重症医学面试简答题

重症医学面试简答题1[简答题]

重症医学科的收治范围包括几个方面？【正确答案】：

(1)急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。(2)存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。(3)在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。2[简答题]

重症监测的特点包括哪些？【正确答案】：

（1）早期监测、可预见重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率。（2）监测手段的适用性选择恰当的监测手段，是获得准确监测结果的前提。（3）监测的动态和连续性动态和连续性的重症监测，可获得疾病发展演变的趋势，并且可以更为准确地反映治疗疗效。（4）监测的整体性监测的整体性是重症医学监测的突出特点。（5）监测结果的准确解读监测结果的准确解读是准确评估病情和指导治疗的前提。（6）重症监测改变传统治疗策略评估和指导治疗是重症监测的主要目的。3[简答题]

氧疗适应证有哪些？【正确答案】：

（1）各种类型的呼吸衰竭，低氧血症。（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）各种原因引起的休克。（4）严重酸碱中毒，水电解质紊乱。（5）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常(如一氧化碳中毒)。（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物中毒等。（7）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等。4[简答题]

简述留置导管位置的选择。【正确答案】：

①桡动脉：最常用是左侧。在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清楚摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表，相对固定，因此穿刺插管比较容易。②肱动脉：在肘窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，通常由此处做穿刺插管。③腋动脉：腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍。④尺动脉：可代替桡动脉插管，特别是经Allen试验证实手部血供以桡动脉为主者，选用尺动脉可提高安全性，但成功率较低。⑤股动脉：位于腹股沟韧带中点的下方，外侧是股神经，内侧是股静脉。⑥足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸长肌腱外侧向下平行至足背部皮下。5[简答题]

引起血乳酸升高有哪些？【正确答案】：

(1)容量反应性的评估需要多个参数的测量。(2)左心室、右心室内径大小的变化对容量反应性的预测不可靠。(3)相关容量反应性指标仅仅在感染性休克和围术期患者被证明有效。(4)当患者存在心律失常或自主呼吸时，应用心肺相互作用的指标评估容量反应性可能不准确，此时PLR可能是有用的方法。(5)必须考虑自主呼吸与间歇正压通气对指标影响的不同。6[简答题]

简述IAH/ACS诊断标准与分级。【正确答案】：

依据标准方法测得的腹腔内压值，WSACS将IAH分为4级：Ⅰ级，腹腔内压在12～15mmHg。Ⅱ级，腹腔内压在16～20mmHg。Ⅲ级，腹腔内压在21～25mmHg。Ⅳ级，腹腔内压＞25mmHg。7[简答题]

疼痛的评估方法有哪些？【正确答案】：

（1）语言评分法(VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。（2）视觉模拟法(VAS)用1条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。（3）数字评分法(NRS)NRS是一个从0～10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。（4）面部表情评分法(FPS)由6种面部表情及0～10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。（5）术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)该方法主要用于胸、腹部手术后疼痛的测量。8[简答题]

营养不良的分类诊断有哪些内容？【正确答案】：

（1）与饥饿相关的营养不良饥饿是慢性病理过程且不伴炎症。（2）与慢性疾病相关的营养不良疾病导致的慢性炎症反应，程度为轻到中度。（3）与创伤或急性疾病相关的营养不良炎症反应为急性的，程度为重度。9[简答题]

营养支持中的代谢监测的具体内容包括哪些？【正确答案】：

（1）液体平衡状态每日评估，确定每日营养处方的容量多少，应参照前一日的液体平衡情况。（2）电解质营养支持初期(前3d)应每日检测，以后每周1～2次即可。（3）血糖监测不论是PN还是EN，每日应动态监测血糖水平，维持于理想状态，最高不超过9.9mmol/L，下限以不应低于空腹血糖下限水平为宜，并应减少血糖波动。（4）血脂检测血清三酰甘油与胆固醇水平，营养支持前及营养支持期间每周1～2次，任何时候发生脂血增高，则应暂停或减少外源性脂肪的补充。（5）血清Cr与BUN肾功能降退(如老年人)和损害(急、慢性肾病变)的患者氮排泄能力受损，超负荷的蛋白质或氨基酸补充可导致和加重氮质血症，因此应加强动态监测，并结合24h尿氮总排泄量测定，调整补充量。10[简答题]

IFI的危险因素ICU患者IFI的危险因素主要包括？【正确答案】：

①病情危重且复杂；②侵袭性诊疗手段的广泛应用；③广谱抗菌药物的应用；④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；⑤糖皮质激素和免疫抑制药的广泛应用；⑥器官移植；⑦肿瘤放化疗；⑧随着诊疗水平的不断提高，ICU重症患者的住ICU时间和生存时间均明显延长。11[简答题]

主动外排系统可以分为几个类别？【正确答案】：

①主要易化超家族，与哺乳动物的葡萄糖易化转运器具有同源性；②耐药结节分化家族，包括能够泵出镉、钴和镍离子的转运蛋白；③葡萄球菌多重耐药家族，由比较小的含有4个跨膜螺旋的转运器组成；④ATP组合盒转运器，包括2个跨膜区和2个ATP结合单位。12[简答题]

