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文档简介

哮喘持续状态的诊断和治疗上海市儿童医院戎群芳定义

支气管哮喘:是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病哮喘危重状态(哮喘持续状态):在合理应用支气管舒张剂和皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难病理生理

危重哮喘时→下呼吸道气流的严重受阻→使肺的闭合容量和残气量增加→肺内气体分布不均→胸腔压力改变→左右心室后负荷增加→肺间质水肿→最终导致通气/灌注比例失调→气体交换障碍→出现低氧血症和代谢性酸中毒严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳→死亡临床表现

哮喘急性发作,出现咳嗽,喘息,呼吸困难大汗淋漓和烦躁不安端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀意识障碍及心肺功能不全的征象肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音,则提示气道严重阻塞哮喘急性发作时病情严重程度分级辅助检查

血气分析:早期表现为低氧血症,和低碳酸血症进一步恶化,出现PCO2增高通气功能:最大呼气流速（PEFR）<50%预计值PEFR<33%预计值,提示气道严重阻塞治疗

争取时间积极抢救应置于良好的医疗环境中进行心肺监护监测血气分析和通气功能对未作气管插管者,慎用镇静剂一、氧疗面罩雾化吸入提供充分湿化氧气,以维持氧分压70-90mmHg初始吸氧浓度以30-50%为宜二、β2受体激动剂作用机制：激活气道平滑肌的腺苷酸环化酶

细胞内cAMP增加

蛋白激酶A活化

抑制肌浆球蛋白的磷酸化

降低细胞内钙浓度

松弛气道平滑肌抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质不能抑制致敏原所致迟发性反应和支气管高反应首选吸入治疗,缺氧严重,使用氧气作为驱动气流氧气流量6～8L/min二、β2受体激动剂（续）第1小时可每20min吸入1次以后每2～4h可重复吸入药物剂量:每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg;亦可作连续雾化吸入如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂，经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4～10喷,用药间隔与雾化器吸入方法相同1:1000肾上腺素0.01mg/kg（0.01ml/kg）每隔15分钟皮下注射（最大0.5mg或0.5ml）二、β2受体激动剂（续）危重症或无法使用者,需要静脉应用β2受体激动剂沙丁胺醇15ug/kg静脉注射10min病情严重需静脉维持滴注时剂量为1～2ug/(kg.min)最大不超过5ug/(kg.min)容易出现心律失常和低钾血症等心电图、血气及电解质等监护三、糖皮质激素儿童危重哮喘治疗的一线药物,尽早使用作用机制：抑制巨噬细胞和嗜酸性粒细胞释放介质

减轻炎症介质所致的微血管渗漏，但不能抑制肥大细胞释放介质，故可抑制迟发反应和气道高反应抑制炎性细胞进入肺内，降低外周血中的嗜酸性粒细胞抑制支气管腺体的过度分泌三、糖皮质激素（续）药物剂量:琥珀酸氢化考的松5-10mg/kg或甲泼尼龙1-2mg/kg,静脉注射,每4～6h使用1次,好转后可口服泼尼松1-2mg/(kg

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