审证求因治疗皮肤病

审证求因治疗皮肤病审证求因是从整体和动态去分析各种复杂的征象，经过综合归纳，推导出疾病的原因，这种原因其实就是病因。探求病因要以审证求因为主，以直接审因为辅，讲究直接审因与审证求因的辨证统一。中医皮肤病的病因认识要了解皮肤病的病因，必须从各种皮肤病的具体症状，结合四诊八纲加以分析、归纳，然后找出它是属哪一种或哪几种病因所致，再从病因中探索疾病的转归，为治疗提供依据。皮肤病的常见病因归纳起来不外乎内因、外因二类。外因主要是六淫邪气之风、寒、暑、湿、燥、火，以及虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦、先天禀赋、肝肾亏损、脏腑致病等。现分述如下：1、风风为春季之主气，但四季皆有风。风为百病之长，六淫邪气之首。风邪可以单独直接致病，也可以与他邪合而致病。凡因人体腠理不密，卫气不固，风邪得以乘隙而入，郁于皮肤间均可引起皮肤病。（1） 《素问.风论》云：“风者，善行而数变。”故风邪致皮肤病，发病迅速，皮损时起时消，游走不定，泛发全身。《素问.太阴阳明论》又云：“伤于风者，上先受之。”因此风邪引起的皮肤病常侵犯人的头面部及肢体上部，如脂溢性皮炎等。（2） 风为阳邪，其性开泄。故风邪致皮肤病具有升发、向上、向外的特性，皮损瘙痒、脱屑、干燥。（3）风为百病之长。寒、湿、燥、热等诸邪多依附于风侵犯人体，如外感风寒、风热引起的荨麻疹。皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉浮紧者属风寒；皮损色红，遇热易发苔薄黄，脉浮数者属风热。2、 寒寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞而主痛，故寒邪入于腠理皮毛，毛窍收缩卫阳闭束，故皮肤病症见肢体疼痛、屈伸不利，麻木、硬结等，如冻疮、硬皮病。3、 暑暑是夏天之主气，乃火热所化，暑邪多夹湿致病。如痱子、夏季皮炎等。4、 湿湿性重浊、粘滞、趋下，且湿为阴邪，易伤阳气、阻碍气机，故湿邪所致皮肤病的特点：（1）皮肤水肿、起水疱、糜烂、渗液。（2）多发于身体下部，严重者浸淫遍体，反复发作，缠绵难愈。（3）伴胸闷、纳呆、倦怠、肢体沉重、舌苔腻。5、 燥燥性干涩，易伤津液。故见皮肤干燥、肥厚、鳞屑，甚则皲裂、毛枯不荣等。6、 火（热）火为阳邪，易生风动血，易致肿疡，火热所致皮肤病的特点：（1）皮损红肿、灼热、痒痛，可有脓疱、糜烂、溃疡、紫瘢。（2）起病急，发展快，多发于身体上部或泛发全身。（3）全身症状明显，如身热、面红、口干、烦躁、尿赤、便秘、舌红苔黄、脉数。7、 虫狭义上讲，一是指确由虫所引起的皮肤病，如疥疮等；二是由虫的毒素侵入人体或过敏而引起的皮肤病，如虫咬皮炎等。此外，湿热易生虫，广义上讲，虫还应该包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等因素在内，古代只用虫来形容皮肤病的瘙痒，“痒如虫行”而皮损中实非有虫。由此虫邪所致皮肤病的特点：（1）皮损奇痒难忍，痒如虫行。（2）皮损可见水疱、糜烂、渗液、结痂。（3）能相互传染。8、毒毒邪可有药物毒、食物毒、虫毒、漆毒等，毒邪所致皮肤病一般来势急，病情重，去病亦快。皮损红肿、大疱、血疱，并可见风团、丘疹、脓疱、糜烂、溃疡、紫瘢等多形态损害。瘙痒或疼痛剧烈。全身症状重者，甚则危及生命。