重症患者常见的血小板减少症【正确答案】：

（1）脓毒血症（2）药物诱导的血小板减少症（3）血栓性微血管病血栓性微血管病包括TTP、溶血-尿毒症综合征(HUS)、HELLP综合征、恶性高热及化疗导致的微血管病在内的一组疾病。13[简答题]

按照血流动力学改变进行的新分类方法进行分类休克可分为？【正确答案】：

（1）低血容量性休克基本机制是循环容量的丢失，各种原因引起的显性和(或)不显性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程（2）心源性休克、基本机制是泵功能衰竭，主要病因为心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、终末期心肌病、急性心肌炎等。（3）分布性休克、基本机制是血管收缩舒张调节功能异常。一部分由于容量血管扩张，循环血量相对不足而导致的体循环阻力正常或增高，如脊髓休克、神经节阻断等神经性损伤或麻醉药物过量等。（4）梗阻性休克基本机制是血流的主要通道受阻。如腔静脉梗阻、心包缩窄或心脏压塞、心瓣膜狭窄、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、张力性气胸等。14[简答题]

过敏性休克的临床表现有哪些?【正确答案】：

①皮肤黏膜表现：是过敏性休克最早且最常出现的症状，包括皮肤潮红、手口眼甚至全身皮肤瘙痒或麻木，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿。②呼吸道阻塞症状：是最主要的死亡原因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛、肺水肿，患者出现胸闷、气促、喘憋、呼吸困难，可因窒息而死亡。③循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环血容量不足，表现为面色苍白、大汗、脉快而微弱，然后发展为四肢厥冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心搏停止。少数原有冠状动脉粥样硬化的患者可并发心肌梗死。④中枢神经系统症状：往往先出现恐惧感，烦躁不安和晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加剧出现抽搐、昏迷等。⑤其他过敏症状：常见的有刺激性咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等15[简答题]

胸腹主动脉瘤的辅助检查项目有哪些？【正确答案】：

X线检查(1)胸部平片；可显示纵隔增宽；腹部平片有时可见到动脉瘤壁钙化影。(2)动脉造影：根据造影可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管情况，侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型。B超可显示腹主动脉瘤的大小，有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况。CT和MRI检查可显示动脉瘤的轮廓、大小及受累血管。尤其是动脉分层时可清楚分辨动脉瘤有无分层及范围。食管内超声检查(TEE)可显示胸主动脉瘤的情况、夹层动脉瘤真假两腔等。16[简答题]

心搏呼吸停止的判断有哪三项？【正确答案】：

（1）判断患者有无反应意识消失是心搏骤停的首要表现，循环停止后10s即可发生。判断方法是拍打或摇动，并大声呼唤患者。（2）判断有无呼吸心搏停止者多无呼吸，偶可有叹息样或不规则呼吸，部分患者可能有明显气道梗阻表现。判断方法是，施救者俯身将自己耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息，同时眼观察胸部有无隆起。判断时间不应超过10s。（3）判断有无心搏判断方法触摸颈总动脉有无搏动，先用手指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟，约相当于胸锁乳突肌中点内侧缘。也应在10s内完成。17[简答题]

引起通气功能衰竭的常见病因有几点?【正确答案】：

(1)呼吸肌疲劳或衰竭：气体阻力增加和肺顺应性降低导致呼吸肌过负荷。(2)胸廓和胸膜病变：严重气胸，大量胸腔积液，连枷胸，脊柱侧后凸，血胸，上腹部和胸部术后。(3)神经肌接头病变：重症肌无力，药物阻滞作用。(4)运动神经病变：脊髓损伤，脊髓灰质炎，吉兰-巴雷综合征，肌萎缩侧索硬化。(5)中枢神经系统抑制或功能紊乱：脑血管意外，病毒性脑炎，细菌性脑膜炎，药物中毒，脑水肿，颅脑损伤，中枢性通气功能不足综合征等。18[简答题]

重症ARDS治疗"六步法"具体内容有哪些？【正确答案】：

步骤1：小潮气量肺保护性通气(6ml/kg，如果气道平台压仍高于30cmHO，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg)，测量气道平台压里。如果<30cmHO，进入步骤2a。如果＞30cmHO，则进入步骤2b。步骤2a：实施肺复张和(或)单独使用高PEEP。步骤2b：实施俯卧位通气或高频振荡通气。步骤3：评价氧合改善效果，静态顺应性和无效腔通气。如果改善明显则继续上述治疗。如果改善不明显，则进入步骤4。步骤4：吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤5。步骤5：小剂量糖皮质激素(须权衡利弊)。步骤6：考虑实施体外膜氧合。入选患者通气高压机械通气时间<7d。19[简答题]

CAP的临床诊断依据包括【正确答案】：

①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿啰音；④WBC＞10×10/L或<4×10/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔特别积液。20[简答题]

肺动脉高压的辅助检查有哪些？【正确答案】：

（1）实验宣检查（2）心电图（3）胸部X线检查（4）肺功能检查和动脉血气分析（5）超声心动图（6）肺通气灌注扫描（7）高分辨率计算机体层成像(computedtomo-graphy，CT)、（8）心脏磁共振成像（9）腹部超声检查（10）右心导管和血管反应性试验21[简答题]

