疼痛诊疗学课件：第三章 疼痛的诊断-特殊试验

预习题1.

“4”字试验：出现髋部疼痛，见于

关节病变，出现阳性体征的机制是

。出现骶髂部疼痛，见于

关节病变，出现阳性体征的机制是

。出现耻骨联合部疼痛，见于

病变，出现阳性体征的机制是

.

2.直腿抬高试验：患者体位

，检查者一手扶

另一手握

上举，达不到正常高度，出现，

征为阳性，阳性时主要是

组织炎症，出现阳性体征的机制是

。

3.下列有关颈腰四肢特殊试验的描述，正确的是：Ａ屈颈试验原理：脊髓上升高度1~2cm，同时向上牵拉腰骶神经根及硬膜囊Ｂ股神经紧张试验阳性体征：大腿后方痛Ｃ浮髌试验阳性意义：膝关节腔有积液Ｄ椎间孔挤压试验原理：椎间孔变小、椎间盘突出加重，炎症颈神经根受压加重Ｅ直腿抬高加强试验目的：区别膝后组织紧张致抬腿受限4.何为浮髌试验阴性？5.能使颈椎间孔变小的特殊检查试验有

。6.能使颈椎间孔增大的特殊检查试验有

。7.麦克马瑞试验（半月板弹响试验）：操作要点

，出现

体征为阳性，阳性时主要是

组织病变，出现阳性体征的机制是

.第三章

疼痛的诊断学基础主要内容◆疼痛性疾病的问诊技巧、寻找痛源的思路

1学时◆脊柱和四肢检查的特殊试验2学时◆腰椎影像学2学时第二节

疼痛患者的体格检查颈腰四肢特殊试验(掌握)目录颈部：①压顶试验②椎间孔挤压试验③引颈试验④臂丛神经牵拉试验腰部：①直腿抬高试验②直腿抬高加强试验③仰卧挺腹试验④屈颈试验⑤股神经紧张试验⑥伸腰试验骨盆：①“4”字试验②骨盆分离或挤压试验膝部：①浮髌试验②髌骨加压研磨试验③麦克马瑞试验④膝关节分离试验上肢：①腕伸抗阻试验②屈拇握拳试验特殊试验——内容操作阳性体征阳性时主要炎症组织原理特殊试验检查总的原理炎性神经或组织内的炎症介质使伤害感觉器致敏，当施加适度机械刺激时，即产生疼痛。炎性神经或组织受挤压或牵拉，出现疼痛加重。一、颈项部特殊试验椎间孔挤压：

①压顶试验（后仰位椎间孔挤压试验）

②椎间孔挤压试验（侧屈位椎间孔挤压试验）椎间孔分离：

引颈试验（颈椎间孔分离试验）颈神经根牵拉：

臂丛神经牵拉试验

颈椎相关解剖椎体脊髓椎板椎间盘神经根小关节关节面椎间孔横突椎弓根椎间孔（一）▲压顶试验（后仰位椎间孔挤压试验）

坐位：头后仰→压头顶；患侧上肢放射痛或痛加重、发麻椎间孔变小、椎间盘突出加重，炎症颈神经根受压加重炎症神经根原理：同压顶试验（二）▲椎间孔挤压试验原理：坐位：头侧屈→压头顶

阳性：患侧上肢痛加重、放射痛、发麻敏感性高最可能的原因：支配椎间盘及椎管内组织的窦椎神经受刺激椎间孔挤压试验:出现同侧肩背痛，无上肢麻痛描述为：椎间孔挤压同侧肩背痛：阳性（三）▲引颈试验（颈椎间孔分离试验）

方法一坐位：双手托下颏及枕部→用力向上牵引方法二坐位：双手置于左右耳部和下颏并夹头→用力向上牵引

阳性：患侧上肢痛、麻或头痛、头晕减轻原理：炎症神经根椎间孔和椎间隙增大→颈神经根、

椎间盘周组织受压减轻（四）▲臂丛神经牵拉试验

坐位颈前屈：一手扶头一手握腕→反方向牵拉

阳性：患肢痛加重、放射痛、发麻。臂丛神经/颈神经根C5~8受牵拉原理：第1胸椎颈丛（C1~4）第7颈椎第1颈椎第1颈神经第2颈椎第8颈神经第1胸神经臂丛（C1~T1）C5二、坐骨神经①直腿抬高试验②直腿抬高加强试验③仰卧挺腹试验④屈颈试验⑤健腿抬高试验（一）▲直腿抬高试验

仰卧：一手压膝一手托踝→将下肢抬高

阳性：上举＜70~90°或比健侧小

①小腿后/外侧放射痛②大腿后侧痛+小腿/足麻.注意：先抬健腿仅大腿后侧痛:可疑阳性第5腰椎坐骨神经骶丛腰丛股神经第5腰神经第1骶神经原理：腰5及骶1神经根/坐骨神经(L4~S3)受牵拉，加重了椎间盘对神经根的压迫和刺激。病灶:（二）▲直腿抬高加强试验

仰卧：略放低下肢，一手托小腿一手握足→突然背屈；原理：坐骨神经受到突然牵拉而更加紧张。阳性：腿放射痛。目的：区别膝后组织紧张致抬腿受限足背屈只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌紧张（三）▲仰卧挺腹试验

