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文档简介

困难气道的麻醉处理提纲一、定义和概述二、评估三、工具四、处理流程※五、小结一、定义和概述定义具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有之。有报道：气管插管病人1-18%不能一次成功，1-4%病人需多次尝试并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。而0.05-0.35%无论如何努力都不能完成气管插管，如果不能给予足够的通气会造成脑损害，甚至死亡。急症/非急症气道非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。1．了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征等。必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。2．体检评估气道：术前气道评估的方法很多，推荐以下六种最常用的方法。

二、评估1）Mallampati分级：可预计经口插管困难为III级和IV级。2）张口度：张口度小于3cm，可导致喉镜显露困难。3）甲颏距离：成人正常值在6.5cm以上，如果小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。4）下颚前伸幅度：如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是容易的。反之可能有困难喉镜显露。

5）头颈运动幅度：用以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。

6）喉镜显露分级Ⅰ级：可见大部分声门，Ⅱ级：仅可见声门后缘，Ⅲ级：仅可见会厌，Ⅳ：会厌也不可见。其中Ⅲ、Ⅳ级可能发生困难气管插管。

用于困难气道的器具有许多种，处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。

1.非急症气道工具

应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。有以下七类工具：1）常规直接喉镜2）可视喉镜3）管芯类4）光棒5）可视硬质管芯类6）喉罩7）纤维气管镜辅助插管三、工具2.急症气道工具发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。推荐以下四种工具：1)面罩正压通气2)喉罩3)食管－气管联合导管4)环甲膜穿刺置管通气装置气管食管联合导管放置到位的LMA™喉

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