血行性感染主要由几个方面的症状体征组成？【正确答案】：

（1）原发感染病灶的临床表现。（2）病原菌血行播散所致皮肤黏膜的瘀点、瘀斑及在组织脏器内形成的迁徙性感染灶的表现。（3）全身性炎症反应引起的一系列症状包括畏寒发热、脉搏加快、呼吸急促或通气过度、高代谢状态等一般性症状及失控的全身性炎症反应持续恶化所致的低血压、休克、脏器功能不全22[简答题]

尿道综合征可分为？【正确答案】：

①感染性尿道综合征，占约75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。②非感染性尿道综合征，约占25%，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为可能是焦虑性精神状态所致23[简答题]

原发性腹膜炎的含义？【正确答案】：

原发性腹膜炎也称为自发性细菌性腹膜炎，较少见，腹腔内无原发疾病或感染灶存在，消化道完整性未受到破坏，在危重病患者中常见于肝硬化失代偿期、晚期肿瘤伴大量腹水、肾病综合征的患者，也可见于年轻女性。24[简答题]

医院感染包括几点?【正确答案】：

（1）无明确潜伏期的感染入院48h后发生的感染。（2）有明确潜伏期的感染自入院时起超过其平均潜伏期后发生的感染。（3）本次感染直接与上次住院有关。（4）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。备注：培养到的细菌和真菌并不一定是感染病原体，可能是污染或定植，需结合临床判断。（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（7）医务人员在医院工作期间获得的感染。25[简答题]

HELLP综合征的临床表现？【正确答案】：

本病可发生于妊娠中期及产后的数日的任何时间，70%以上发生于产前，大部分均在妊娠27～37周，其余可发生于产后48h内。临床症状多无特异性，常见主诉为右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适。少数可有轻度黄疸，查体可见上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。多数患者有PIH的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%的孕妇可既无高血压，也无蛋白尿。26[简答题]

妊娠合并急性胰腺炎的临床表现？【正确答案】：

（1）腹痛主要表现为突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向左腰背部放射。（2）恶心、呕吐疼痛常合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛无减轻。（3）发热轻型急性胰腺炎可见中度发热，一般持续3～5d。如体温持续不退或降至正常后又升高，则提示存在感染可能。（4）其他低钙血症可造成手足抽搐，胆源性胰腺炎可出现黄疸，严重者还可出现休克、肠梗阻、代谢紊乱、多器官功能障碍等表现。（5）体征左上腹压痛明显，当存在腹膜炎时可出现肌紧张、反跳痛及肠鸣音减弱或消失。妊娠晚期子宫增大、胰腺位置较深，体征可不典型。27[简答题]

儿科ICU使用的病床和部分治疗设备及治疗措施的特殊性表现为？【正确答案】：

（1）婴儿暖箱和辐射热保温台需要进行裸体观察或治疗操作的新生儿及出生体重小于1500g的极低出生体重儿，在一般室温下可发生低体温，故NICU使用的床位主要是婴儿暖箱和辐射热保温台(开放暖台)。（2）常用抢救复苏设备儿科的抢救复苏设备与成年人有所不同，如PICU应备有3个以上不同型号的复苏气囊(带不同型号的面罩)；新生儿用气管内插管的导管内径范围为2.5mm、3mm、3.5mm及4mm，而PICU等需常规备有导管内径从2.5～7mm的气管内导管。（3）机械通气特点由于新生儿和小婴儿肺容量小，不能一次输入较大潮气量，因此要求呼吸机提供的最小潮气量以10ml为宜。28[简答题]

感染性休克的治疗目标为？【正确答案】：

①维持正常心肺功能；②恢复正常血流灌注和血压。29[简答题]

提示休克纠正的表现有？【正确答案】：

①毛细血管再充盈时间<2s；②外周及中心动脉搏动正常；③四肢温暖；④意识状态良好；⑤血压正常；⑥尿量＞1ml/(kg.h)。30[简答题]

小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标分别是？【正确答案】：

主要指标有：①呼吸不规则；②瞳孔不等大；③视盘水肿；④前囟隆起或紧张；⑤无其他原因的高血压(＞年龄×0.266+1.33kPa)。次要指标有：①昏睡或昏迷；⑦惊厥和(或)四肢张力明显增高；③呕吐；④头痛；⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4h后，血压明显下降，症状体征随之好转。31[简答题]

重症医学的含义及宗旨是？【正确答案】：

重症医学(criticalcaremedicine)是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。其宗旨是实现重症患者的集中救治，以减少医疗资源的投入，提高治疗水平，降低重症患者的病死率。32[简答题]

重症医学的选配设备有那些？【正确答案】：

(1)简易生化仪和乳酸分析仪。(2)闭路电视探视系统，每床1个成像探头。(3)脑电双频指数监护仪(BIS)。(4)输液加温设备。(5)呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。(6)体外膜肺(ECMO)机。(7)床边脑电图和颅内压监测设备。(8)主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。(9)防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。(10)胸部振荡排痰装置。33[简答题]