9、 血瘀血瘀所致皮肤病其皮损色黯、或紫红、青紫色，有瘀斑瘀点，肌肤甲错、粗糙肥厚，或有结节、肿块、色素沉着。瘀则不通，不通则痛，故见患处疼痛。且有舌质紫暗有瘀斑，脉涩。10、 血虚血虚所致皮肤病多见于慢性皮肤病、老年患者或合并其他慢性疾病者。皮损干燥、脱屑、粗糙、萎缩、瘙痒、抓痕、血痂，毛发干枯，且冬季或气候干燥时加重。11、 肝肾不足肝肾不足所致皮肤病多表现为慢性病程或先天发育不良。皮损干燥、肥厚粗糙、脱屑，爪甲营养不良，毛发枯槁脱落，色素沉着。常伴头晕、耳鸣、眼花、腰膝酸软等症。12、 饮食过食肥甘厚味，易生湿生热，引起湿疮（湿疹）、粉刺（痤疮）等。过食生冷，损伤脾胃，脾不化湿，湿浊内蕴，引起慢性皮肤病。嗜食辛辣，走窜肌肤，燥血伤阴动风，诱发加重多种瘙痒性皮肤病。海鲜羊肉等腥膻发物可诱发过敏性皮肤病。13、 情志七情过度，气机紊乱、五志化火、脏腑功能失调，可致多种皮肤病。14、 禀赋不耐先天禀性不能耐受某种物质，易患过敏性皮肤病。皮肤病的治法依据皮肤病发生的病因病机、皮损特点、患者体质、病情轻重，采用辨证论治、内外合治的原则进行治疗，以期达到早日康复的目的。但皮肤病是人体全身性疾病在皮肤上的表现，许多全身性疾病可反映在皮肤上；而皮肤上的局部刺激也可引起全身性疾病。因此，中医之治疗皮肤病主张“治外必本诸内”，局部与整体并重。治疗方法分内治、外治两大类，在临床应用时，必须根据患者的体质情况以及不同的致病因素和皮损形态，然后拟定内治和外治的法则。(一)内治1.祛风法疏风清热：用于风热证。方选银翘散、桑菊饮、消风散。常用药物如荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、银华、连翘、桑叶、菊花、黄苓、生地、栀子等。疏风散寒：用于风寒证。方选麻黄汤、麻黄桂枝各半汤等。常用药物如麻黄、桂枝、羌活、防风等。祛风胜湿：用于风湿证。方选独活寄生汤。常用药物如细辛、防风、独活、桑寄生、秦艽、茯苓等。驱风潜镇：用于风邪久羁证、顽癣类皮肤病。常用药物如乌梢蛇、蝉衣、僵蚕、全蝎等，用于血虚肝旺证或疣类皮肤病；或由皮肤病所引起的神经痛，方选天麻钩藤饮。常用药物如牡蛎、磁石、珍珠母、石决明、钩藤、白芍等。清热法清热解毒：用于实热证。方选五味消毒饮、黄连解毒汤。常用药物如银花、连翘、黄连、黄苓、黄柏、栀子、蒲公英、板蓝根等。清热凉血：用于血热证。方选犀角地黄汤、化斑解毒汤。常用药物如栀子、黄连、赤芍、丹皮、槐花、生地、紫草等。祛湿法清热利湿：用于湿热证和暑湿证。方选茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤。常用药物如茵陈、车前草、栀子、萆薢、意苡仁、滑石等。健脾化湿：用于脾虚证。方选除湿胃苓汤。常用药物如苍术、厚朴、陈皮、蕾香、佩兰、意苡仁等。滋阴除湿：用于渗湿伤阴证。方选滋阴除湿汤。常用药物如生地、玄参、当归、茯苓、泽泻等。润燥法养血润燥：用于血虚风燥证。方选四物汤、当归饮子等。常用药物如熟地、当归、川穹、白芍、女贞子、何首乌等。凉血润燥：用于血热风燥证。方选凉血消风散。常用药物如生地、丹皮、当归、丹参、槐花、白茅根、紫草等。活血法理气活血：用于气滞血瘀证。方选桃红四物汤、通络活血方等。常用药物如赤芍、归尾、桃仁、红花、香附、青皮等。活血化瘀：用于瘀血凝结证。方选通窍活血汤、血府逐瘀汤等。常用药物如桃仁、红花、川穹、牛膝、水蛭等。温通法温阳通络：用于寒湿阻络证。方选当归四逆汤、独活寄生汤等。