从隔离点管理现状看隔离点管理的建构

从隔离点管理现状看隔离点管理的组织建构滨海新区3号隔离点位负责人天津开发区社区学院王柏秋庚子鼠年，新冠病毒肆虐于世。从防疫之初到高峰时段，滨海新区累计建设有27处隔离点位，现仍有13处隔离点位。这些隔离点位，不仅满足了区域内防疫管控的需求，而且承担天津市分流原计划落地北京的部分留观人员，起到了首都护城河作用。各个隔离点位在长短不一的运作过程中，积累了大量工作规范和宝贵经验。随着防疫工作从阶段性工作向着常态化转变，集中医学隔离观察点建设，也会成为长线常态化工作。通过回溯隔离点建设和管理工作案例，总结经验梳理问题，无论对于提升应急性防疫管理水准，还是优化常态化防疫工作，都有大有裨益。一、滨海新区隔离点工作专班设置，具有标志性意义在“外防输入”日益加重的背景下，3月24日，滨海新区区委根据工作实际，提出设立隔离点工作专班的决定，抽调各部门各单位处级干部进入隔离点担任专班工作负责人同时明确要求成立联合临时党支部，强化隔离点的管理工作。3月27日，滨海新区防控指挥部据此印发工作方案。滨海新区集中医学观察隔离点建设，走上了更加规范更加科学严谨的轨道。从近一个月的运行实际来看，对于有效压实隔离点工作责任，保证足够资源进入隔离点一线工作起到了重要作业。特别是24号点位舆情的成功翻转，说明专班工作方式是行之有效的。从总结经验角度看，隔离点工作专班的建构，可以作为今后应急指挥，特别是应急防疫的工作范式，并形成我们独特的“滨海经验”。专班工作模式是符合集中医学观察点实际的工作模式，后文的二三两部分就是对这种管理模式的印证。当然在具体运行中也有许多需要完善和细化内容。二、从尊重专业的角度，看隔离点的工作职责担当疫情突起，首当其冲的部门就是医疗和疾控部门，医务人员注定最先忙碌起来。救治和流调两项工作，需要突入大量医学专业人员。对需要隔离观察的人员，进行集中医学隔离观察，首先想到这是一项专业的医学工作，于是由卫健委系统独揽隔离点建设和管理工作。初期，隔离点完全由医务人员入驻隔离点工作，甚至把被征用酒店服务人员弃置不用。加大了对防疫过程着的医疗资源不当使用，加重医务人员和医疗机构的负担。特别是因医务人员好调动，而把医务人员当作万能人员调遣，让专业医务人员从事本该服务人员从事的程式化劳动，如房间清扫、垃圾清运、消防值守等大量非医学专业工作。医务人员跨界从事其他类别的工作，也严重拉低了其他工作的业务水准。这从留观人员在网上发布的对隔离点位的吐槽就可以明白。美国学者吉登斯在《现代性后果》著述中说，现代性的重要后果就是全球化。他指出，后现代主义是建立在现代性基础特征之上，社会越来越从地域性分离出来，自我是经验碎化的结果。社会结构越来越细化，每一个个体即使在处理个人事务之时也必须依赖于社会分工，寻求其他人的帮助。全球化，不仅没有让个体成为超人，而是将人与人之间的协作共情关系更加紧密地联系在一起。医学知识是显而易见的专业知识，对于专业知识要给予足够的尊重与信任。不可随意拉低专业知识分工造成职业分工。如何恰如其分地使用具有显著专业特征的医务工作者，就要打破先入为主的成见，即医学集中隔离观察点的全部都是医学专业的框框，认真分析隔离点工作的构成，合理配置管理人员、服务人员和医务人员。医学集中隔离观察点，看上去是一个医疗问题，其实在运作过程中，医疗所占的比重不大。隔离点内需要医疗服务时，还是依赖于120转运和二级以上医院院内处置。隔离点内医务工作只是询问和记录留观人员身体状况，排查可能身体症状。即使留观人员有其他基础性疾病或临时性普通疾病，隔离点内医护囿于条件医学专业细分等原因，也只是应急关注，不可能进行完全诊治。作为医学集中隔离观察点，日常大量的工作是不需要医学背景的事务性服务性工作。隔离点的房间清扫，环境消毒消杀，一日三送配送，其他生活物品配送，需求询问，情绪安抚，隔离点内各种数据汇总，信息报送，接受上级各专业部门检查等等，完全都是服务性和管理性工作。