重症监测的目的是？【正确答案】：

（1）评估疾病严重程度（2）连续评价器官功能状态（3）早期发现高危因素（4）指导疾病诊断和鉴别诊断（5）实现滴定式治疗（6）实现目标性的治疗（7）评价加强治疗的疗效34[简答题]

重症监测的原则包括？【正确答案】：

（1）了解监测技术的适应证和禁忌证（2）系统与重点监测相结合（3）根据疾病发展规律调整监测方案（4）合理应用无创和有创监测技术（5）早期监测与筛查35[简答题]

肺气肿包括几种类型？【正确答案】：

小叶中央型、全小叶型、隔膜周围型和瘢痕周围型36[简答题]

重症患者呼吸功能障碍支气管镜检查的主要适应证包括？【正确答案】：

（1）机械通气时的气道管理；（2）咯血或痰中带血辅助明确出血部位和出血原因（3）X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、阻塞性肺炎、肺部结节或块影等病因诊断；（4）肺或支气管感染性疾病通过气道内吸引、保护性毛刷留取标本、支气管肺泡灌洗(BAL)、肺黏膜或组织活检获取标本进行培养等进行病因学诊断。疑有气管、支气管痰的确诊。37[简答题]

引起组织缺氧的原因很多，常见的原因有？【正确答案】：

（1）通气障碍（2）换气障碍（3）耗氧量增加而引起的缺氧包括严重甲状腺功能亢进症、高热、代谢率增加等。（4）非低氧血症引起的组织缺氧如严重贫血或急性大失血引起的组织缺氧I合并有低血压或体循环淤血的心脏病或先天性心脏畸形而引起的组织缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血红蛋白血症导致组织缺氧。（5）吸入气氧分压降低也是导致缺氧的重要原因之一。由于吸入气中氧含量不足导致的缺氧。主要见于高空飞行、高原居住或工作、潜水、登山等。38[简答题]

氧疗具体适应证有那些？【正确答案】：

（1）各种类型的呼吸衰竭，低氧血症。（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）各种原因引起的休克。（4）严重酸碱中毒，水电解质紊乱。（5）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常(如一氧化碳中毒)。（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物中毒等。（7）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等。39[简答题]

氧疗的注意事项？【正确答案】：

（1）根据患者缺氧的可能发生机制，选择确实有效地给氧方法和合理的吸氧浓度，并根据病情变化及实验室检查随时调整给氧方法和吸氧浓度。（2）氧疗时严密观察患者的意识、面色、咳嗽和排痰能力、呼吸幅度和节律。（3）保持呼吸道通畅是氧疗的前提和保障。（4）注意加温和湿化。（5）定时更换和清洗消毒。（6）氧疗仅能作为辅助性治疗措施，为病因治疗争取时间和创造条件，不能替代病因治疗。40[简答题]

气管切开与经喉气管插管相比有哪些优点？【正确答案】：

（1）减少损伤；（2）减少无效腔；（3）利于操作；（4）患者活动更方便，可以早期经口进食，且还可堵住气管套管开口发声说话。41[简答题]

纤维支气管镜引导气管插管的缺点包括几个方面？【正确答案】：

（1）价格贵（2）需要专门维护、保养；（3）携带不便；（4）操作要经专门培训。42[简答题]

人工气道的护理包括几个方面？【正确答案】：

①呼吸道湿化②痰液的引流③口腔和导管的护理④气囊的管理43[简答题]

"脱逸"可见于什么情况？【正确答案】：

①漏气使呼吸机过高估计患者的流量和通气量。②FA和VA水平设置过高。③对患者的气道阻力和弹性阻力测算错误。④气道阻力和弹性阻力突然迅速降低，如气道梗阻的突然解除、使用支气管舒张药或表面活性物质的治疗等。⑤肥胖、腹胀或ARDS时肺泡陷闭使FRC减少，呼吸在接近FRC的低肺容积位进行，在通气压力升高后，肺容积增大，根据压力-容积曲线，呼吸系统的气道阻力和弹性阻力将减小。44[简答题]

机械通气撤离失败的原因有？【正确答案】：

(1)呼吸系统因素(2)心血管因素(3)神经因素(4)代谢因素(5)心理因素45[简答题]

有创血压监测的适应证包括？【正确答案】：

(1)需要严格监测调整血流动力学状态的患者：如严重低血压休克患者、体外循环下心内直视手术，开颅手术患者。(2)需连续监测血压的患者：患者需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤手术患者、进行肺复张操作患者、进行被动抬腿试验患者等。(3)需频繁采取动脉血标本患者：需密切监测血气及氧代谢患者，为减少采取动脉血样的困难，以及频繁的动脉穿刺引起的不适和损伤，一般也主张做动脉内插管，既可对循环动力学进行监测，又可减少动脉损伤。46[简答题]

异常动脉压波形包括几种？【正确答案】：

①圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低下或容量不足。②不规则波：波幅大小不等，期前收缩波的压力低平，见于心律失常患者。③高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压纸，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。④低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低血压，见于休克和低心排血量综合征。47[简答题]

怎样提高热稀释法测定CO的准确度？【正确答案】：

(1)增加测量次数：推荐至少测量3次，即便如此，仍有10%差异。(2)呼吸：由于呼吸对于静脉回流的影响以及心功能的差异，在整个呼吸周期测CO是不同的，最好是在同一时间点(呼气末)进行注射，如果要了解呼吸周期内的平均值，应在呼吸周期内随机选3个时间点测量，然后再取平均值。(3)当CO过低时：CO越低，测量的误差越大，为了提高低CO时的准确度，必须采用冰水混合物测量，比室温水测量误差减小。(4)当存在三尖瓣反流时：冷指示剂在三尖瓣处反复循环，可以造成热稀释曲线延长且峰值降低，使测量CO值高于真实值。临床中应结合具体患者综合分析数据。(5)当存在心内分流时：心内分流使得左、右心CO并不相同，也可以导致CO测量错误，应合理避免在此类患者放置肺动脉导管。48[简答题]

简述PiCCO应用的局限性？【正确答案】：

（1）经肺热稀释法不能测定PAP和PAWP，因此无法鉴定左心及右心的功能，无法动态监测肺动脉高压患者的肺动脉压。（2）动脉通路：尖端带有热敏电阻的动脉导管必须放置在大动脉内，通常选择股动脉，置管条件受股动脉血管条件影响。（3）重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：冷指示剂在瓣膜处反复循环，可以造成热稀释曲线延长且峰值降低，使测量CO值高于真实值。临床中应结合具体病人综合分析数据。（4）当存在心内分流时：心内分流使得CO测量误差，相应其他各项指标均需结合患者临床情况判读。（5）存在心房明显扩张及主动脉瘤时：当出现明显的解剖学改变时，GEDV等容积指标测定与系统默认公式存在差异，使得结果存在误差。49[简答题]

正性肌力药物有哪些？【正确答案】：

（1）多巴酚丁胺为非选择性β受体激动药，α效应弱。（2）磷酸二酯酶抑制药通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加心肌细胞内cAMP浓度来改善心肌收缩和扩张功能，降低体、肺血管阻力，不增加心肌耗氧量。（3）左西孟旦与肌钙蛋白C(TnC)结合，增加Tnc与Ca复合物的构象稳定性，促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。（4）皮质醇激素建议对感染性休克成年人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松200mg/d持续静脉滴注(2C)。50[简答题]

尿液检查包含几个方面？【正确答案】：

(1)尿量(2)尿比重(3)尿渗量(尿渗透压)(4)尿β-微球蛋白(5)尿钠排泄分数和肾衰竭指数51[简答题]

目前认为有效的防治造影剂诱导急性肾损害的措施为？【正确答案】：

(1)积极水化，促进造影剂的排泄(2)碱化尿液(3)预防性应用N-乙酰半胱氨酸52[简答题]

血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理包括？【正确答案】：

①钙剂稀释后静脉缓慢注射；②碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液静脉滴注，以纠正酸中毒，并同时促进钾离子向细胞内转移；③50%葡萄糖溶液加胰岛素缓慢静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；④应用呋塞米促进钾排泄；⑤口服离子交换树脂；⑥上述治疗措施无效时，肾替代治疗是最有效的措施。53[简答题]

根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为？按其准确性和可行性依次排序为？【正确答案】：

脑室内、脑实质内、硬膜下和硬膜外测压脑室内导管＞脑实质内光纤传感器＞硬膜下传感器＞硬膜外传感器54[简答题]

常见的胃肠动力监测方法有哪些？【正确答案】：

（1）肠鸣音（2）测量胃残留量测量GRV对于肠内营养的患者是最常使用评估方法之一。（3）放射性核素影像(闪烁法)该方法被认为是胃排空评估的金标准。（4）对乙酰氨基酚吸收试验（5）呼吸试验（6）超声及磁共振（7）测压法（8）其他的胃肠动力监测方法有不透X线标记物法、胃电图、生物电阻抗法、胶囊内镜检查等。55[简答题]

影响跨毛细血管液体流动的因素有哪些？【正确答案】：

毛细血管静水压(Pc)；组织间隙静水压(Pi)；毛细血管胶体渗透压(πc)；组织间隙胶体渗透压(πi)；滤过系数(Kf)；反射系数(σ)。56[简答题]

低血钾时心电图的主要表现为？【正确答案】：

Q-T间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双向、倒置或出现U波等57[简答题]

酸碱代谢紊乱的六步解读法包括？【正确答案】：

第一步：判断患者存在酸中毒还是碱中毒第二步：判断患者主要存在呼吸性紊乱还是代谢性紊乱第三步：如果现存代谢性酸碱紊乱，呼吸代偿是否完全，如果现存呼吸性酸碱紊乱，代谢代偿是否完全。第四步：阴离子间隙是否升高，如果阴离子间隙是升高的，那么阴离子间隙的改变是否约等于血清中碳酸氢盐浓度的改变，如果不是，应考虑额外的非阴离子间隙性酸中毒或碱中毒。第五步：确定分析结果是否支持临床状况。第六步：应用Henderson-Hasselbach公式计算检测到的参数58[简答题]