常用药物如麻黄、桂枝、羌活、独活、制川乌、红花、细辛、牛膝等。通络除痹：用于寒凝皮痹证。方选阳和汤、独活寄生汤等。常用药物如麻黄、肉桂、干姜、白芥子、独活、鹿角胶等。软坚法消痰软坚：用于痰核证。方选海藻玉壶汤。常用药物如半夏、贝母、陈皮、青皮、海藻、昆布等。活血软坚：用于瘀阻结块证。方选活血散瘀汤加减。常用药物如当归、川穹、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。补肾法滋阴降火：用于阴虚内热证或肝肾阴虚证。方选知柏地黄汤、大补阴丸。常用药物如生地、玄参、麦冬、山萸肉、龟板、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等。温补肾阳：用于脾肾阳虚证。方选肾气丸、右归丸。常用药物如肉桂、附子、枸杞子、菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等。、(二)外治皮肤病的病变部位多在皮肤或粘膜，采用各种外治法可以减轻患者的自觉症状，并使皮损迅速消退；有些皮肤病单用外治即可达到治疗目的。在使用外治法时，同一皮肤病若皮损情况不同，外治方药也不同；不同性质的皮肤病，若皮损表现相同，处理则可以相仿。外用药物的剂型（1） 溶液：具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或伴有轻度痂皮性皮损。是将单味药物或复方加水煎熬至一定浓度，滤药渣所得的溶液。（2） 粉剂（又名散剂）：具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎类皮肤病。是将单味药物或复方研成极细粉末的制剂。（3） 洗剂：具有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒之功。适应症同粉剂。是水和粉剂混合在一起的制剂。（4） 酊剂：具有收敛散风、杀菌、止痒的作用。适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、神经性皮炎等。是将药物浸泡于75%乙醇或白酒中，密封7-30天后滤过即成的酒浸剂（也有用醋浸泡的醋剂）。凡急性炎症性皮肤病破皮糜烂者以及头面、会阴部皮肤薄嫩处禁用，用后易引起皮肤烧灼和剧痛。（5） 油剂：具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌的作用。适用于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。包括将药物放在植物油中煎炸的油剂和用植物油或药油与药粉调和成糊状的油调剂。（6） 软膏：具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔薛样变等皮损。是将药物研成细末，用凡士林、羊毛脂、猪脂或蜂蜜、蜂蜡等作为基质调成的均匀、细腻半固体状的剂型。凡滋水较多、糜烂较重的皮损，不宜外涂或敷贴软膏。2.外用药物使用原则皮肤病的外用药物使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。要根据病情阶段用药。注意控制感染。用药宜先温和后强烈。用药浓度宜先低后浓。随时注意药敏反应。