脑卒中失语症的康复治疗

脑卒中失语症的康复治疗脑卒中失语症是脑血管意外后的常见并发症，脑卒中致残率中出现失语症的比例高达20%~30%。失语症是由于脑卒中后大脑语言中枢受到损伤引起的。当与这些功能有关的脑组织受损时，就会出现相应的语言功能障碍。表现为口语表达困难，不能理解，命名困难，复述差；说话流利性减低，失句法及文法；无法参与正常社交活动，甚至日常生活也受到一定程度的影响。为使患者说话、理解、阅读、计算、写字能力部分或全部恢复，其特殊的功能康复训练是非常重要的。现对近几年失语康复的理论基础、检查、评估与康复训练及价值等方面进行综述。理论基础失语康复的理论基础有多种。脑-行为研究提出由局灶性脑损害所致的某种脑机能障碍，其功能恢复是通过3种方式实现的：1、由病灶外脑区功能来取代病损区的功能；2、动员脑基本功能；3、动员脑高级功能。中枢神经系统是有极大的可塑性，神经元死亡虽不能再生，但其周围的神经组织可以通过轴突的侧支芽生，可使临近的失去神经支配的组织重获支配，因此，出现失语症，康复治疗和功能训练越早越好。尽早通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，以达到最大程度上的功能恢复，这需采用多种刺激，如视、听、触觉的刺激，以促进紊乱的言语功能恢复。失语症的检查方法为了准确地检查出失语症患者语言功能不同方面的障碍，依据检查结果作出不同失语的分类诊断，并针对性地制定语言康复计划，首先必须要有标准化的正规检查方法。它有三点要求：判断是否失语；何种类型失语；可能病变部位及原因。汉语失语检查主要有以下几项检查：1、自发言语根据患者谈话中语量、语调、发音、说话是否费力，是否有语法词或语法结构，有无实质词的错误，能否达意，将其口语分为：流利型或非流利型。2、听理解主要是要求患者执行口头指令。从最简单的“张嘴”到含语法词的多步骤指令。如有肢瘫或失用，难以执行指令或指物时，可用是非题检查。是非题也应从最熟悉的问句到含语法词的问句。3、复述要求患者复述检查者的语言，嘱其“跟我学”，“我说什么你也说什么”。从常用实质词到低频词、抽象词、短语、短句到长的复合句。4、命名包括指物命名、颜色命名和反应命名。对命名性失语激发其记忆思维活动，回忆自己的名字、住址、工作经历等。对列出物品名及多种用途进行回忆。5、阅读包括朗读和文字的理解。要求患者朗读字卡、书报上的词或进行解释，以及朗读短句。6、书写（计算）简单的书写及运算。失语训练1、训练时机国内学者认为失语的自然恢复一般不超过6个月。自然改善已失语恢复最明显的时间：轻度为2周内；中度6周内；重度10周内；1年后语言功能的近消失。因此，适宜的训练时机是，病人一旦清醒、病情稳定、在治疗原发病的同时尽早开始。一般情况下，选择上午病人未疲劳时训练较好；场地最好是无人、无噪声干扰的单间治疗室；采取“一对一”的方法；时间一般为30〜60min,2次/d,训练2个月左右；可有家属在场，依赖性较强的病人最好家属不在场。每日训练时间、次数和强度应以病人能耐受和感兴趣为前提。训练工具一般备录音机、歌曲或会话发音磁带、纸、笔、自制卡片、图片、报纸及日常生活用品等。2、训练方法基本方法有听理解、文字理解、抄写、模仿、复述、阅读、命名、描写、唇舌操等。（1）运动性失语病灶在词语运动中枢，词的运动印象部分或完全丧失，表现为口语表达能力明显减少，少量表达的口语亦发生扭曲。此种失语以构音表达和文字阅读训练为主，还有发音训练、口形模仿、口语发音训练、图片发音训练。训练时用短而清楚的句子，说话的速度比正常缓慢，使患者可以直接答“是”或“不是”。（2）感觉性失语病灶累及听词语中枢，致听词语印象部分或全部丧失。表现为理解、复述障碍。有人采取播放歌曲和用不同的语调对重度感觉性失语病人进行训练，改善听理解，并增加病人的兴趣，可取得显著效果。针对的训练：①听力训练：声音刺激，如听音乐、听广播，或旋律语调治疗。②词语听觉辨认：出示实物图片或词卡，让患者回答，由易到难，从物品名称到物品功能及属性。