医学教学课件：口腔颌面颈部神经3

1.Ophthalmicnerve

(sensorynerve)2.Maxillarynerve

(sensorynerve)3.Mandibularnerve(Mixednerve)

throughforamenrotundum4motornervesBuccalN.颊神经(sensory)LingualN.舌神经InferioralveolarN.下牙槽神经MentalN.颏神经MylohyloidN.下颌舌骨肌神经（Mixed）zygomaticN.颧神经pterygopalatineN.翼腭神经

nasopalatineN.鼻腭神经

greaterpalatineN.腭大神经,lesserpalatineN.

腭小神经posteriorsuperioralveolarN.上牙槽后神经middlesuperioralveolarN.

上牙槽中神经anteriorsuperioralveolarN.上牙槽前神经InfraorbitalN.throughforamenovalethroughsuperiororbitalfissureReviewTrigeminalganglion。

LingualN.InferioralveolarN.BuccalN.MentalN.NasopalatineN.GreaterpalatineN.ReviewPosteriorSuperiorAlveolarN.AnteriorSuperiorAlveolarN.MiddleSuperiorAlveolarN.上、下颌神经在口腔的分布

第七章口腔颌面颈部神经Page153第二节面神经（facialnerve）

第七章学习内容与要求掌握：上、下颌神经的行程、主要分支及其在口腔的分布牙齿的神经支配

面神经主干的行程及颅外段的分支、支配范围面神经损伤表现颈交感干损伤表现了解：面神经核上瘫、核下瘫的区别迷走神经、舌咽神经、副神经、舌下神经等其它脑神经的支配范围和临床应用第二节

面神经（facialnerve）

混合神经Anteriorviewofbrainstem纤维成分：1)特殊内脏运动纤维——支配面部表情肌等2)一般内脏运动纤维——泪腺、鼻、腭腺、舌下腺、下颌下腺等

3)特殊内脏感觉纤维——舌前2/3味觉4)一般躯体感觉纤维——耳廓外耳道感觉面神经行程：脑桥延髓沟外侧—内耳门、内耳道——面神经管——茎乳孔—穿腮腺—分支—表情肌茎乳孔为界：面神经管段面神经颅外段Anteriorviewofbrainstem面神经（facialnerve）一、面神经管段的分支1、岩大神经(greaterpetrosaln.)：颧神经-泪腺鼻支-鼻黏膜腺体腭神经-腭腺2、镫骨肌神经-支配镫骨肌3、鼓索(chordatympani)：

茎乳孔上方6mm

处发出—进入鼓室—出岩鼓裂—颞下窝—翼外肌下缘处加入舌神经

含有味觉纤维——舌前2/3味觉

副交感纤维——舌下腺、下颌下腺二、面神经颅外段及其分支（一）面神经主干：

颅外段：出茎乳孔至分叉处约

2cm长（二）面神经腮腺前分支：耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支（三）面神经腮腺内分支：

分为颞面干和颈面干，从二干分出5组分支：颞、颧、颊、下颌缘和颈支.1、颞支（temporalbranches）：1-2支，起于颞面干，出腮腺上缘——支配额肌、眼轮匝肌上份，损伤后同侧额纹消失。2、颧支（zygomaticbranches）：多2-3支，出自颞面干，出腮腺前上缘，过颧弓、颧骨浅面至眼轮匝肌、部分表情肌等，损伤后眼睑不能闭合。（三）面神经腮腺内的分支：3、颊支（buccalbranches）：3-5支居多，起于颈面干或二干，在腮腺导管上下方或浅面前行，分布于唇周肌上组。损伤后鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜、食物积留颊龈沟等。1、颞支（temporalbranches）：1-2支，起于颞面干，出腮腺上缘——支配额肌、眼轮匝肌上份，损伤后同侧额纹消失。2、颧支（zygomaticbranches）：多2-3支，出自颞面干，出腮腺前上缘，过颧弓、颧骨浅面至眼轮匝肌、部分表情肌等，损伤后眼睑不能闭合。（三）面神经腮腺内的分支：3、颊支（buccalbranches）：3-5支居多，起于颈面干或二干，在腮腺导管上下方或浅面前行，分布于唇周肌上组。损伤后鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜、食物积留颊龈沟等。4、下颌缘支（marginalmandibularbranches）：多2支，颈面干发出，在腮腺下前、下颌角下前方，贴下颌后静脉浅面至降口角肌、降下唇肌、笑肌、颏肌，损伤后口角下垂、流涎。5、颈支（cervicalbranches）:多为1支，起于颈面干，出腮腺下极，经下颌下三角至颈阔肌（P135）。（三）面神经腮腺内的分支：三、面神经的应用解剖

