脾胃系病证-泄泻

脾胃系病证—泄泻『概述』1、泄泻的定义2、泄泻的历史沿革3、泄泻的范围21、定义泄泻：是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。关键词：排便次数增多两者同时存在粪质稀溏或完谷不化

注意：无腹痛32、历史沿革《内经》……最早记载：“鹜溏”、“飧泄”《医宗必读·泄泻》…提出治疗泄泻有9法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。43、范围

是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为以下两大类：①炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎②非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征5复习：脾的生理病理

脾的生理功能：运化水谷精微脾气宜升和喜燥恶湿脾的生理特性1、脾气得升保证水谷和水湿的输布

脾气不升水湿不能输布湿盛脾的病理状态小肠无以分清泌浊泄泻脾的生理特性2、喜燥恶湿脾气得以升发，保证水谷和水湿的输布

不燥反湿（湿困脾，脾不化湿）湿盛脾的病理状态

6导致脾病湿盛的因素有哪些寒湿：湿邪容易困脾-有时夹寒、有时夹热湿热：情志：肝郁横逆犯脾饮食：饮食不洁、不节，嗜食肥甘辛辣、生冷-伤脾脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱肾阳虚衰

7泄泻的证型湿邪困脾：有时夹寒…寒湿内盛证有时夹热…湿热伤中证

饮食：饮食不节伤脾……食滞肠胃证情志：肝郁横逆犯脾……肝气乘脾证脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱……脾胃虚弱证肾阳虚衰……肾阳虚衰证请看案例题8『病因病机』1、病因2、病机9泄泻的病机病机基本病机：脾病与湿盛，致肠道功能失司病位：在肠，主病之脏属脾，与肝、肾关系密切病性：虚实、寒热之分病理演变：脾病与湿邪相互影响，互为因果10『诊查要点』P236一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查11一、诊断依据1、主症：大便稀溏，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多至每日三五次以上2、次症：常常伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等3、病史（诱发因素、病因）：起病或急（暴泄）或缓（久泄），诱因为外邪、饮食、情志等12二、病证鉴别1、与痢疾鉴别2、与霍乱鉴别13三、相关检查粪便的检查：

1、如果是炎症性泄泻

2、如果是非炎症性泄泻14『辨证论治』一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类15暴泻与久泻

暴泻久泻起病急缓病程短长特性泄泻次数频多呈间歇性发作16寒证与热证

寒证热证大便性状清稀色黄褐而臭特性或完谷不化泻下急迫，肛门灼热感17虚证与实证

虚证实证病程慢性久泻急性暴泻较长，反复发作泄腹痛腹痛不甚，喜温喜按痛势急迫拒按特性神疲肢冷泻后痛减18二、治疗原则-运脾化湿化湿为主（暴泻）健脾为主（久泻）寒湿—芳香化湿脾胃虚寒—健脾益气湿热—清热燥湿肾阳虚衰—温肾健脾食滞—消食导滞肝气乘脾—抑肝扶脾19证治分类湿邪困脾：有时夹寒…寒湿内盛证有时夹热…湿热伤中证

饮食：饮食不节伤脾……食滞肠胃证情志：肝郁横逆犯脾……肝气乘脾证脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱……脾胃虚弱证肾阳虚衰……肾阳虚衰证201、暴泻—寒湿内盛证

主症（特点）：泄泻清稀，甚则如水样①临床表现伴随症状：脘闷食少，腹痛肠鸣等等舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓②治法：芳香化湿，解表散寒③代表方：藿香正气散④加减：a.表寒重者：+荆芥、防风

b.饮食生冷：＋干姜、香附子21藿香正气散：藿香-外解表邪，内化湿浊紫苏、白芷-解表散寒，芳香化湿半夏、陈皮-燥湿和胃厚朴、大腹皮-化湿除满，下气宽中白术、茯苓-健脾化湿桔梗-宣肺通调水道草、枣、姜-调和诸药，益胃和中222、暴泻—湿热伤中证

主症（特点）：泄泻腹痛，泻下急迫，色黄褐，臭秽①临床表现伴随症状：烦热口渴，小便短黄舌脉：舌苔黄腻，脉滑数②治法：清热燥湿，分利止泻③代表方：葛根芩连汤④加减：a.有表热证：+银花、连翘、薄荷（后下）

b.湿邪偏重者：＋藿香、厚朴、茯苓、泽泻23葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草。葛根：解表退热，又能升发脾胃清阳之气黄芩、黄连：苦寒之药能清热燥湿，厚肠止利甘草：甘缓和中，调和诸药。243、暴泻—食滞肠胃证

主症（特点）：腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减①临床表现伴随症状：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食舌脉：舌苔厚腻，脉滑②治法：消食导滞，和中止泻③代表方：保和丸④加减：a.食积较重者：+大黄、枳壳

b.食积化热者：+黄芩、黄连25柴胡疏肝散：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。柴胡：疏肝解郁主药芍药：柔肝、清热川芎、香附子：理气止痛枳壳：理气，泄壅实之气陈皮：和胃健脾甘草：调和诸药264、久泻—脾胃虚弱证

主症（特点）：时溏时泻，迁延反复①临床表现伴随症状：食少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠舌脉：舌淡苔白，脉细弱②治法：健脾益气，化湿止泻③代表方：参苓白术散④加减：a.阳虚者：+理中丸

b.久泻者：+补中益气丸27参苓白术散：人参、白术、茯苓-益气健脾渗湿山药、莲子-健脾益气，兼能止泻白扁豆、薏苡仁-健脾渗湿砂仁-和胃，行气桔梗-宣肺利水道，又载药上行甘草-健脾益气，调和诸药28补中益气丸黄芪-补中益气，升阳固表人参、白术、甘草-补气健脾当归-养血陈皮-理气升麻、柴胡-升阳举陷295、久泻—肾阳虚衰证

主症（特点）：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻①临床表现伴随症状：腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软舌脉：舌淡苔白，脉沉细②治法：温肾健脾，固涩止泻③代表方：四神丸④加减：a.脐腹冷痛者：+附子理中丸

b.老年久泻者：＋补中益气丸30四神丸：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。补骨脂-温阳脾土二神丸肉豆蔻-温脾暖胃，涩肠止泻五味子-固肾益气止泻吴茱萸-温暖脾胃

316、久泻—肝气乘脾证

主症（特点）：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，①临床表现伴随症状：胸胁胀闷，嗳气食少，舌脉：舌淡红，脉弦②治法：抑肝扶脾③代表方：痛泻要方④加减：a.气滞明显者：+柴胡、木香、郁金

b.脾虚者：+党参、茯苓、白扁豆32痛泻要方：芍药-柔肝，缓急止痛白术-健脾补虚陈皮-理气醒脾防风-升清止泻33案例1

马某，男，56岁，干部。2002年1月12日初诊。患者自诉平时胃肠功能不佳，常因受凉或饮食不慎而腹痛腹泻。10天前淋雨受凉感冒，证见发热、恶寒，鼻塞流清涕，服用正柴胡冲剂后上述诸症基本缓解，然而腹