枕（颈背）、足为支点→挺腹，或加深吸气后屏气。阳性：腰痛和下肢放射痛

腹腔内压力↑，腔静脉回流受阻而返回至椎静脉系统椎管内压力升高椎管内静脉怒张仰卧挺腹姿势可能使髓核进一步向后突出炎症神经根受压加重疼痛原理：（四）▲屈颈试验

一手压胸骨、一手于枕托头；阳性：大腿后放射痛原理：脊髓上升高度1~2cm，同时向上牵拉腰骶神经根及硬膜囊卧位或坐位三、股神经

股神经紧张试验：屈膝伸髋、直腿伸髋股神经：腰2、3、4神经

（一）

▲屈膝伸髋

一手压骶部一手握踝→下肢过伸大腿前方痛阳性：（二）▲直腿伸髋

一手压骶部一手托膝→下肢过伸

阳性：大腿前方痛原理：牵拉腰2、3、4神经根股神经（L2、3、4）坐骨神经（L4~S3）股神经紧张试验腿要后伸，而直腿抬高试验腿要前伸四、腰椎小关节及腰肌伸腰试验（也称腰背伸试验）操作：俯卧两下肢伸直→检查者固定其两小腿→患者双手抱住枕后部向上伸腰阳性：出现腰痛原理：1.腰椎小关节上下关节突移位、关节面互相摩擦，病变关节囊及其周韧带受牵拉，以及病变的关节面摩擦，导致患侧椎旁疼痛。

2.病变腰肌（主要为肌腱附着点）受牵拉，导致肌肉附着处疼痛。病灶：多在腰椎小关节或腰肌注意：无下肢疼痛，只有腰痛的患者才考虑做该试验。五、骨盆部特殊试验

①“4”字试验，也称盘腿试验②骨盆分离或挤压试验

屈膝屈髋足置对侧腿：一手压对侧髂嵴一手按膝→膝靠床阳性：下压受限，并出现：髋部或骶髂或耻骨联合部疼痛（一）“4”字试验①髋部疼痛：见于骶髂关节病变。原理：骶髂关节前部牵拉/后部受挤压。

见于耻骨病变。原理：耻骨联合部受分离。“4”字试验：见于髋关节病变。原理：股骨头完全挤入髋臼，髋关节腔容积变小，病变的滑膜或股骨头受挤压。②骶髂部疼痛：③耻骨联合部疼痛：仰卧：手压双侧髂前上棘→外分或内挤（二）

▲骨盆分离试验

▲骨盆挤压试验仰卧：手压双侧髂前上棘→外分或内挤（二）

▲骨盆分离试验

▲骨盆挤压试验阳性：骨盆某处疼痛原理：炎症骶髂关节、骨折处受分离/挤压挤六、膝部特殊试验关节积液：浮髌试验髌股关节：髌骨加压研磨试验半月板损伤：

麦克马瑞试验（半月板弹响试验）膝关节分离试验副韧带或半月板损伤髌股关节胫股关节半月板（一）▲浮髌试验

仰卧膝伸直，一手挤髌上囊另一手拇指按压髌骨

阳性：有髌骨撞击股骨面的感觉原理：关节腔积液使髌骨与股骨关节面分离，向股骨面压髌骨将出现撞击感病灶：阳性意义：膝关节腔有积液膝关节腔滑膜炎积液：正常膝关节内约3ml积液量10ml以上即可呈阳性一手虎口在髌底上4cm向下方压挤髌上囊手指挤压髌骨两侧另一手拇指按压髌骨中央（二）髌骨加压研磨试验

向上、下、左、右推压髌骨，检查髌股关节软骨面是否光滑，有无摩擦音和疼痛。当髌股关节退行性变时，可触及粗糙捻米或捻沙样摩擦音，并伴有疼痛。操作：

双手按压髌周→使髌骨在股骨面上研磨。髌股关节软骨退变磨损或滑膜炎病变：髌股关节疼痛、摩擦音阳性：（三）▲半月板弹响试验（半月板挤压研磨试验）

髋膝屈曲：一手固定膝一手握足→外旋或内旋小腿→伸直膝关节。阳性：膝内/外侧弹响和疼痛病变半月板在股骨与胫骨关节面之间受挤压和研磨原理：（四）膝关节分离试验原理：膝关节内侧紧张，外侧挤压。阳性病灶：内侧副韧带/外侧半月板损伤阳性：膝内侧疼痛和异常外展运动，或者外侧疼痛1.操作：仰卧膝伸直，一手握其小腿下端，将小腿外展;另一手握持膝部外侧向内侧推压原理：膝关节外侧紧张，内侧挤压阳性病灶：外侧副韧带/内侧半月板损伤阳性：膝外侧疼痛和异常内收运动，或者内侧疼痛2.操作：仰卧膝伸直，一手握其小腿下端，将小腿内收;另一手握持膝部内侧向外侧推压七、上肢特殊试验1.腕伸抗阻试验2.屈拇握拳试验（也称拇指屈收试验）1.腕伸抗阻试验操作：患者屈指、屈腕检查者将手压于各指的背侧作对抗患者抗阻力伸指及背伸腕关节阳性:肱骨外上髁处疼痛病灶：伸腕肌、伸指肌群总腱起点处原理：炎症水肿的肌腱受牵拉2.屈拇握拳试验（也称拇指屈收试验）操作：拇指屈曲,其余四指握拳状压住拇指,将腕向尺侧偏斜。阳性:桡骨茎突处疼痛阳性病灶：拇长展肌和拇短伸肌腱鞘原理：炎症水肿的腱鞘牵拉、摩擦小结每个试验从下面四方面理解和记忆：操作阳性体征阳性时主要炎症组织原理思考题1.上述检查为何试验？试验阳性原理？何组织病变？2.引颈试验：患者体位

，检查者双手置于

部位向上牵，出现

体征为阳性。出现阳性体征的机制是

。

3.压顶试验：患者体位

，检查者手压部位

，出现

体征为阳性，阳性时主要是

组织炎症。出现阳性体征的机制是