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文档简介

尿路造口患者的护理

2015-01-15内容提要尿路造口的护理21概述概述---定义泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形的方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。概述---病因多发性膀胱肿瘤需行全膀胱切除直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清扫术其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘神经性的功能减退导致膀胱麻痹先天性畸形概述---分类不可控性尿流改道：是将输尿管直接或通过一段肠管开口于皮肤膀胱以上的尿流改道需插置导管或佩戴集尿袋概述---分类可控性尿流改道将输尿管造口于乙状结肠或直肠，利用肛门括约肌管制排尿利用一段肠管造成的可控膀胱则需形成抗失禁的输出道，开口于腹壁，术后由患者自行间歇导尿概述理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症保存肾功能过着接近正常的生活手术方法的选择需按照患者的具体情况,如年龄、伴发病、预期寿命、结合患者的要求及手术者的经验，认真加以选择新技术

近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为一些选择性病例根治性膀胱全切术后尿道改道的主要手术方式，方法是取50cm肠管，做成贮尿囊，将输尿管分别在贮尿囊顶部做吻合，然后将贮尿囊放入腹部与尿道做吻合。肠段使用以末端回肠较多。优点:不需要腹壁造口,提高生活质量缺点:是夜间尿失禁(8%～10%)和排尿失败,需要导尿和间歇性导尿；输尿管肠道吻合狭窄(3%～18%)、尿储留(4%～12%)、代谢性疾病、VitB12缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%～7%)。尿路造口的护理---造口的观察造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰触后会有少量出血。

造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规则形等。

尿路造口的护理---尿液的观察尿路造口术后即会有尿液流出，术后1-3天尿液呈淡红色，之后会逐渐恢复正常黄色。观察尿液是否由输尿管支架管（双J管）顺畅流出，如有血块阻塞，可用无菌生理盐水冲管。输尿管支架管（双J管）一般保留1~2周，操作时防脱落。泌尿造口的护理---须知回肠代膀胱术回肠造口会有粘液排出，这是由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。选用两件式造口袋，方便清洁观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等防止尿液渗漏造口周围皮肤的保护预防结石及碱性结晶泌尿造口的护理---须知最好早上起床后更换造口袋因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签、棉球、卷纸临时堵住造口换袋动作要快，开始可以二人一起操作及时更换如有渗漏尿路造口袋的更换步骤尿路造口袋的更换步骤尿路造口袋的更换步骤尿路造口袋的更换步

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