安监培训职业健康监护

职业健康监护

提纲职业健康监护概述职业健康监护的种类用人单位职业健康监护行动一、职业健康监护概述概念：职业健康监护（OccupationalHealthSurveillance，OHS）是根据劳动者的职业接触史，通过系统的定期或不定期医学生理学检查和健康相关资料收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析评价结果报告给用人单位和个人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。包括接触控制、医学生理学检查、信息管理职业健康监护的目的1、早期发现职业病及工作相关性疾病；2、监视职业病及工作相关疾病在不同行业和地区的分布；3、了解职业危害的程度；4、识别新的职业危害因素和高危人群，并进行目标干预；5、评价预防和干预措施的效果；6、为职业病诊断和鉴定提供依据；7、为制定卫生政策、卫生标准服务。职业健康监护与一般健康检查的区别职业健康监护一般健康检查对象劳动者居民或劳动者法律依据有参考（劳动法第七十六条，用人单位应当创造条件，改善集体福利提高劳动者的福利待遇。）

方式强制性非强制组织方式用人单位用人单位或个人职业健康监护一般健康检查检查机构必须有资格没要求类型分上岗前、在岗期间、离岗时及离岗后的医学随访检查和应急医学检查

不分检查项目分必检和推荐项目不分，自愿连续性必须没要求档案管理要求不要求监督检查有无粉尘作业------高KV胸片、EKG、肺功能；噪声作业------纯音测听、EKG；电焊工---------高KV胸片、EKG、肺功能、尿锰；苯系物--------血尿常规、ALT、EKG、肝脾B超；高温-----------心电图、血糖。

职业健康监护基本原理示意图

劳动环境作业人员危害因素健康损害环境监测健康检查接触评定健康评定信息管理健康监护报告第二级预防（健康监护）卫生标准诊断标准接触第一级预防（工程控制）第三级预防（康复治疗）OHS法律法规依据1、

依据的法律、法规：1.1《中华人民共和国职业病防治法》（2001年10月，第九届人大第二十四次会议）1.2《职业健康监护管理办法》---------卫生部长令1.3《职业病危害因素分类目录》（2002年3月，卫法监发第63号令）1.4《职业病目录》（2002年4月，卫法监发第108号令）

1.5《中华人民共和国尘肺病防治条例》（1987年12月，国务院第352号令）1.6《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》-------国务院条例1.7《作业场所职业健康监护监督管理暂行规定》-------国家安监总局23号令

2、依据的标准2.1工作场所有害因素职业接触限值2.2职业病诊断标准2.3《职业健康监护技术规范》188-2007

职业健康监护管理办法

职业健康检查由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗卫生机构承担。职业健康检查结果应当客观、真实，体检机构对健康检查结果承担责任。

用人单位应当建立健全职业健康监护制度，保证职业健康监护工作的落实。

用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查。

用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。不得安排有职业禁忌证的劳动者从事所禁忌的作业。

用人单位对体检机构检出的需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。复查或医学观察后仍然异常，由用人单位或劳动者按照《职业病诊断与鉴定管理办法》申请职业病诊断。

用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止其劳动合同。

劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。劳动者职业健康检查和复查、医学观察以及申请职业病诊断与鉴定的费用，由用人单位承担。国家安监总局23号令要求职业病危害评价(预、控）---新、改、扩职业病危害申报------安监职业健康各种制度危害标示和告知防护管理（设施、个体）职业病危害检测（至少1年1次）---检测资质职业病危害现状评价（3年1次）--中介职业健康检查（1年1次）-----体检资质职业安全卫生许可证办理其他国家安监总局23号令督查（一）职业健康管理机构设置、人员配备情况；（二）职业危害防治制度和规程的建立、落实及公布情况；（三）主要负责人、职业健康管理人员、从业人员的职业健康教育培训情况；（四）作业场所职业危害因素申报情况；（五）作业场所职业危害因素监测、检测及结果公布情况；（六）职业危害防护设施的设置、维护、保养情况，以及个体防护用品的发放、管理及从业人员佩戴使用情况；（七）职业危害因素及危害后果告知情况；（八）职业危害事故报告情况；（九）依法应当监督检查的其他情况。二、职业健康监护种类1、上岗前健康检查2、在岗期间健康检查3、离岗时的职业健康检查4、应急性健康检查---对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者的应急性医学观察5、离岗后医学随访检查1、上岗前健康检查目的意义①发现职业禁忌证，根据健康状况合理安排工种或岗位。②分清职责。避免招收已患职业病的患者入厂，减少劳资纠纷，维护劳资双方的合法权益。③建立本底资料。上岗前检查对象①拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员；②调换或增加新的职业病危害作业人员；③每次潜水作业前；④工伤事故或长期病休后再上岗者。

上岗前检查项目按卫生部《职业健康监护技术规范》执行。重点注意询问既往职业史，根据接触职业危害因素作相应健康检查。2、在岗期间检查目的意义①发现职业禁忌证，及时调换工种或岗位；②早期发现健康损害，及时处理；③早期发现、早期诊断、早期治疗职业病。④为目标干预提供直接依据。

在岗期间检查对象①在岗接触职业病危害人员；②职业病患者或疑似对象定期复查；③职业流行病学调查。在岗期间检查项目及周期按卫生部《职业健康监护技术规范》执行。分必检项目与选检项目。3、离岗时健康检查目的意义①了解离岗时健康状况，分清健康损害的责任；②落实劳动者健康权益。国家规定用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。如最后一次在岗期间的职业健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。

离岗时检查对象①离岗后调岗；②解除合同；③退休；④发生分立、合并、解散、破产等情形时，接触职业危害因素的全体人员。

离岗时检查项目

根据劳动者在岗期间接触的职业危害因素，按卫生部《职业健康监护技术规范》规定的在岗期间的检查项目进行检查。4、应急健康检查目的意义

全面了解、评价特定环境下的职业危害程度，控制危害，避免扩大化。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。应急健康检查对象发生或者可能发生急性职业危害事故时，同一工作场所的全体人员。应急健康检查项目根据职业危害可能造成的健康损害进行相应的健康检查，判断是否遭受健康损害。5、离岗后医学随访检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。

职业健康检查项目一般包括收集个人资料、职业史、病史，和一般体格检查、实验室检查和特殊检查。

1、个人资料对进行岗前检查的劳动者，都应调查详细的个人资料，包括：姓名、曾用名、性别、出生日期、身份证号码、民族、婚姻状况、单位、地址、联系方式、吸烟史、饮酒史、月经史等；

2、职业史指劳动者工作经历，包括劳动者既往和现在工作的用人单位有关作业的起始时间和用人单位名称，特别是要详细记录从事职业危害作业的工种或岗位及工作起止年限（参考职业病危害因素分类目录规范行业名称和工种名称）；

3、病史劳动者既往和现在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系统慢性疾病、神经系统、肝、肾器质性病变等，记录患病时间、用药史、家族史等；

4、一般体格检查主要指内科常规检查，对进行岗前检查的劳动者实施全面的体格检查，对在岗期间的检查和离岗检查则结合所接触的职业危害因素可能造成特定的健康损害，针对性地选择体格检查项目，具体见《技术规范》的要求；

5、实验室检查项目如血、尿常规，各种生化免疫分析指标等，各种生物检材等；

6、特殊检查项目如X-射线胸片拍摄、肺功能、电测听、心电图、神经肌电图、骨密度等。个体评价A---已检项目未见异常或大致正常。指人体各器官系统发育良好，功能正常，并且是有良好的劳动效能状况者。或指器官脏器无显著器质性病变，其生理功能无明显障碍者。B---复查。即暂未能确诊待追踪复查者。指体检或化验有单项或多项阳性结果，暂不能作出明确诊断者，只记录阳性结果。职业性复查为强制复查。C---其它疾患。有明显器质性病变和（或）生理功能障碍，且能排除不是由于所接触的职业危害因素所造成的或对所从事的作业没有影响的其它疾患（除禁忌证和职业病之外）。D---职业禁忌证。F---职业病。群体评价在个人健康评定的基础上，结合作业环境检测结果，对每个作业群体进行健康水平的评定，寻找剂量反应关系，为采取防治措施提供科学依据。

群体评价的主要内容包括：用人单位名称，检查时间，接触职业危害因素的种类和工作场所职业危害因素浓度或强度，接触各种职业危害因素人数，职业病患者和职业禁忌证患者急需要复查的劳动者人数，分析用人单位工作环境是否达标，卫生防护措施和干预措施效果，依据职业病诊断标准和职业危害因素对人体的影响，分析检查结果中异常指标是否与职业危害因素有关，是否存在新的职业危害等。职业卫生技术服务机构必需及时将职业健康监护评价结果反馈到用人单位和劳动者本人，并向有关卫生行政部门报告。为指导用人单位完善防护措施和保护劳动者健康权益提供依据，为卫生行政部门制定或修订有关卫生政策提供支持。（信息反馈与报告）职业卫生技术服务机构根据检查结果，对职业禁忌者提出调离原工作岗位的意见，对需要复查者提出限期复查的意见，对疑似职业病者或职业病患者提出到承担职业病诊断的医疗机构诊治观察的意见，并填写职业病报告卡，上报有关部门。若发现其他疾患者，应建议其到有关医院检查治疗。（建议与措施）三、用人单位职业健康监护行动1、建立本单位职业健康监护组织机构、管理制度和工作计划；2、职业人群确定3、年度职业健康监护组织实施4、职业健康监护档案建立与应用1、组织机构、管理制度和工作计划；建立完整的职业健康管理机构和管理系统建立行之有效的职业健康管理制度每年的工作计划：前一年11月底向当地职业健康检查机构申请2、职业人群确定(1)接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接受职业健康监护；(2)接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；(3)虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；(间接)(4)根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量－效应关系，应该确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间；(5)离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。3、年度职业健康监护组织实施程序：

签订协议提供资料制定体检方案编制报告与送达实施健康检查结果汇总分析职业性复查医学观察、诊断、治疗、劳动能力鉴定等员工个人职业接触史根据《职业病防治法》和《职业健康监护管理办法》的规定，用人单位需要提供：单位的基本情况，特别是职业病危害基本情况；工作场所职业病危害的种类、环境检测的浓度或强度资料；产生职业病危害的生产技术、工艺和材料；职业病危害的防护设施等。健康监护年度工作计划应包括本年度需要接受健康检查的人数、名单以及他们的作业种类和职业接触史。1、“用人单位职业卫生基本信息卡”。

2、为了方便、准确和快速导入中心数据库，由用人单位在体检前按照统一的电子表格填写每个员工的信息（电子版）。逐步全面推行计算机化1、每一个体检环节（从条形码扫描、问诊、内外科、功能检查、胸透等）使用笔记本电脑作为单机终端，取得的体检信息即时无线传送到我院中心数据库，达到快速、准确的无缝连接。逐步取消手工操作（包括取消体检册）。2、逐步建立和推行与企业信息互通系统-------职业卫生信息软件企业版。从单向到双向运行。4、职业健康监护档案建立与应用职业健康监护档案应包括用人单位职业卫生档案和劳动者个体健康档案两大类。其中前者应包括用人单位基本资料（详见职业病危害项目申报表）、作业场所环境监测资料、累计和每年职业病患者人数、急性职业中毒或事故记录和评价、群体健康监护评价结果、职业性体检记录等；后者应做到一人一档，包括工人的基本情况、个人史（包括姓名、性别、出生日期、身份证号、婚姻状况、民族、工作单位，家庭住址，永久地址，联系方式，通讯方式，吸烟饮酒史）、职业有害因素接触史（包括劳动者工作经历，从事工种、岗位及其变动情况、接触工龄、接触职业病危害因素种类、强度或浓度等）、家族史、月经生育史、既往及现病史、上岗前体检记录及历年在岗期间检查记录，上岗后工伤与中毒事故记录、个体职业健康监护评价和职业病诊疗等有关个人健康资料。职业卫生技术服务机构还应在监护信息处理后定期输出健康监护报告。除上报和发布外，应存入信息系统成为新的档案内容。它包括个体报告和群体报告。某职工的个体健康监护档案，供随时查找、打印，即为个体报告。将群体劳动环境评定、群体接触评定和群体健康评定的结果整理后打印成报告，即为群体报告，每监护周期一次。职业健康监护档案应由用人单位为劳动者建立，并按照规定的期限妥善保存。劳动者有权查阅、复印其本人的职业健康监护档案。职业健康监护档案应有专人严格管理。职业健康监护档案应按序排列就业前和各次定期体检的记录，应包括必要的健康问答和健康检查的全部内容，表设计要全面系统，记录确切，统计方便，格式统一。各种检查结果应采用统一的概要纪录，编码记入，以适应计算机应用。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排