深圳市手足口病监测方案

手足口病与ＥＶ７１福田区疾病预防控制中心黄慈林提纲手足口病概况－是什么病、监床表现、发病机理流行病学－传染源、传播途径、易感人群，潜伏期、排毒期、流行特点手足口病病原学病原生物学特性ＥＶ７１简介防控要点手足口病是什么病手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)-------是由多种肠道病毒引起的临床症候群全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1959年提出HFMD命名１９７４年首次报道从并发神经系统症状病人中分离到ＥＶ７１手足口病典型病例临床表现

典型病例常急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例可伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

肠道病毒经口感染进入消化道，在包括咽部在内的消化道上皮细胞和淋巴组织内繁殖。在敏感的儿童或缺乏免疫力的成人中，病毒进一步扩散到血液循环，引起病毒血症，此时病人出现低热，病毒一方面进入全身网状内皮组织继续繁殖，另一方面，根据病毒的特性侵犯中枢神经系统、心脏、肝脏、胰腺、肾上腺、皮肤和粘膜。病理机理概况手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。手足口病特点十岁以下儿童、夏秋常见病一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施手足口病特点分布广泛，无明显的地区性传染性强、传播速度快，易引起大规模流行周期性流行和季节性高发传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注手足口病病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型新肠道病毒最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型生物学特性病原体抵抗力病毒对75%酒精、5%来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播肠病毒在室温可存活数天，4

C可存活数周，在冷冻下可存活数月以上，50

C，则会很快死亡。所以食物的加热及内衣裤用热水浸泡可减少肠病毒感染及传播。温度影响3、干燥：可降低肠病毒在室温可存活时间。4、紫外线：可大大降低肠病毒的活性，所以阳光暴晒或室内经常的紫外线照射会有帮助。干燥、紫外线影响传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇期——健康带毒者和轻型散发病例传播途径粪口传播－接触传播通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播，经口、结膜等途径感染空气飞沫传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源传播接触被病毒污染的水源——经口感染医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为100∶1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体国外报告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件潜伏期手足口病潜伏期２～１０天，一般为３～7天，平均４～５天；传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

排毒期鼻咽部排毒２~３周消化道排毒５~８周，最长６个月流行病学特点时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为5～8月份1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季流行病学特点地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性人群分布5岁以下的儿童多发，男性高于女性性别分布上男童多于女童(1.7:1)手足口病流行方式以暴发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭发病有集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行

肠道病毒71型(Enterovirustype71;EV-71)自1974年Schmidt等人首次报道从1969-1973年美国加利福尼亚爆发的表现为中枢神经系统症状的患者标本中分离到后，随后在保加利亚（1975）、日本（1978）、匈牙利（1978）澳大利亚（1986）、欧洲、亚洲都出现过该病毒的流行。近年来EV-71在亚洲地区的流行呈上升趋势，日益受到人们的重视。ＥＶ７１ＥＶ７１EV71感染引起手足口病常有严重的神经系统并发症（无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎和类脊灰样麻痹等多种疾病），EV71已经取代脊髓灰质炎病毒成为肠道病毒中最受瞩目的成员。

CA16感染引起的手足口病，极少发生严重并发症和死亡。

年份城市疾病1969-1973加利福尼亚脑炎1973日本手足口病，无菌性脑膜炎1975保加利亚无菌性脑膜炎，手足口病1977纽约手足口病，无菌性脑膜炎1978日本手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎1978匈牙利手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎、类脊灰样麻痹表EV-71的爆发情况年份城市疾病1979法国中枢神经系统疾病1986香港手足口病伴单瘫1986澳大利亚手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎1987费城类脊灰样麻痹1977-1991美国类脊灰麻痹、无菌性脑膜炎、脑炎1997马来西亚脑干脑炎1998台湾脑干脑炎2000新加坡手足口病表EV-71的爆发情况

近年来，EV71在亚太地区出现较大规模的流行：

1997年马来西亚出现EV71流行，31例病人因脑干脑炎而死亡。

1998年我国台湾地区出现手足口病大流行，病例达12万，有78人因感染EV71出现中枢神经系统疾病而死亡；

2000年新加坡和马来西亚也出现手足口病的疫情，4名新加坡儿童怀疑患手足口病死亡。

2000年台湾又出现EV71流行，80677病例中41例死亡。

2001年台湾出现26例死亡病例。

ＥＶ７１我区流行情况２００８年之前以ＣＯＸ１６为主２００９年超过５０%为ＥＶ７１肠道病毒71可导致神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎及急性肢体无力等，肠道病毒71型引起的手足口病也可并发呼吸道感染、肺炎、心肌炎，虽然大部分病人会恢复，但也有因脑炎等严重并发症而死亡的病例。3岁以下的幼儿感染后易得脑炎、类似小儿麻痹症侯群和肺水肿等严重并发症。感染病毒致死的儿童“死的快且离奇”，可能与病毒侵犯脑脊髓有关。1998年台湾病儿出现的共同症状是：3岁以下患儿出现红疹，五天之内出现活动力降低、嗜睡、剧烈呕吐、呼吸困难、抽搐等症状。2.疱疹性咽峡炎

急性咽峡炎是EV71的另外一个临床症状，在中国香港地区、日本和中国台湾的EV71流行中都曾有报道。其中1998年中国台湾EV71流行期间急性咽峡炎患者比例较大，达到10%以上。3、中枢神经系统症状随着全球消灭脊髓灰质炎活动的开展，急性弛缓性麻痹病情已得到基本控制，但EV71取而代之累及神经系统主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林-巴利综合症等，多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。I级（轻微）脑干脑炎表现为肌阵挛和共济失调，只有5%留有永久性的神经系统后遗症。II级的表现除了肌阵挛/共济失调之外，还有头部神经瘫痪，20%留有永久性的神经系统后遗症。III级疾病迅速发生心肺功能的衰竭（神经性肺水肿），80%的III级疾病儿童死亡，所有存活下来的儿童都留有明显的神经系统后遗症。这个分类对于EV71相关的脑干脑炎的预后非常有用。脑干脑炎在临床标准上分为三级（台湾）

神经学现象可分成下列四种：1型：无大脑功能异常或脑膜刺激，但有发烧持续3天以上和脑脊髓液白细胞增加。2型：脑膜炎伴脑膜刺激的表现。3型：局部性脑炎，主要影响小脑，表现发抖，步态不稳、动作不协调和肌阵挛。4型：松弛性单肢轻瘫。肠道病毒感染的致死率一般估计在十万分之一到万分之一之间，即感染肠道病毒后，99.9%以上的患者都会恢复。4、神经源性肺水肿

III型脑干脑炎最显著的临床特点是病情进展迅速，死亡率很高。通常情况下，病儿在发热，HFMD或疱疹性咽峡炎发生后的2到5天内，就发展成为心动过速，呼吸急促和衰竭。这种情况下死亡的比例高达80-90%，大多数死亡发生于综合征发作的12-18小时之内。在台湾，病儿入院时若有高血糖症和AFP，则极有可能发展成神经性肺水肿。在高血糖症患者中，由于自律神经系统功能紊乱致使血糖的动态平衡被打破，并最终导致肺水肿和休克。

其症状为起病第1-3天内突然发生心动过速、呼吸困难、紫绀和休克，胸片显示双侧对称性非心源性肺水肿。大量尸检和组织病理学研究的证据表明，EV71引起的肺水肿是神经源性的。防控要点个人预防措施洗手饮食：不食生冷隔离：避免接触患病儿童妥善处理污物奶品奶嘴的清洗少去人群聚集场所，注意居家环境通风及时就诊防控要点集体单位预防措施场所通风每日物品消毒；玩具、用具、餐具等清扫、消毒物表消毒：门把手、扶手、桌面宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手晨检疫情报告必要时采取放假、关闭措施防控要点医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告）预检分诊的设置医务人员洗手、消毒非一次性物品器械消毒隔离治疗住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