面瘫（facialparalysis)：面部表情肌运动功能障碍。（一）核上瘫（中央性面神经麻痹）——表现为对侧睑裂以下表情肌瘫痪。但额纹尚存在，肌肉不萎缩；（二）核下瘫（周围性面神经麻痹）——面神经核或面神经受损，出现同侧半侧面肌全瘫，额纹也消失，久之面肌萎缩。

其原因：面神经核上１/3部细胞接受双侧皮质脑干束支配，面神经核下2/3只接受对侧皮质脑干束的支配。※核下性面神经麻痹的定位面神经损伤部位症状1.茎乳孔以外的面神经主干受损伤侧面肌麻痹2.在分出鼓索与分出镫骨肌神经之间伤侧面肌麻痹+

舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍3.在分出镫骨肌神经与膝神经节之间上述症状+听觉过敏4.在膝神经节与内耳门之间上述症状外+听觉丧失或过敏+泪腺分泌障碍4321一、舌咽神经（glossopharyngealnerve）

混合神经，颈静脉孔出颅

分支：鼓室神经——耳颞神经——腮腺分泌窦神经咽支茎突咽肌支

舌支——舌后１/３黏膜及味蕾：一般感觉和味觉舌咽神经受损：咽反射消失，舌后1/3一般感觉及味觉丧失，

腮腺分泌减少。

第三节

其他脑神经二、迷走神经（vagusnerve）

混合神经

味觉__舌根中央部味觉分支：咽支——支配咽腭肌—(损伤—吞咽困难)喉上神经(superiorlaryngealN)——经颈内动脉深面斜向前下至甲状舌骨膜穿入内侧支——支配声门裂以上喉黏膜外侧支——支配环甲肌。损伤感觉障碍、发音微弱。喉返神经(recurrentlaryngealN)——左：沟绕主动脉；右沟绕锁骨下动脉——气管、食管间上行——支配喉肌和声门裂以下喉黏膜——损伤喉返神经，声嘶，发音困难、双侧损伤-窒息和失声三、副神经（accessorynerve）运动神经——经颈静脉孔出颅——支配胸锁乳突肌、斜方肌（P135）损伤后表现为：斜方肌损伤——耸肩无力、肩胛下垂胸锁乳突肌损伤——头转向健侧、向患侧侧屈障碍

双侧损伤：常头后仰副神经（accessorynerve）四、舌下神经（hypoglossalnerve）

运动神经支配舌内、外肌(除腭舌肌-迷走神经咽支支配)。课后阅读内容颈丛神经P164颈交感干损伤P168※颈交感干因麻醉或损伤可出现“霍纳征”（Horner’ssyndrome）临床表现如下：

1、瞳孔缩小

2、上睑下垂

3、睑裂狭窄，眼球内陷

4、患侧面部无汗第四节颈部脊神经

第五节颈部内脏运动神经Summary

舌的神经支配

Ⅴ三叉神经——下颌神经--舌神经

舌前2/3黏膜(感觉+味觉)Ⅶ面神经——鼓索Ⅸ舌咽神经——

——舌后１/３感觉+味觉Ⅹ迷走神经——

——舌后１/３中部感觉+味觉Ⅻ舌下神经——

——舌的运动(支配舌内+外肌）

（腭舌肌除外——迷走神经支配)

半月神经节1.眼神经(感觉神经)2.上颌神经(感觉神经)3.下颌神经(混合神经)

圆孔出颅棘孔神经各咀嚼肌神经颊神经耳颞神经下牙槽神经——颏神经下颌舌骨肌神经舌神经脑膜中神经颧神经翼腭神经-鼻腭神经

腭前神经上牙槽后神经上牙槽中神经上牙槽前神经上牙神经丛卵圆孔出颅眶上裂入眶Ⅶ面神经表情肌运动.(颊肌运动,＊感觉为三叉神经的颊神经)鼓索-舌前2/3味觉,舌下腺、下颌下腺分泌Ⅸ舌咽神经舌后１/３感觉+味觉（Ⅹ迷走神经——舌后１/３中部）Ⅻ舌下神经支配舌的运动(Ⅹ迷走神经——支配腭舌肌)

SummarySummaryNervesupplytothetongueGeneralsensation(ToughandPain)tothetongueAnterior2/3(body):ThelingualnervebranchofthemandibulardivisionoftheCNⅤ(Trigeminalnerve)Posterior1/3(root):TheCNⅨ(Glossopharyngealnerve)2.NervesfortasteinthetongueAnterior2/3:ChordatympanibranchoftheCNⅦ(Facialnerve)Posterior1/3: