呼吸系肺脓肿课件

呼吸系肺脓肿36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生12345(一)

、病因1.常为来自口腔、上呼吸道细菌分泌物的吸入引起的感染。2.感染的细菌(厌氧、需氧、兼性的)3.感染的病原菌和机体的状态、感染的途径有关。见P7967(二)

、机理据感染途径不同肺脓肿分为三种类型结合这三种类型阐述其发生机理如下•••吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿1.吸入性肺脓肿咳嗽反射↓

癞痫发作、室息或昏迷扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓、龋齿上呼吸道手术呕吐物、各种异物食管的疾病(裂孔疝、食管失弛缓症、憩室)医疗(鼻道管、鼻饲管、气管造瘘术)沉睡时与患者吸入的体位有关仰卧位发生在上叶后段、下叶背段坐位发生在下叶后基低段⑴.感染途径吸入⑵.机体的状态呼吸道的防御能力

↓

麻醉、酒精、安眼药中毒①.反射下降 咽部保护性反射↓或消生如溺水、手术创伤•②.机体存在的疾病•••••⑶.肺脓肿的特点①.常为单发②.部位与支气管解剖形态有关（右侧易发生占70%，左侧占30%）•••侧位易发生在上叶后段、前段或腋亚段82.继发性肺脓肿（1）.感染途径往往继法于肺部及其他疾患（2）.机体基础疾病 肺部感染（肺炎金葡菌、杆菌、肺炎球菌感染）肺结核空洞膈下脓肿、阿米巴肝脓肿癌肿（肺癌、食管癌穿孔）支扩支气管异物阻塞肺梗死、肺血管炎症性疾病（3）.肺脓肿的特点①.多发、进展较快②.部位常发生于下叶后段、外侧段③.空洞壁多数较薄少数是厚壁空洞④.内壁不光滑⑤.常伴有胸膜渗出⑥.膈肌抬高93.血源性肺脓肿（1）.感染途径细菌脓毒栓子经血流达到肺部（2）.机体状况 败血症（外伤、感染、痈、疖、骨髓炎）脓毒血栓性静脉炎伴有心衰全身衰弱更易发生亚急性细菌性心内膜炎中耳炎产后子宫内膜炎特点 常为肺外周部、多发性易形成张力性脓腔10三、病理（一）、脓肿的形成（二）、胸膜反应（三）、分类1.急性2.慢性11四、临床表现•（一）、急性肺脓肿的症状（二）、慢性肺脓肿的症状（三）、体征（四）、相关检查•••12（一）、急性肺脓肿的症状1.急性起病2.多数有齿、口、咽、喉的感染灶、手术、劳累、受凉、酒醉、麻醉病史。3.畏寒、高热390-400，可呈弛张热等全身症状（精神不振、全身乏力、食欲下降）4.肺脓肿的形成5.并发症咯血（1/3的病人）张力性脓气胸（1/5-1/3的病人）支气管胸膜漏脑、肝、肾转移性脓肿机体抵抗力下降•••••13（二）、慢性肺脓肿的症状1.由慢性发展而来，病情迁延3个月以上即转入慢性期。2.大多数患者有不规则发热、贫血、消瘦等慢性中毒症状，慢性消耗的表现。3.1/5-2/5的病人有大咯血的倾向。14（三）、体征1.体征与病变的大小、部位深浅、早晚期有关。2.慢性肺脓肿可以出现杵状指（跖），少数可发生肺性肥大性骨关节病。3.血源性的体征不明显。15（四）、相关检查1.血常规2.痰液找致病菌3.X-ray4.CT:定位发现体积较小脓肿,指导体位引流、手术等治疗。5.纤支镜检查16五、诊断鉴别诊断(一)、诊断(二)、鉴别诊断1.细菌性肺炎2.空洞型肺结核3.支气管肺癌4.肺肿继发感染17六治疗•••(一)、原则(二)、抗感染(三)、体位引流(四)、纤支镜治疗(五)、加强对症支持治疗改善一般情况(六)、外科治疗18(二)

、抗感染1.首选大剂量抗杆菌抗厌氧菌2.药物••••PG 240万u-1000万u/d林可霉素

1.8-3g/d克林霉素

0.6-1.8g/d美福仙

0.2-0.4g/d甲硝唑

0.2B.i.d.3.时间要长,治疗要彻底8-12周4.药敏指导使用抗菌素19(六)

、外科治疗1.慢性肺脓肿3个月以上,内科治疗无明显吸收或反复发作者。2.合并威