理想的镇静药应具备什么特点？【正确答案】：

起效快，半衰期短，无蓄积；应用剂量与效果相关性好；对呼吸循环抑制小；代谢方式不依赖肝、肾功能；抗焦虑与遗忘作用可预测；停药后能迅速恢复等。59[简答题]

经中心静脉肠外营养，常选择的中心静脉有？【正确答案】：

①锁骨下静脉途径：相对皮下隧道较长，位置易于固定，这些因素与降低细菌侵入定植和进一步导致导管相关性血流感染有关，是首先考虑选择的深静脉。②颈内静脉途径：易于操作，并发症相对较少。但皮下路径较短且颈部活动度较大，这些皮肤细菌的侵入、导管定植和导管相关性血流感染有关，选择时注意预防和监测。③股静脉：距离会阴较近，易于发生导管感染，此外下肢血流相对较慢，可诱发下肢深静脉血栓。不作为常规选择。60[简答题]

静脉导管相关性并发症包括？【正确答案】：

（1）插管过程相关并发症包括气胸、血胸、乳糜胸(左侧穿刺)、空气栓塞、动脉受损或神经损伤。（2）导管机械性并发症包括导管断裂、导管异位或导管栓塞、静脉炎、血栓形成、导管阻塞。（3）静脉导管相关性血流感染见于需要较长时间留置深静脉导管给予PN治疗的重症患者，临床表现与处理上并无特殊。61[简答题]

EN相关误吸的主要因素有？【正确答案】：

(1)经鼻胃管或鼻十二指肠管使食管下端括约肌松弛，促进反流发生。(2)EN时平卧位易发生误吸，患者应保持半卧体位，床头抬高30°～45°可明显降低误吸的发生率，但不能完全预防发生。(3)营养液灌注方式：一次性投给时可明显降低食管下端括约肌压力，易引起胃食管反流和误吸，而肠内营养泵控制下的持续喂养则不易发生以上情况，更适合于危重症患者。62[简答题]

按病原菌来源分类重症感染可分为几种？【正确答案】：

（1）外源性感染患者或带菌者、病畜或带菌动物等传染源通过呼吸道、消化道、皮肤创伤、经节肢动物媒介等传播途径而传播给其他人，某些病原菌可通过多种途径而发生感染。（2）内源性感染病原菌主要来源于体内的正常菌群，少数是以潜伏状态存在于体内的病原菌。63[简答题]

细菌感染的鉴别诊断有那些？【正确答案】：

脓毒症需与严重烧伤、多发性创伤、肺栓塞、急性心肌梗死、重症急性胰腺炎等鉴别，VAP需与肺栓塞、心力衰竭、支气管扩张症、纵隔气肿等相鉴别；CRBSI需与继发于手术切口感染、腹腔内感染、HAP、泌尿系感染等相鉴别；CRUTI需与泌尿系结石、盆腔炎、盆腔脓肿，女性需与妇科疾病等相鉴别。64[简答题]

预防性抗真菌药物的选择有哪些？【正确答案】：

(1)氟康唑(2)伊曲康唑(3)伏立康唑(4)棘白菌素类(5)两性霉素B脱氧胆酸盐两性霉素B脱氧胆酸盐(6)氟胞嘧啶65[简答题]

常用的抗真菌药物主要有几类及其代表药物有哪些？【正确答案】：

(1)多烯烃类：代表药物为两性霉素B、制霉菌素。(2)唑类：代表药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等，是目前临床应用最广的抗真菌药。(3)棘白菌素类：代表药物有卡泊芬净、米卡芬净等。(4)烯丙胺类：代表药物有布替萘芬和特比萘芬，临床多用于浅部真菌感染。66[简答题]

抗生素应用存在总的原则是？【正确答案】：

①选用适合的抗生素(最有效、不良反应最小)；②在"规定的时间内"应用足够的剂量以达到最佳的抗菌效果；③最大限度地减缓细菌耐药性的发生等。67[简答题]

在制订抗生素治疗方案时应遵循什么原则？【正确答案】：

(1)按各种抗生素的治疗剂量范围给药(2)结合药物代谢特点及患者肝、肾功及白蛋白水平(3)特殊治疗时的剂量调整68[简答题]

SIRS的诊断标准包括？【正确答案】：

①体温＞38℃或36℃。②心率＞90/min；③呼吸频率＞20/min(自主呼吸)或PaCO32mmHg(机械通气)；④外周血白细胞计数＞12×10/L或4×10/L或幼稚杆状核白细胞＞10%。69[简答题]

器官功能的监测包括几方面？【正确答案】：

①呼吸功能监测：观察呼吸的频率、节律和幅度；呼吸机械力学监测包括潮气量(Vt)、每分钟通气量(VE)、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功能。②肾功能监测：尿液监测包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等；生化检查尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等。③肝功能监测t测定血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)等。④凝血功能监测：血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原Ⅶ、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等，有利于早期发现和治疗DIC。70[简答题]

多器官功能障碍综合征的治疗包括？【正确答案】：

（1）及时血流动力学复苏（2）抗感染治疗（3）ARDS的治疗（4）血糖控制（5）糖皮质激素的应用（6）代谢(营养)支持MODS常伴有以高分解代谢为特征的代谢紊乱（7）CRRT的治疗CRRT作为一种器官衰竭治疗技术为重症患者的救治提供了有效的治疗手段（8）免疫调理71[简答题]