外用软膏时需注意外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花醮上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。老年皮肤瘙痒症与防治老年皮肤瘙痒症属于皮肤瘙痒症，而皮肤瘙痒症是指无原发皮疹，但有瘙痒的一种皮肤病，中医称之为风瘙痒。其发作部位不定，可全身乏发，亦可局限于一定部位。一般说瘙痒与老年人的皮肤干燥和萎缩有关。冬季多见。如老年人出现了此症后应注意以下几点。⑴首先排除是否有糖尿病或其它内科疾病的发生。临床上所见糖尿病或肿瘤病的患者早期可以以皮肤瘙痒作为主要症状。老年人如出现瘙痒症状时，通过相关辅助检查先排除内科相疾病，不要单单认为就是皮肤干燥所引起。⑵通过一此生活的小细节可减少或减轻的此症状的发作次数或严重程度。如改正老年人洗澡多的习惯和洗热水澡的习惯。洗热水澡是许多老年人的一种生活习惯，洗时可有舒服感，但洗的多了皮肤会更干燥，中医认为此病的产生多由老年人阴血亏虚，血虚肌肤失于濡养，阴血不足则血行瘀滞，肌肤不荣，化燥生风，此病症多责之于风燥。热可加重风燥，平素要做好皮肤的润泽保护，可每日用百雀灵等滋润皮肤，洗澡时要尽量不用洗涤用品如淋浴露等。⑶通过一些食疗可防治。中医认为皮肤瘙痒症除多由阴血亏虚所致，宜多食用滋阴养血之品外，又宜根据病人的具体情况服食不同的饮食。在一般情况下，应尽量避免食入腥发动风及辛辣厚味之品，如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、葱、蒜、辣椒、韭菜、酒等发物。如瘙痒入夜则甚，伴心绪烦躁者，宜选用镇静安神的食品，如莲子、百合、枣仁、牡蛎、木瓜、橙等安神之剂。可根据病情选食以下饮食。①猪肤汤（猪肤500g、用白皮。从内刮去肥者，令如纸薄，白米粉15g，白蜜30g。先用水煎猪肤煮至一半去渣，加白米粉及白蜜，熬香，和匀饮服，每天3〜4次分服。）适用于血虚风燥型的老年性皮肤瘙痒症的患者，每年秋末冬初常服，有预防或减轻病症作用。②绿豆藕片（绿豆20g、鲜藕300g、鲜薄荷叶3片。将鲜藕洗净去皮，绿豆泡好后，装入藕孔内，蒸熟切片，鲜薄荷切碎，撒于其上，加调料后凉拌食用。）本品有补血清热，祛风止痒作用，适用于老年皮肤瘙痒症之属于血虚化燥者。③银花枇杷露（鲜银花10g、鲜枇杷4个。将枇杷洗净，切开去核并捣烂，入银花后，开水冲泡，频饮）本品有清热祛风，宣透止痒作用，适用老年皮肤瘙痒之属风热外邪所致者。④赤小豆鱼粥（鲫鱼1条（约250）、赤小豆50g。先煮鱼取汁，另水煎赤小豆做粥，临熟入鱼汁调匀（不入佐料）。晨起作早餐食之）适用于老年人皮肤瘙痒之偏湿或湿热型患者。本品有利小便除湿清热作用。⑤土茯苓煲龟（乌龟1只（约250〜500g），土茯苓200〜250g。将乌龟放盆中，冲入热水，然后洗净，宰杀去内脏、头和爪，连龟甲同用。土茯苓先煮熬一小时，然后放入龟再煎3小时以上；吃龟肉，饮汤）适用于皮肤瘙痒症之湿热类型及燥热类型患者。本品有清热解毒除湿作用。虫类药在皮肤病中的应用虫类药是动物药组成的一部分，属“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，被历代医家所重视。从文献记载来看，虫类药始于《山海经》、《内经》，而汉代的医圣张仲景对后世用虫类药起着示范、推动作用，在其《金匮要略》中记载治疗太阳蓄血证的抵挡汤中便应用了水蛭、虻虫，著名的鳖甲煎丸及大黄蛰虫丸中分别运用了鳖甲、蛰虫。