医学教学课件：口腔颌面部发育

口腔颌面部发育

DevelopmentofOral-maxillofacialRegion

唇裂(Cleftlip)

唇裂伴腭裂(Cleftlipandcleftpalate)腭裂(Cleftpalate)唇裂伴腭裂(Cleftlipandcleftpalate)舌畸形舌畸形胚胎发育分为三个时期增殖期：受孕-第2周受精、植入和三胚层形成胚胎期（分化期）：第3-8周组织、器官、系统形成

口腔颌面部发育完成胎儿期：第9周-出生

腭开始发育第一节神经嵴、鳃弓和咽囊神经板的形成：脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层所形成的。神经沟：中轴处的凹陷，神经褶：神经板隆起处。神经管的形成：两侧神经褶在胚胎背侧中线处汇合而形成的。神经嵴（Neuralcrest)：神经褶顶端与外胚层交界处。一、神经嵴的分化（一）神经嵴形成胚胎第3~4周上皮间充质转化（epithelial-mesenchymaltransformation)神经嵴细胞（神经外胚层多潜能干细胞）：离开外胚层进入中胚层，位于神经管和外胚层之间，形成头尾走向的细胞带，并分成两条细胞索，列于神经管背外侧，转化成间充质细胞。（二）神经嵴分化与迁移胚胎第4周一、神经嵴的分化一、神经嵴的分化（二）神经嵴分化与迁移胚胎第4周1、头面部结缔组织（外胚间充质）（1）骨与软骨（2）牙体组织（除牙釉质外）（3）横纹肌、血管平滑肌（4）腺体：唾液腺、甲状腺等2、皮肤组织3、神经系统组织4、内分泌组织神经嵴迁移的标志：N-钙粘蛋白转为H-钙粘蛋白神经嵴迁移分化的调控：维甲酸（RA）、Wnt、FGF等信号分子，Hox、Msx、Otx、Pax等转录因子鳃弓：原始咽部的间充质细胞增生而形成的左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉相对应。鳃弓的形成是神经嵴细胞增生和进入。中心为原始中胚层，周围有主动脉弓动脉和相伴的神经、鳃弓软骨、迁移来的神经嵴细胞。第1对：下颌弓（神经嵴细胞来自中脑和第1、2菱脑原节）第2对：舌弓（来自第4菱脑原节）第3对：与舌发育相关（来自第6菱脑原节）鳃沟：相邻鳃弓在体表形成的浅沟。咽囊：鳃弓内侧的原始咽部，表面衬附的内胚层上皮向侧方增生形成。二、鳃弓及咽囊的发育胚胎第四周鳃弓和咽囊发育示意图

A．示第二鳃弓生长迅速，即将掩盖第三和第四鳃弓并形成颈窦

B．示各咽囊将形成的结构虚线示颈窦闭合后的位置

C．示咽囊演化形成的结构的部位，虚线示发育异常时，颈部窦道或瘘管可能开口的位置本章授课内容1、面部的发育2、腭的发育3、舌的发育4、涎腺的发育5、口腔粘膜的发育6、颌骨和颞下颌关节的发育掌握：掌握面部、腭和舌的发育过程要点及主要发育异常的形成。熟悉：涎腺、口腔粘膜、颌骨和颞下关节的发育过程。了解：了解神经嵴的分化；鳃弓及咽囊的发育；腭和颌骨的发育的调控。