低血容量性休克的治疗包含几个方面？【正确答案】：

(1)病因治疗(2)液体复苏(3)输血治疗(4)血管活性药(5)酸中毒(6)肠黏膜屏障功能的保护(7)体温控制(8)限制性液体复苏72[简答题]

过敏性休克的治疗。【正确答案】：

①立即停止使用或清除可疑的过敏原或致病药物。如由于皮试引起者，可立即应用止血带结扎注射部位上臂，并给予0.1%肾上腺素局部皮内注射。②平卧，吸氧，保持呼吸道畅通，注意保暖，就地抢救，不宜搬动。③肾上腺素是过敏性休克首选特效药物。肾上腺素能激动α受体和β受体。④糖皮质激素：若休克持续不见好转，应及早静脉注射地塞米松或氢化可的松。⑤抗组胺药：H阻滞药(如苯海拉明、异丙嗪)能降低血管通透性，H阻滞药(雷尼替丁)具有对抗炎性介质损伤的作用。⑥改善有效循环血容量⑦血管活性药物⑧其他紧急处理⑨用药切忌过多过滥73[简答题]

抗心肌缺血和其他治疗包括？【正确答案】：

①硝酸酯类②β受体阻滞药③血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药④他汀类药物74[简答题]

形成折返的条件有哪些？【正确答案】：

①心脏的2个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性和不应性的差异)，这些部位相互连接，形成一个潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道传导缓慢，使最初阻滞的通道再兴奋，从而可完成一次折返的激动。75[简答题]

心力衰竭的含义？【正确答案】：

心力衰竭(heartfailure)是在心脏充盈压正常的情况下，由于心脏结构或功能的异常或损害，不能泵出足够的血液来满足机体代谢需要的病理生理状态；是由各种原因的初始心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等)引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能减退，而引发的心血管急症，必须紧急救治。76[简答题]

急性心力衰竭的辅助检查有哪些？【正确答案】：

（1）心电图（2）X线胸片（3）超声心动图（4）脑钠肽检测（5）动脉血气检查（6）心肌坏死标记（7）常规实验室检查（8）血流动力学监测77[简答题]

心源性休克患者有哪些临床特征？【正确答案】：

①血压降低，收缩压低于80mmHg或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过30mmHg；②心率增快、脉搏细弱；③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；④神志障碍；⑤尿量显著减少；⑥低氧血症和代谢性酸中毒；⑦除外由于疼痛、缺氧、继发于血管迷走反应、心律失常、药物反应或低血容量血症等因素的影响。78[简答题]

腹主动脉瘤的常见鉴别诊断有哪些？【正确答案】：

(1)肾绞痛：最常见的误诊疾病是肾绞痛，可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时，剧烈的腰痛、镜下血尿等表现常被误认为尿路结石、肾绞痛而忽视了因浸泡于大量血液中的肾、输尿管受到刺激所致。(2)其他腹腔疾病：腹痛等症状还经常被错误地归因子腹腔疾病，如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等，可能与腹主动脉消化道瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等因素有关。79[简答题]

心脏压塞的症状有哪些？【正确答案】：

(1)呼吸困难、呼吸表浅，为心脏压塞突出的症状，患者呈被迫前倾坐位。(2)心前区疼痛。如心室游离壁破裂常发生于急性心肌梗死后的3～7d，破裂时常表现为心前区撕裂样疼痛，镇痛药不能缓解。(3)急性面容，面色苍白，烦躁不安、大汗淋漓，发绀，休克。如当胸壁锐器伤及心前区或胸部挤压伤的患者，出现进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先想到心脏压塞的存在。(4)气管食管受压症状，出现干咳，声音嘶哑，吞咽困难。(5)急性心脏压塞易导致猝死，如心肌梗死后心脏破裂，患者大多迅速死亡。80[简答题]

心脏压塞的体征有哪些？【正确答案】：

(1)脉搏细速，可触及奇脉。(2)收缩压降低，舒张压不变，故脉压变小。严重时心排血量降低，可发生休克，但临床经验证明，原有高血压的患者，虽已有心脏压塞，其血压可正常。(3)颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸气时颈静脉充盈更明显。(4)心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。(5)Beck三联症①颈静脉怒张(静脉压升高、颈静脉压升高、肝颈反流征阳性)；②血压骤降，脉压差变小、休克，奇脉；③心排血量下降，代偿性心动过速、心音低弱而遥远。(6)左肺受压迫的征象，有大量心包积液时，心脏向后移位，压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左肩胛下常有浊音区，语颤增强，并可闻及支气管呼吸音(Ewart征)。81[简答题]

心脏压塞的急诊救治措施有哪些？【正确答案】：

（1）紧急心包穿刺术（2）心包腔引流术（3）剑突下经皮心包开窗探查术（4）开胸心脏探查术（5）药物及其他对症支持治疗82[简答题]