③记忆训练：让患者按顺序回忆有关的事和物，如果回答正确，增加难度，反复练习，增强记忆力。④视觉训练：如“给患者送去一杯水、牙膏、牙刷，然后讲：“擦擦牙”。看患者是否执行口令，来刺激视觉的理解。（3）传导性失语是言语感觉中枢到言语运动中枢之间损害。表现为流畅不能达意的自发言语，口语复述相当困难，听觉理解正常或轻度障碍，命名、阅读较困难。书写紊乱，单词拼写错误很多。训练方法：①独白表达训练，如自我介绍，家庭成员介绍，看图叙述。②会话交流训练，“双边式”或“多边式”会话交流。③复述训练，跟治疗师复读字、词、短句。（4）命名性失语是指命名不能为唯一的或主要症状的失语。真正的命名性失语较少见，但各型失语恢复期都可表现以命名障碍为主的临床失语模式。训练方法一般以口语、命名、文字、称呼训练为主。在治疗时配合相应的动作，使病人产生兴趣，加深对该词的记忆。①训练强化对名称的记忆。②通过家人讲述患者以前感兴趣的事，以恢复记忆。（5）完全性失语又称混合性失语，表现为所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。完全性失语病人的治疗重点应建立在听理解和文字理解上，把手势语作为完全性失语病人的主要交流手段。所有语言功能严重障碍或重度失语患者，可手势与语言结合刺激法，开始训练时利用表情-手势-语言的结合进行交流。失语评估失语的检查评估是了解病人听、说、读、写的具体水平，是初步全面掌握语言功能的过程，其结果可作为训练前后效果比较的依据。失语评估一般进行3次，初次评估为发病一周，中期评估在患者集中治疗后的一段时间，结局评估在语言康复治疗后达到最高水平。目前，国内常被采用的失语检查评估法有8种：其中3种是将失语程度分为0~5级，如波士顿诊断性失语检查法中的失语症严重程度分级标准：0级：无有意义语言和听理解能力；I级：所有语言交流中不连续语言表达，大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限，听者在语言交流中感到困难；口级：在听者的帮助下，可进行熟悉的话题交谈,患者常不能表达出自己的思想，与检查者进行语言交流感到困难；III级：在极少帮助或无帮助下，患者可讨论几乎所有的日常问题。但由于语言或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不可能；IV级：语言流利但可观察到理解障碍，在思想表达和语言表达无明显的限制；V级：极少可分辨的言语障碍。另外4种是从听说读写等方面进行评估，满分为100，如汉语失语检查法，汉语失写检查法，疗效评定标准：语言流利、书写、记忆、理解能力均正常；显效：治疗后失语症严重程度分级达4级以上；有效：治疗后失语症严重程度分级提高至少1级以上；无效：治疗后失语症严重程度分级无变化。失语康复训练的价值失语症的康复有赖于同侧或对侧大脑功能的代偿和低级功能再形成。尽管失语症病人存在明显的自然恢复现象，但康复训练的积极作用是肯定的。它可以使人脑语言中枢残余功能得以充分利用，逐渐提高语言表达能力。一些学者的研究认为康复训练可增加言语功能的恢复速度和程度,在药物治疗的同时进行语言矫治，其治疗与不治疗的预期后果不一样；亦有研究表明，病程在6个月后的脑卒中完全性失语症病人也有一定的治疗价值。相比较而言，不同的失语类型训练恢复程度不一，命名性失语、传导性失语、脑皮质下失语疗效好，运动性失语次之、感觉性失语疗效较差，完全性失语预后最差。小结语言功能是一个复杂的认知过程，它包含着许多不同的心理生理基础。因此，在语言训练过程中，要有很强的人文意识，关心和尊重患者，了解患者心理的动态变化，给予及时的心理疏导和相关知识宣教，使患者保持心理平衡，情绪稳定，以使其积极配合治疗。另外，选择有趣的训练内容，创造舒适的训练环境，也是保持良好心理状态的条件。训练中的关键是患者的主动参与，而70％的失语症患者心情抑郁，故在语言训练的同时加强心理治疗。总之，