慢性阻塞性肺疾病营养治疗

营养快车之慢性阻塞性肺疾病的营养治疗篇慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性弥漫性的不可逆气道阻塞为特征的一组疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿以及外周气道阻塞的一组相关疾病。常常伴有体重进行性下降，临床上称为“肺恶病质综合征”，成功的营养支持可以显著地改善COPD病人的预后。在临床上是一种常见病、多发病，有较高的致残率和致死率，很多COPD患者合并有营养不良，其发生率主要与疾病的严重程度有关。严重的COPD病人常常伴有体重进行性下降，临床上称为“肺恶病质综合征”。目前认为，对有肺恶病质综合征的慢阻肺病人进行必要的营养支持，是慢阻肺综合治疗的重要组成部分。成功的营养支持可以显著的改善慢阻肺病人的预后。约有60%的COPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。COPD伴营养不良患者静息能量消耗（BEE）较营养正常患者高出20%〜30%，长期的气道阻塞及肺泡弹性回缩力的减低，COPD患者每日用于呼吸的耗能为430〜720kcal。同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用，能量消耗、尿氮排出显著增加。营养不良对慢阻肺患者的影响营养不良，作为临床疾病的合并症或继发症，不利于病人的临床康复。严重的营养不良可以造成肺部乃至全身性多器官功能受损。肺功能受损营养不良的患者，由于缺乏必要的能量及营养支持，正常通气的动力来源 呼吸肌缺乏足够的收缩力和耐力，必然会影响已经恶化的肺功能，这突出表现为慢阻肺患者最大吸气压、最大呼气压、最大通气量、肺活量明显降低。营养不良还影响呼吸中枢对低氧的反应能力，降低通气驱动力，造成那些依靠低氧刺激而维持通气的II型呼吸衰竭患者通气功能严重受损。机体及肺部免疫力受损营养不良可严重损害机体和肺部的免疫和防御功能：①机体的细胞免疫功能下降，尤其是T淋巴细胞；②机体的体液免疫功能下降，血清免疫球蛋白水平降低；③补体系统活性降低；④影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复；⑤支气管纤毛运动功能减弱；⑥气道中分泌型IgA水平低下。营养物质摄入减少患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。营养物质消化、吸收和利用障碍长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。药物影响COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用和吸收。对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。因此总的饮食原则是在满足患者机体需要和组织修复需要基础上，尽量减少食物消耗氧气量，降低食物呼吸商，帮助纠正高碳酸血症。热量热量供给可按照公式计算：每日所需热量=H-B预计值XCX1.1X活动系数。H-B预计值采用公式计算。男性所需BEE:每日所需能量（kJ/d）二（66.47+5.0X身高（cm））+13.75X体重（kg）—6.76X年龄（岁）］X4.184。女性所需BEE:每日所需能量（kJ/d）=（655.1+1.85X身高（cm））+9.56X体重（kg）—4.68X年龄（岁）］X4.184。式中C为校正系数，男性为1.16，女性为1.19。1.1为使患者的体重下降得以纠正，应增加的10%的BEE。1.3为轻度活动系数，如果卧床则为1.2；中度活动系数为1.5；剧烈活动为1.75。能量是生命的基础，其需要量的计算可根据病人的性别、年龄、身高和体重先估算基础能量消耗（BEE），再从病人的疾病状态和活动计算其附加值。蛋白质COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不明显。因而适应摄入蛋白质即可缓解负担平衡状态，但是过量摄入蛋白质，将加重低氧血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。另外，蛋白质产热时需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将导致尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1〜1.5g/kg标准体重即可。脂肪脂肪有较低的呼吸商，能减少二氧化碳的产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。因此，可以提高脂肪在功能中的比重。但是在高脂肪膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防治高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。饱和脂肪酸对保护网状上皮系统的完整性有益，且有助于细菌的隔离，但过多也会有损肝脏功能，易导致动脉粥样硬化。维生素和微量元素COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。因此在COPD的饮食治疗中要注意各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。因此在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的补充，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾的补充，要达到RDA的标准。水在急性期或伴有感染时常存在体液储留，应注意摄入量的控制，防止加重肺水肿。对有肺动脉高压、肺心病和心衰的患者应该严格控制液体入量，以防进一步加重心肺负担，出现心肌泵衰竭、胃肠淤血等不良反应。严重感染出现脱水或者呼吸机支持引起液体丢失过多时，应该增加液体的供给，纠正脱水现象。营养补充的途径：对缓解期的COPD病人可采用经胃肠道营养治疗，以口服营养物质为主的方案，口服补充营养符合正常的生理机制：①口腔服用可促进胃肠道的消化腺的分泌，有助于营养物质的吸收；②可直接提供肠黏膜所需的营养物质，维护其功能；③在重症COPD病人中可减少。慢性阻塞性肺疾病一、 戒烟。据统计我国约有70%的慢阻肺由吸烟引起，吸烟是慢阻肺最重要的病因，长期吸烟最终导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有科学研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%-90%，吸二手烟也可能造成慢阻肺。二、 提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。气温下降时，室内空气流通较差，要避免长时间待在被烟雾充满的房间和被空气污染的空间，同时避免接触感冒或伤风的病人。慢阻肺患者应及时注射流感疫苗。三、注意膳食营养合理。营养不良不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补充维生素，微量元素及钙,少吃生、冷、辛辣、油腻食物。四、适当运动。这也是预防和治疗慢阻肺最经济、有效的手段。步行、太极拳或跑步等各种不同强度的运动，不仅可以增强肌肉活动度和增强呼吸功能，还可以增强体质。慢阻肺康复需要营养支持慢性阻塞性肺病患者的营养支持需注意调整食谱，平衡膳食，合理进补，少量多餐，对能量消耗较大的患者适当增加总热量的摄入。有效的营养治疗方案对慢性阻塞性肺病的防治具有重要意义。平衡膳食，就是在适当减少碳水化合物摄入的同时，合理平衡脂肪和蛋白质的量和比例，选择营养丰富且易被人体利用和吸收的食品供机体所需。近年来研究表明，在饮食结构中，可适当增加摄入含EFA（指游离脂肪酸FFA中的必需脂肪酸）较丰富的植物油、海产品和鱼类食品。对于严重消耗的病人，蛋白质最好每天每公斤体重摄入1.2〜1.5克。大豆食品，即黄豆，是植物性食品中蛋白质含量最多的食品，以大豆为原料制成的豆制品，如豆腐、豆浆、豆芽等，价格便宜，且易于消化吸收。大豆与蛋、奶、肉、鱼等动物性蛋白质一起被称为优质蛋白质。我们提倡患者多摄入优质蛋白。同时多吃新鲜蔬菜水果，补充足量的人体必需的维生素和微量元素。新鲜水果和蔬菜中的维生素C、胡萝卜素，对肺具有保护作用。每日进食100毫克维生素C、5000国际单位维生素A，可以增强支气管黏膜上皮的防御能力，维持正常的支气管粘液分泌和纤毛活动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜修复，增加肺通气量。患者应避免食用过冷、过热、辛辣生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。茶碱类药物易引起胃肠道副反应，可在餐后服用。应注意避免过度饮用咖