于10cm。准备放电时，操作人员及其它人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电。