与医学专业工作相去甚远。要说有关系，那就是进入隔离区域送物资和清扫房间前后穿脱医用防护装备。事实上，穿脱防护装备这项技能，医务工作者平时也不掌握，也是紧急培训后习得，与其他类型工作人员没有本质上的优劣差异。笔者所在的3号点位最初由新港社区卫生服务中心全权负责，运行正常，只是医务工作人员承担的工作量巨大，最多时占用十几位医护工作者。如果说隔离点改造涉及大量医学上关于清洁区域、缓冲区域、污染区域划分，需要疾控部门详细规划，避免交叉感染风险和工作人员感染风险。需要疾控部门在隔离点征用和设计改造时详细研判，制定操作流程。后期入驻时，无论医务人员还是其他工作人员都要认真遵守，当然医务人员因熟悉这样清洁污染划分的流程，故负有提示培训其他工作人员的职责。所以，在防疫任务繁重的情况下，应把医务人员从繁重的看似医学工作的非医学事务工作中解放出来，就是对防疫工作的巨大支持。让其他人员，如下沉干部和酒店工作人员（物业人员）承担大部分工作，应当是善政良策。三、隔离点医务工作实践的流程再造天津市卫健委于2020年4月12日关于加强天津市集中隔离医学观察点医疗救治工作的通知中规定隔离点附近二级以上医院出诊隔离现场，就是非常有实际效果又节约医疗成本的好规范。本规定看似复杂实际上节约大量人力成本和物质成本。把所有身体有恙的隔离人员都通过救护车转运到大医院就医看上去很完美，实际上成本太大，也不容易区分责任。事实上，可根据隔离点医生进入隔离房间后对患者情况描述，决定是派医生出诊还是120转运。根据笔者口头交流了解，现在120运转也十分忙碌，如遇多点有情况，等候时间过长。亲身经历一次就远大于一小时的等候。对此，其他点位也多有怨言。3月27日，3号隔离点一留观小孩跑动时嗑伤，驻点医生进入进行紧急止血包扎。同时判定伤口需缝合一针，于是申请120救护车接转。等候接转时间过长，引起孩童父母祖父母强烈情绪，引发其他留观人员开门开窗询问。到达医院后，因属留观人员，又要准备单独的治疗房间。时间耽搁过长。如果在隔离点医务人员详细报告患者情况后，医院派医生携带医药器材，来隔离点在隔离房间内救治，会更有效率。再比如，24号点位留观人员大面积出现皮疹情况等，现场诊治显然更加理想，可以节省使用120接转的资源。同时隔离点呼啸进出120救护车，也会加重留观人员心理负担，引发各种猜测，酿成舆情。专业的人做专业的事。隔离点内医务人员职责，完全可以界定在医学工作范畴之内。重点掌握留观人员的健康监测，专注留观人员身体指标等医学事项。遇有留观人员身体状况有异常，驻点医生立即进入留观人员房间，查看情况，汇报给对应的就近二级以上医院，请求出诊支援，或判断为重症需救护车接转救治。这样可以既可以节省使用120资源，又会提高120出诊接转效率。医务人员还应承担起隔离点内所有工作人员自我防护的培训和管理工作确保所有人都能遵守防疫工作基本规范。四、隔离点人员配置的基本规范滨海新区24号点位接待英国留学生就是典型的例子。留观人员对医务人员承担的大量事物性服务工作表示理解，但不能排解留观人员对隔离点位服务工作的不满。隔离房间的服务水平是触发留观人员情绪主要痛点。完备的居住和餐饮服务是做好留观人员工作的主要努力方向。也是隔离点人员配置需要考量的重点。人员配置不当，触发留观人员情绪进而引发网络舆情，还是要靠各方人力资源来补救，即使舆情翻转，也是事倍功半。当医务人员回归本位之后，就是隔离点其他人员的配置和使用了。警务人员在处理留观人员突发事件上是必不可少专业团队，职责相对清晰明了。物资清点发放、各类数据收集整理上报这样的工作如果由下沉干部承担会比较合适。除医务和警务工作外，其他工作可以由下沉干部和酒店人员分工协作，共同承担。值得注意的是，在征用酒店时一定要留住服务人员。