医院感染处置流程图

细菌培细菌阳性实施部门单元节点多重耐药菌监测、报告、处置流程感染管理科流程编号临床科室C临床科室解除隔离措施感染管理科DADEFGHIJH临床科室检验科AB普通病人诊治实施接触隔离措施病人标本复查3次阴性填写多重耐药菌监＞测报告、处置表BC病人（感染性疾病）病原学送检多重耐药菌非多重耐药菌感染管理科指导、监、督、检查J细菌阴性检验科出细菌培细菌阳性实施部门单元节点多重耐药菌监测、报告、处置流程感染管理科流程编号临床科室C临床科室解除隔离措施感染管理科DADEFGHIJH临床科室检验科AB普通病人诊治实施接触隔离措施病人标本复查3次阴性填写多重耐药菌监＞测报告、处置表BC病人（感染性疾病）病原学送检多重耐药菌非多重耐药菌感染管理科指导、监、督、检查J细菌阴性检验科出具检验报告单并标注检验科微生物室实施部门单元节点外科手术部位感染监测标准操作流程SSISurveillanceSOP感染管理科流程编号外科科室目标监测人群填写切口调查数据表接受以下手术的住院患者：1、开腹胆囊切除术、胆囊切除十胆总管探查术2、开腹结肠切除术、乙状结肠切除术3、单纯乳房切除+重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术4、剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术5、全髋关节置换术采样指征手术后随访实施部门单元节点外科手术部位感染监测标准操作流程SSISurveillanceSOP感染管理科流程编号外科科室目标监测人群填写切口调查数据表接受以下手术的住院患者：1、开腹胆囊切除术、胆囊切除十胆总管探查术2、开腹结肠切除术、乙状结肠切除术3、单纯乳房切除+重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术4、剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术5、全髋关节置换术采样指征手术后随访*发热，TN38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天（有移植

物的手术随访1年）标本采样做涂片和培养 - ।। ।到医院就诊确认感染无切口感染随访结果培养病菌十涂片白细胞十培养病菌—涂片白细胞十培养病菌十涂片白细胞—培养病菌—涂片白细胞—1、感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流目标监整科室分析护士协助感染管理科人员进行数据的登记2、目标监整科室分析护士协助感染管理科人员进行数据的登记1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进3、每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生

中心静脉导管相关血液感染（CR—BSI）监测标准操作流程实施部门感染管理科流程编号单元临床科室检验科感染管理科节点ABCABCDEFGH/住进、ICU有1中心静/\脉插管/1、住进ICU超过48h,转出ICU48h内2、发热，体温三38℃,寒颤或低血压，＜1岁的患者体温＜37℃3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）^患者^/1管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况T通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU护士填写ICU患者日志在患者寒颤或发热时采血1r医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法*1保留导管外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）3、抽血部位皮肤消毒：碘施待干（60S）4、采血量：每瓶10ml拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根4实验室提供培养结果送化验室，室温放置不超过12h临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI -tt医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素阴性：报告病程记录，护理记录阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告11rk 11、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率，并与科室进行交流，给予合理建卜议 J

医疗器械分类、清洗质控流程实施部门 感染管理科单元节点流程编号消毒供应室A流程编号消毒供应室A评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查

医院感染病例监测处理流程实施部门感染管理科流程编号单元单元感染管理科节点专职人员收集资料病房或病案室提供病人动态月报表查阅每日微生物阳性结果来自各科的

感染报表卡其它途径获得

感染报告资料记录疑似病例*追踪非医院感染资料记录疑似病例*追踪非医院感染各病区查阅每日的体温表查阅各种药物治疗单查阅检验报告阳性的病历查阅医护交班本查阅病历与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关资料实际观察病人（特别是切开）感染病人确诊医院感染病历。医院感染暴发流行散发病例突发公共卫生事件属传染病类特殊耐药菌按《简阳市人民医院感染突发事件应急预案》处理按《简阳市人民医院感染暴发流行应急预案》处理常规敏感菌感染（非传染病）临床科室对症处理1、填写医院感染病例登记表2、计算机汇总、统计并绘制图标■报告医反馈临院领导,医院感染暴发流行散发病例突发公共卫生事件属传染病类特殊耐药菌按《简阳市人民医院感染突发事件应急预案》处理按《简阳市人民医院感染暴发流行应急预案》处理常规敏感菌感染（非传染病）临床科室对症处理1、填写医院感染病例登记表2、计算机汇总、统计并绘制图标■报告