急诊检查方法介绍

急诊检查方法介绍

2014.12提纲：急诊检查标准制定思路急诊检查标准制定依据急诊检查方法关注要点急诊检查自我改进准备

探索新指标新体系新方法新理念☆评价指标和标准体系与国际接轨☆现场个案追踪与系统评价相结合☆推动建立动态的质量与信息监测☆引进持续改进的管理方法与理念评审标准条款结果判定与PDCA管理有效对接ABCD优秀良好合格不合格有改进有成效有监管有分析有实施有执行有计划有制度PDCAPDCPD有P或无P工作环境开放、劳动强度较大病种多人员杂，病伤较急危重急诊绿色通道快而有序忙而不乱急诊检查标准制定依据《急诊科建设与管理指南（试行）》《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》《北京市卫生局关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知（2012）》卫生部关于印发

《急诊科建设与管理指南（试行）》

的通知

卫医政发〔2009〕50号第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。第七条急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。第十二条急诊科应当根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，收住需要在急诊临时观察的患者，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊病人量确定。急诊患者留观时间原则上不超过72小时。第十六条急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。第二十条急诊科以急诊医师及急诊护士为主，承担各种病人的抢救、鉴别诊断和应急处理。急诊患者较多的医院，还应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承担本专业的急诊工作。第二十二条急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。第二十六条急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。第二十七条急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。第二十八条急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。第三十四条医院应当建立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。第四十二条纳入院前急救网络并承担院前急救任务的急诊科，还应按规定配备相应的人员、车辆、设备和装置，按院前急救有关规定管理。1.急诊科仪器设备及药品配置基本标准2．急诊医师、护士技术和技能要求急诊科仪器设备及药品配置基本标准仪器设备心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需求的医院还可以配备血液净化设备和快速床旁检验设备。级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0~1病人病情评估分级原则卫生部医管司关于征求《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》意见的函卫医管医疗便函〔2011〕148号急诊病人病情分级和分区图2．3．2．2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。（★）【Ｃ】1．建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。2．有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。3．重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进重点病种急诊服务有成效。《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》急诊检查方法要点按照企业认证的方法现场检查人、（年资、资质、上岗转岗培训、能力、病人病种）机、（论证、准入、检测、维修、待用状态、急救药箱）料、（药品：一般、高危、麻醉药品；材料）法、（管理的制度、岗位职责、工作记录）环、（设施布局、分区、各种标识、物品摆放是否合理、环境是否清洁、安全）管（测）、流程、管理体制、值班机制、疾病救治过程观察、单病种总结性资料。

追踪检查方法学紧密结合急诊标准条款。通过对救治过程的各个环节进行跟踪检查，以全面评估医院服务的组织系统和程序。追踪者方法的两种类型：一是对病人的追踪者–跟随病人；。二是系统追踪者–跟随一个系统。（一）以病人為线索，从“病人”实际感受诊疗服务的体验，了解与评价医院整体的服务质量。（二）通过追踪病人，了解其在医疗护理服务中的经历评价医院服务的贯连性。（三）追踪病人接受诊疗的服务过程、察看环境设施，病人的安全、权益、隐私的保护及医院感染控制。“个案追踪”体现以病人为中心的理念《急诊科建设与管理指南（试行）》《医疗技术临床应用管理办法》《重症医学科建设与管理指南（试行）》《重症医学科医护人员基本技能要求》《重症医学科基本设备》《放射诊疗管理规定》《综合医院分级护理指导原则》《手术安全核对制度》手术台与麻醉后复苏室床位比＜3∶1麻醉复苏室患者转入、转出标准《常用临床护理技术服务规范》个案追踪评价路径

涉及标准要素“系统追踪”体现系统管理的思想

通过资料查阅、现场探查、员工访谈、追踪检查

评价医院对评审标准、环节要点的遵从程度。评价医院对规章制度、管理流程、诊疗常规与操作规范的执行力。考察医院的管理系统是否健全、配套、周密、有无疏漏。“系统追踪”体现系统管理的思想

如药物治疗管理–如何处理好各个药物治疗管理功能，包括药品的甄选、采购、运输、储藏、分装、调配、处方、医嘱、使用等环节。自我检查自我改进建立规范有序的文档管理岗位职责规章制度技术规范规划方案管理记录从问题入手开展自查