2022十八项医疗核心制度之三级医师查房制度培训(精华版)

十八项医疗核心制度之三级医师查房制度XXX2022年X月X日三级医师查房制度三级医师副主任以上医师

主治医师

住院医师（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

国家卫健委.解读要点三级医师查房制目的：确保各级临床医师履行职责，提升诊疗水平，提高医疗质量，保障医疗安全。一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，实行主任医师（或科主任、副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。逐级负责、逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。二、三级医师负责制体现在查房、手术、急诊、值班、疑难、危重诊治、抢救、医疗文书、质量管理等方面。三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任监管下级医师的诊疗行为。下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，未对患者做出正确的诊断和处理，擅自更改或延误医嘱的执行，造成不良后果，由下级医师负责；上级医师应及时应下级医师的请示前往查看患者，未及时查看并给予指导者，承担相应的责任。下级医师对上级医师的处理意见有疑问时，可再次征询，若上级医师意见不变仍应执行，并及时报备科主任，特殊情况下可报备医教部。三级医师查房制四、主管医师应及时观察危重患者的病情变化，预判患者愈后及医疗安全隐患，及时处理，必要时请上级医师查房。五、科主任（副主任）应亲自或指定高年资主治（医师）及（或）以上（职称）医师在每日下班后组织医师进行查房。查房重点应放在危重、疑难、待诊、新入院、手术后的患者，分析返回的各项检查结果，结合病情适时修订各项医嘱，并对执行的医嘱观察其疗效，视情况及时与患者及其家属沟通。六、主管医师要做好查房前准备工作，如各种病历、影像资料，各项检查报告单及所需要的检查器材等。主管医师要报告简要病史、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师应根据情况做必要的检查和病情分析，并明确下一步的诊疗计划。三级医师查房制七、查房时要自上而下逐级严格要求，并对其查房记录进行电子审签、手写签名。（一）主任医师（或科主任、副主任医师）查房：1.新入院患者首次查房应在入院72小时内完成，急危重患者原则上应在入院24小时内完成，日常查房每周至少2次，听取医师对诊疗的意见；做好医患沟通工作；开展教学查房工作。2.重点解决疑难病例；审查对新入院、围手术期、危重患者的诊断、治疗计划；3.决定重大手术及特殊诊疗和方案。4.要定期抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见。5.决定患者出院或转院等。三级医师查房制（二）主治医师查房：1.新入院患者首次查房应在入院48小时内完成，病危至少每天一次，病重至少每两天一次，日常查房每周至少3次。2.对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好、围手术期的患者进行重点检查并提出诊疗意见。3.听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；做好医患沟通工作。4.仔细检查病历，纠正其中错误的记录。5.决定患者出院或转院等。三级医师查房制（三）住院医师查房：1.新入院患者者首次查房应在入院8小时内完成，急诊入院患者要立即予以诊治，工作日每天至少日常查房2次。2.重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、围手术期的患者，同时巡视一般患者。检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、生活等方面的意见，做好医患沟通工作。3.检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并完成次晨特殊检查的医嘱。三级医师查房制八、术者必须亲自在术前和术后24小时内查房，特殊情况下，可由第一助手代替查房，并在病程记录中说明原因。九、三级医师查房需严格按照初级、中级、高级三个层级执行查房，特殊情况下不能按三个层级进行查房时，需在病程记录中说明原因