面部的发育

（Formationoftheface）面突的分化（Differentiationofprocesses）面突的联合、融合(Fusionofprocesses)面部的畸形(Congenitaldefectsofface)胚胎第3周前脑额鼻突下颌突（第一鳃弓）额鼻突：前脑下端的突起下颌突（第一鳃弓）：额鼻突的下方，神经嵴细胞增生而成，在中线联合。上颌突：下颌突上方的间充质细胞增殖，形成的分支状突起口凹（原口）：在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成的凹陷，即原始口腔。胚胎第3周末拉特克囊口咽膜口咽膜：口凹和前肠之间的薄膜，由内外胚层构成。口咽膜破裂，口腔和前肠相通。拉特克囊：口咽膜前方凹顶正中的囊样内陷，可分化形成垂体前叶细胞。残余称颅咽管，位于鼻中隔后缘，可发生囊肿和肿瘤。胚胎第4周额鼻突上颌突下颌突原口胚胎第4周中鼻突鼻凹侧鼻突上颌突下颌突鼻板：额鼻突末端两侧的外胚层上皮出现的椭圆形局部增厚区。鼻凹：鼻板细胞增生，边缘隆起，中央凹陷而成。将来发育成鼻孔。将额鼻突分为三部分：中鼻突和侧鼻突。胚胎第5周球状突球状突：中鼻突迅速生长，在末端形成的两个球状突起。联合融合MergeFuse面部突起：面部外胚层间叶细胞的增生和基质的聚集而成。突起表面被覆着外胚层，之间为沟样凹陷。联合：突起之间的沟随着面突的生长而变浅消失。融合：突起之间在生长过程中发生表面外胚层的相互接触、破裂、、退化和消失。胚胎第6周面突开始联合、融合中鼻突向下生长并在中线处联合----人中，附有上颌切牙的上颌骨上颌突从两侧向中线方向生长与球状突融合----上唇，大部分上颌软组织、上颌骨和上颌牙上颌突和下颌突由后向前的联合----面颊部（口裂的终点---口角）下颌突在中线的联合----下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙胚胎第7~8周（1）面突联合完成，初具人的面形。鼻宽而扁，鼻孔朝前且分离；眼位于头的外侧，眼距宽。（2）面部正中部分向前生长，垂直高度增加，鼻梁抬高，鼻孔向下并接近；眼后区头部生长变宽，两眼移向前方。面部联合完成成人面部各突起联合的位置面突及其衍生组织起源突起软组织形成硬组织形成额鼻突中鼻突（球状突）上颌切牙牙龈、腭乳头、上唇中部鼻梁、鼻尖与鼻中隔前颌骨、上颌切牙、鼻骨、筛骨、犁骨侧鼻突部分面颊、鼻侧面、鼻翼上颌骨泪突、泪骨第一鳃弓上颌突上唇、上颌后牙牙龈、部分面颊上颌骨、颚骨、颧骨、上颌磨牙与尖牙

下颌突下唇、上颌牙龈、面颊下部下颌骨与下颌牙婴儿面部各突起联合的位置唇裂(cleftlip)（1）上唇多见、唇侧方多见、单侧多见，球状突与上颌突未联合或部分联合所致。（2）分为完全性（唇红至前鼻底）和不完全性，常伴有切牙与尖牙间的颌裂或腭裂。（3）上唇正中裂（两侧球状突未联合）下颌正中裂（下颌突未联合）均罕见。（4）综合征性唇裂占10%，多数为非综合征性。面裂横面裂：上颌突与下颌突间，口角至耳屏前，大口或小口畸形斜面裂：上颌突与侧鼻突间，裂隙自上唇沿鼻翼基部至眼睑下缘侧面裂：侧部突与中鼻突间，鼻侧方的纵行的裂隙单侧唇裂正常面部发育正中上唇裂双侧唇裂正中上唇裂侧鼻裂和斜面裂下唇裂横面裂小结1:面突的分化额鼻突(Frontonasalprocess)第一鳃弓（下颌突）中鼻突——球状突侧鼻突(Lateralnasalprocess)上颌突(Maxillaryprocess)ⅢWMedialnasalprocess(Mandibularprocess)GlobularprocessⅣWⅤW面部的发育

A、B、C、D分别为胚胎的第四、第五、第六和第八周E．成人面部各突起融合的位置小结2面突联合与面部畸形中鼻突侧鼻突上颌突球状突下颌突全鼻上颌面颊部上唇人中大部分颜面部下颌面颊部侧鼻裂斜面裂唇裂上颌正中唇裂横面裂下颌裂面突分化和联合腭的发育

（Formationofpalate）腭突的分化(Differentiationofpalatalshelves)腭突的融合(Fusionofpalatine

processes)腭部的畸形(Congenitaldefectsofpalate)胚胎第6周腭的发育包括原发腭和继发腭两部分。原发腭（前腭突）：双侧球状突向口腔侧水平生长。前腭突形成前颌骨和上颌切牙。C:前腭突胚胎第6周末A：侧腭突—来自上颌突(Lateralpalatalprocess)B：前腭突(Frontalpalatalprocess)C：鼻中隔(Nasalseptum)胚胎第6周末腭部发育（冠状面切片）胚胎第6周末：侧腭突（继发腭）形成---双侧上颌突口腔侧长出的突起，在舌两侧呈垂直向生长。胚胎第8周胚胎第8周：侧腭突水平向转动，在舌上方呈水平向生长。双侧侧腭突与鼻中隔开始融合。

