医院护理培训课件：《下肢深静脉血栓形成-护理查房》

下肢深静脉血栓形成

——护理查房

病史介绍现病史：47床，柴义礼，男，77岁，1周前无明显诱因下出现左下肢水肿，呈凹陷性中度水肿，皮温较右下肢偏高，无疼痛及麻木，无活动后胸闷气喘，门诊医师行彩超下肢静脉示：双下肢动脉硬化，左下肢深静脉血栓形成。既往史：2016年7月有脑梗塞病史，无后遗症吸烟史：平均10支/日，时间50年特殊检查2016.10.172016.10.182016.10.202016.10.24PT(11-14.5S)50.341.627.219.5INR(0.8-1.3)5.354.492.651.75PTA(70-130%)172946APTT(28-45)71.36049.838.1FIB(2-4g/l)3.653.884.014.42TT(10-21s)19.115.81617.1主要治疗：活血化瘀，改善血液粘制度，抗凝1.抬高患者2.低分子肝素钠3.华法林2.5mgqd

立普妥20mgqn

曲克卢丁片180mgbid4.丹红具体病情日期右侧髌骨上缘15CM周径43CM、髌骨下缘下13CM周径27CM左侧髌骨上缘15CM周径56CM、髌骨下缘下13CM周径38CM2011年9月15日右侧髌骨上缘15CM周径43CM、髌骨下缘下13CM周径27CM左侧髌骨上缘15CM周径63CM、髌骨下缘下13CM周径43CM、左足部26CM.疾病相关知识深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻

。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等下肢静脉栓塞的主要因素：1.血管内皮损伤2.血流缓慢/淤滞如长期卧床3.血液高凝状态临床表现1、中央型血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明显，皮温和体温升高。2、周围型：3、混合型为全下肢深静脉形成。

表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白、压痛，常有体温升高和脉率加速：任何形式的活动都会使疼痛加重。4股青肿护理问题1、疼痛与深静脉回流受阻有关。2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及水肿有关。3、躯体活动障碍与脑梗塞后遗症及下肢静脉回流受阻有关。4、知识缺乏缺乏预防本病发生的知识5、自理缺陷与急性期需绝对卧床休息有关6、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。

下肢深静脉血栓的护理

1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

疼痛护理观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。抬高患肢：高于心状水平面20-30cm,可减轻水肿和疼痛。非药物措施：分散注意力，如音乐等。用药观察使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验。肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法辅助检查

体积描记法超声检查（彩超）下肢静脉造影（金指标）磁共振静脉显影（MRV)放射性核素试验血液检查（D-二聚体）健康宣教和出院指导注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

临床治疗方案（抗凝取栓溶栓）非手术治疗抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。手术治疗

最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过