现代心肺复苏极为强调胸外按压，其要点有几方面？【正确答案】：

（1）启动复苏时首先进行30次胸外按压，再做急救呼吸等处理，即复苏顺序由ABC改为CAB。（2）简化按压部位的定位，以利尽快启动按压。目前的建议是直接将手掌置于胸部中央即可。（3）强调用力压和快速压，按压深度至少为5cm(过去规定为4～5cm)，按压至少100/min。（4）每次按压后应放松使胸壁充分回弹，按压放松时间大致相当，放松时手掌不应离开胸壁。（5）按压/通气频率比在单人施救时统一为30：2，适于对从小儿(除新生儿外)到成年人的所有停跳者进行CPR。（6）最大限度地减少胸外按压中断的时间和次数，包括进行急救呼吸、电击除颤和检查心律等操作时均应如此。（7）为避免因疲劳影响胸外按压的质量，多人施救时应尽可能轮换进行，一般约2min应轮换1次，可利用轮换的时间进行检查心律等操作。83[简答题]

在复苏处理后全身性低温会哪些并发症？【正确答案】：

①寒战②凝血功能障碍③多尿和电解质紊乱④心律失常⑤增加感染率⑥高血糖84[简答题]

脑功能表现分级的内容为？【正确答案】：

①脑功能完好②轻度脑功能残障③严重脑功能残障④昏迷及植物状态⑤死亡85[简答题]

脑复苏转归预测的手段有哪些？【正确答案】：

(1)神经学评估(2)脑电图检查(3)体感诱发电位(4)神经影像学检查(5)血及脑脊液生物标记物86[简答题]

通气/血流比例失调常见的原因有哪些？【正确答案】：

(1)部分肺泡通气不足(2)部分肺泡血流不足(3)真性分流87[简答题]

ARDS的直接损伤包括哪些方面？【正确答案】：

①误吸：吸入胃内容物，毒气，烟雾，溺水等。②弥漫性肺部感染：细菌，病毒，真菌及卡氏肺囊虫感染等。③肺钝挫伤。④肺部手术：肺移植术后，肺部分切除术后。⑤肺栓塞：血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞等。⑥放射性肺损伤。88[简答题]

ARDS的间接损伤包括哪些方面？【正确答案】：

①休克：低血容量性、感染性、心源性、过敏性休克。②严重的非胸部创伤：头部伤，骨折，烧伤等。③急诊复苏导致高灌注状态。④代谢紊乱：急性重症胰腺炎，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症等。⑤血液学紊乱：弥散性血管内凝血，体外循环，血液透析，大量输血。⑥药物：海洛因，噻嗪类，水杨酸类，巴比妥类药物等。⑦神经源性因素：脑干或下丘脑损伤，颅内压升高等。⑧妇产科疾病：妊娠高血压综合征，子宫肌瘤，死胎。89[简答题]

SCAP的临床表现有哪些？【正确答案】：

(1)全身表现：肺炎患者大多出现发热，一般为急性发热，热型可为稽留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战；部分身体衰弱患者可仅表现为低热或不发热。(2)呼吸系统表现：肺炎所致的典型临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，常咳黄脓痰或白黏痰，部分患者咯铁锈色痰或血痰；胸痛也是肺炎的常见表现之一，一般在深吸气或剧烈咳嗽时出现；病情严重时可有气促、呼吸困难表现，伴有唇、甲发绀等缺氧体征。(3)肺外表现：SCAP患者病情进展迅速，除呼吸系统损害外，常引起身体其他脏器损害。90[简答题]

病原学检查包括几个方面？【正确答案】：

(1)痰、气道分泌物涂片革兰染色：易于执行、廉价，但它的敏感性和特异性均较差，虽然如此，也是值得临床上采用的措施之一，作为常规的检查手段。(2)痰培养：作为细菌学检查的重要手段，临床上最为常用，应尽可能在抗生素治疗前留取痰液进行检查，可提高阳性率。(3)血培养：是疑有严重感染性疾病常采用的病原学检查手段，结果特异性高，但阳性率也较低，约25%。(4)经纤支镜防污染性毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗液(BAL)标本培养：这2种技术近年得到多数学者提倡，两者的敏感性和特异性均较高，PSB者分别为69%和95%；BAL者敏感性72%～100%、特异性69%～100%。两者的操作存在一定不良影响，需技术熟练人员操作。(5)军团菌检查；尿的军团菌抗原测定；痰军团菌特殊培养或直接免疫荧光检测；发病初期及其后的血清军团菌抗体测定。(6)非典型病原体的血清学检查：如肺炎支原体、衣原体等，一般在发病初期及其后2～4周采集标本。(7)真菌血清学检测：由于痰培养阳性较低，近年来研究发现通过测定真菌的细胞壁成分(半乳甘露聚糖)和代谢产物(1-3-β葡聚糖)可提高对真菌感染的诊断能力。91[简答题]

1996年，美国胸科协会(ATS)发布的成年人HAP诊疗指南中首次提出了SHAP的诊断标准，主要包括几项内容？【正确答案】：

(1)需进入ICU。(2)呼吸衰竭(需行机械通气或FiO需超过35%以维持SpO达到90%)。(3)X线胸片肺部