虫类药可入络搜邪，直达病所，他认为临床治疗顽疾，草木之品确有一定疗效，但总不尽人意。同时根据顽毒深淤肌腠，为害酷烈，难散难除及“久病入络”的病机特点，重点运用虫类药物，以虫药毒性之偏以攻其毒，取虫药散行之性入络搜邪，即所谓“辄仗蠕动之物，以松透病根”（《临症指南医案》），直捣病所。且虫药走窜之力甚著，内而脏腑，外而经络，凡气血凝滞者兼能开之。如治疗顽固性神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病，每每在辨证基础上佐以乌梢蛇、僵蚕、蝉衣、地龙、全蝎等人络搜邪；治疗脱也为活血之佳品：“其最喜噬人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”尤其适用于瘀于脉络，邪实而正不虚，可受其攻伐之人，然其用量宜小，通常2〜39,因其味腥难下，可装入胶囊，随汤药服下。尽管肾阴虚为消渴的发病基础，但常涉及他脏，临床遣方用药应随症而变，不可拘于一格。但脱疽、附骨疽、瘰疬，每以金宫散（全蝎、蜈蚣、土鳖虫等量共39蒸鸡蛋1个）内服或水蛭、虻虫并用，取其峻烈之性，逐瘀通络；治疗带状疱疹后遗神经痛，每佐以全蝎、蜈蚣破血逐瘀定痛。同时指出使用峻烈虫药如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣时，需同时重用补气血之品如黄芪、当归等，以免耗伤正气。“虫蚀为疡”观点的应用艾教授认为“虫”为中医外科疾病重要的致病因素，《诸病源候论》多有论述。《证治准绳》认为：“虫由湿热蕴蒸而生，观之月中有雨，则禾节生虫，其理明矣。”结合朱丹溪认为触染含灵之毒，聚而成疮，溃而为疡的观点，以及已故眼科专家陈达夫教授运用自制竹叶清肝汤合松节、榧子治疗角膜炎、角膜溃疡的经验。经长期的临床观察，认为治疗顽固性皮肤粘膜溃疡疾患（如白塞氏综合征、顽固性口腔及角膜溃疡）时，在辨证基础上佐以燥湿杀虫之品如榧子、鹤虱能收到显著疗效。中医学很早就认tq到了血瘀为“脱疽”的基本病机。脱疽亦属予“脉痹”的一种，如《素问注释汇粹＞云：“……血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝予足者为蹶。眦”，认隽虑赫凝泣、闭塞不这是“盎瘀”、“躲缪”的病理基础。《潮涓子鬼遗方》指出“脱疽”为“血泣不通”所致。血瘀贯穿于脱瘾病之始终，既是病理产物，又作为致病因索而存在，反之影响机体，加重脏腑功能失调，导致脉道耀塞，瘀纛停滞，凝聚难散，久则肢体溪红、青綮甚至发黑，疼痛不止，芸两肢体缺蛊丽坏死。“脉邀以通，气m乃行”，脱疽之病因在于“瘀”，治法贵乎“通”，通可去滞，有滞能消，有瘀能化，有结熊散，有阻能逶。本病治疗之关键在接瘀赢，逶经络，调畅气蛊。放活直纯瘀之法应贯穿整个治疗过程。滔斑亿瘀之剂缓峻有异：一般可分为平缓和峻猛两大类，轻者选平和不易伤血之药如丹参、地黄、赤芍、鸡血藤等，而脱疽之斑瘀重症，墨#破瘀重荆或搜剔峻破之虫类药不足以消除瘀结，搦通经络气澈。虫类药物，援剩锸透，直达病所，常选用企蝎、水蛭、虻虫、廑呶等。正如唐容川《唐窑川医学全书•本草问答》H1言：“动物之攻尤甚于植物气遵《内经》“血实者宜决之”，虫类药物大多药力峻猛西疗效显著。方中蜈蚣饿善走窜，通达内外，长于搜风通络、熄内风，正如张锡纯所言“凡气血凝聚之处皆能汗之”。水蛭药性平和“睬成专入搬分，于气分丝毫无损”，“破瘀血而不伤新血”.祛瘀而不伤正