A.侧腭突及前腭突的生长方向

B.接触融合点：前腭突或其后方

C.融合后的生长方向

D.侧腭突已联合至腭垂（悬雍垂）腭突的发育及融合胚胎第9周双侧侧腭突与鼻中隔融合黑箭头示融合处可见中缝上皮白箭头示侧腭突与鼻中隔的融合侧腭突融合处残存的上皮消失前腭突与上颌突的融合线腭的发育异常腭裂腭裂（伴唇裂与颌裂）1、腭裂：一侧侧腭突与对侧侧腭突或鼻中隔未融合或部分融合。常伴唇裂和颌裂，可单侧和双侧发生。程度：轻者---悬雍垂裂，重者----切牙孔至悬雍垂全程裂隙2、颌裂：上颌裂---前腭突与上颌突未融合或部分融合，较常见。下颌裂---双侧下颌突未融合或部分融合，少见。双侧唇裂伴腭裂腭裂唇裂伴颌裂唇裂伴颌裂单侧唇裂、颌裂和腭裂双侧颌裂双侧腭裂伴唇裂双侧腭裂小结向口腔侧增生中鼻突（球状突）前腭突(2个)前颌骨上切牙正中上颌裂上颌突向口腔侧增生侧腭突(2个)全腭软腭及部分硬腭上颌裂腭裂突起的分化突起的联合舌的发育畸形舌的发育（Formationofthetongue）

突起的分化

6W联合突侧舌隆突奇结节8W舌的发育：来自第1、2、3鳃弓的间充质增殖形成的隆起。第1鳃弓来源：侧舌隆突---一对，两侧对称，较大，形成舌前2/3即舌体

奇结节---单个，下方中线处，较小，形成盲孔前小部分舌体第3鳃弓主要来源：

联合突---单个，向前越过第2鳃弓，形成舌后1/3即舌根界沟：前方覆盖外胚层上皮，后方覆盖内胚层上皮舌的发育过程（突起的分化和联合）舌盲孔：表皮内胚层上皮沿中线增生形成的上皮条索---甲状舌管；下降至甲状软骨处---甲状腺；在界沟尖端的舌背表面留下的浅凹陷舌的发育畸形（菱形舌）正中菱形舌：在舌盲孔前方，奇结节残留所形成的，表现为舌乳头萎缩形成的红色区。与慢性真菌（白色念珠菌）感染有关。舌的发育畸形（分叉舌）由侧舌隆突未联合或联合不全形成的。小结下颌突（口内侧）第2、3鳃弓（口咽侧）侧舌隆突奇结节侧舌隆突联合突ⅣWⅥW舌体舌根舌分叉舌1—舌体：表面覆盖外胚层上皮２—舌根：表面覆盖内胚层上皮舌盲孔：甲状舌管起始部位，来自内胚层上皮，ⅣW界沟：口咽膜所在位置２下颌骨的发育上颌骨的发育颌骨的发育

(Developmentofthemandibleandmaxilla)下颌骨的发育(7W)来源于第一鳃弓。重要结构：第一鳃弓软骨（Meckel’scartilage）又称下颌软骨，属透明软骨，自耳囊至中线，中间隔有间充质。下颌神经与其并行，在后中1/3交界处分为舌神经和下牙槽神经（又分为切牙神经和颏神经）。第6周---切牙神经和颏神经夹角处软骨侧方---结缔组织凝聚区第7周---分化为成骨细胞，出现膜内骨化---下颌骨的起始第14周---纤维软骨出现并增生骨化，出生后1年，发生软骨内骨化，形成永久性骨联合下颌骨的骨形成已形成骨化的部分下颌骨；下颌神经；下颌软骨；发育中的舌；发育中的牙胚下颌骨发育（组织学横断面切片）1、垂直方向——牙胚、下颌骨下缘2、前后方向——中缝纤维软骨、下颌升支后缘3、内外方向——骨板外面4、下颌髁突与喙突的生长下颌骨的生长方式上颌骨的发育

前上颌骨化中心（2个）上颌骨化中心（2个）：第8周，始于鼻囊外侧四个骨化中心相融合向上额突向后颧突向内腭突向下牙槽突向前表面组织由这些骨化中心向各方向生长与下颌骨类似，来源于第1鳃弓，为膜内骨化。前上颌骨化中心（2个）上颌骨化中心（2个）侧腭突骨化中心（2个）：第8-9周腭骨有六个骨化中心

涎腺一般组织结构

涎腺腺泡导管被膜、小叶间隔浆液性黏液性混合性实质(上皮)间质(纤维结缔组织)闰管分泌管排泄管涎腺的发育

(Developmentofsalivaryglands)涎腺发育的六个阶段口腔上皮上皮蕾上皮条索末端分支再分支、小叶形成前期腺管形成细胞分化间充质诱导舌腹部小涎腺的发育三大唾液腺发生的起始部位腺体名称发育时间起源部位组织来源腮腺6W上下颌突分叉处外胚层颌下腺6W末颌舌沟舌下肉阜内胚层舌下腺7—8W颌舌沟近外侧内胚层小涎腺1