隔离点内大多数工作技术含量，虽然不高，但是需要熟悉和细心。因此不论何种职能的专业人员和非专业人员，都需要较长时间踏实地全天候在隔离点位工作，24小时响应。频繁的轮换工作人员12小时一班，24小时一班。看上去是在支援一线，实际上让很少的长时间坚守一线的工作人员工作负担更重，每天都要为新来的人员签到、传递工作信息、培训工作要求，同业更让长时间坚守的工作人员心里失衡更重。若不是特别独立的工作，比如清运垃圾场地消杀外围治安维护，不适宜以天天轮换方式支援。以临时招募志愿者填充工作人员不足的方式，因志愿者意愿的不确定性，是不可取的作法。比如对应隔离期14天，工作人员也十四天一轮换，即满足工作需要又让工作人员得以休息。无限期长时间值守也是不可取的生冷硬工作方式。征召后备干部一线锻炼的办法应当更多予以采用，这也我们推动工作在实践中培养干部的宝贵经验。这些经验希望能在后续的隔离点常态化工作中逐步完善。隔离点位内部指挥流程，应允许各自根据队伍情况资源情况自行设置内部指挥流程。一律群组划分、分头管理未必对各个不同情况点位有效。笔者作为专班负责人到岗后充分尊重原来的指挥体系，发挥医务工作者长时间坚守的核心作用，形成以下工作流程图。笔者作为专班负责人专司做好外部协调（非卫健委系统）工作，引导新的人力和保障资源进入缓解医护人员的重担，应对各种问询查访事宜。后续工作平稳运转正常，隔离点内工作人员协调团结互相补位，实现宁越位不缺位的工作局面。经过20多天的磨合既逐步让医务人员回归专业本位，又形成了团结协助互相补台的良好工作氛围。有些点位管理战线长，工作人员多，保障资源充足，采取分组科层管理也是十分必要。只是不必苛求一律。3号点位祥瑞锦江之星隔离点工作流程图护士长-指挥部台作.妬.備-下沉干鼬3号点位祥瑞锦江之星隔离点工作流程图护士长-指挥部台作.妬.備-下沉干鼬・隔曲人员，H5店員■贵人•■五、隔离点管理中内外事项的几点思考一是成也“群”败也“群”。微信建群是一种快捷的沟通方式，群里报体温，群里通知开饭事项等，十分方便，工作效率很高。但是负面情绪也会在群里蔓延。心理学上有从众心理一说，特别是在低龄人群或文化程度低的人群中特别容易发生。一个小朋友肚子疼，全班不舒服，在学校幼儿园中时有发生。群里又发布自身身体状况异常，也会对其他人产生心理暗示，特别是归因为外在环境因素时，更容易发生心理暗示导致蔓延。从24号点位舆情翻转的事例，可以发现点对点工作，看上去费时费力，但从大处看，是避免更大程度的费时费力的可靠工作方法。所以隔离点位必要的基础性工作人员数目是至关重要的。二是巩固良好会风。疫情促进了视频会议的广泛普及，视频会议可以减少一线参会者长途奔袭浪费时间和体力。一线点位还可提倡站立开会，比如比如笔者在下沉时尚广场社区时，居委会就是站立开会，内容简介有效，重点突出。隔离点早会重点是布置任务，晚总结会重点是回溯问题。应当向医院科室学习，站着开会可以让与会者用最简洁的表达汇报情况或发布工作要求。在每日连续工作的一线，站立开会与视频会议一样，应当发扬光大。三是技防投入可以大大提高隔离点工作效率和运行的可靠性。滨海新区2号隔离点位，从成立伊始，就大力加大技防措施。引入天津开发区慈善协会捐助款项，安装了磁扣门禁和视频监控系统。从技术手段上确保隔离房间房门成为可靠红线。目前，其他点位在这一项上还没有到达2号点位水平。四是适度的检查问责，隔离点缺乏人手工作忙乱，出了差池，各方都来督导，一线工作人员忙于应付检查和问询，甚至开会闻讯，更让一线工作人手忙乱。检查的问题导向，与现场解决情况的问题导向往往是不统一的。形成所谓发布命令的人多，而执行命令的人少。越忙越乱。要给予现场指挥者更多的信任和可调动使用的人力或物资支援。问责不当，会严重伤害一线工作人员的积极性。五是多种手段调动工作人员积极性。如及时记录工作人员工作中高度负责表