人体寄生虫学：医学原虫学(一)

医学原虫学(一)(Medicalprotozoa)1人体寄生虫学医学原虫学医学蠕虫学医学昆虫学

医学原虫学(Medicalprotozoa)23男子被“吃脑虫”阿米巴原虫入侵十几天后病逝/news/sz/2016-10-16/detail-ifxwvpar8186504.shtml原虫概论（IntroductiontoMedicalProtozoa）溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytic）蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）隐孢子虫（Cryptosporidium）致病性自由生活阿米巴（自主学习）

内容4原虫

单细胞真核生物;少数营寄生生活。

能独立完成各项生命活动的全部功能。原虫概论大小：不同种类有差异共同结构原生动物亚界（subkingdomProtozoa）寄生种类少，危害严重52.胞质1.胞膜(表膜、质膜)：3.胞核泡状核实质核保持虫体形状、吸收营养、运动、感觉。配体、受体、酶、抗原一、形态原虫基本结构前进含膜质细胞器：线粒体、高尔基体62.胞质基质细胞器内含物外质内质凝胶状溶胶状运动细胞器伪足鞭毛纤毛一、形态原虫基本结构食物泡、糖原泡膜质细胞器营养细胞器7红细胞食物泡溶组织内阿米巴外质内质阴道毛滴虫糖原泡核泡状核伪足8结肠小袋纤毛虫9刚地弓形虫10二、寄生原虫生活史类型1.人际传播型2.循环传播型3.虫媒传播型11二、生活史类型特点：不需要中间宿主

传播方式：人

人

滋养体trophozoite：阴道毛滴虫

滋养体、包囊

cyst：阿米巴1人际传播型12二、生活史类型2循环传播型特点：需要中间宿主，复杂

传播方式：人

脊椎动物

弓形虫：猫鼠、猪人

终宿主中间宿主13二、生活史类型3虫媒传播型特点：需要昆虫媒介

传播方式：人

昆虫

疟原虫：按蚊

人

黑热病：白蛉

人虫媒病14三、生理1、运动：2、摄食：3、代谢：无性生殖二分裂多分裂出芽生殖有性生殖配子生殖结合生殖渗透、胞饮、吞噬4、生殖：伪足、鞭毛、纤毛运动及滑行运动绝大多数为兼性厌氧15阿米巴吞食淀粉16四、致病特点原虫致病虫株、株系、数量寄生部位宿主抵抗力1718致病方式1、增殖作用2、毒性作用3、机会性致病四、致病特点1、增殖作用：破坏细胞：播散作用：阿米巴：3天,1个

13万个

痢疾

疟疾：裂体增殖

寒战、发热

阿米巴：血流

肝、疟疾：红细胞

脑、肾致病方式虫体数量临床症状19四、致病特点致病方式2、毒性作用：分泌物（酶等）排泄物死亡虫体分解产物20四、致病特点3、机会性致病：营养不良、肿瘤、器官移植

弓形虫、隐孢子虫21五、原虫分类1．根据运动细胞器分类(3)孢子虫：疟原虫，无运动细胞器(2)鞭毛虫：蓝氏贾第鞭毛虫(4)纤毛虫：结肠小袋纤毛虫(1)叶足虫：溶组织内阿米巴22六、常见医学原虫腔道内：

消化道原虫：溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫

泌尿生殖道：阴道毛滴虫

细胞内：

红细胞：疟原虫

巨噬细胞：杜氏利什曼原虫

有核细胞：弓形虫40余种原虫致病（P26-27，人体寄生虫学第八版，李雍龙主编）23六、常见医学原虫3．共栖原虫

机会致病：弓形虫

4．自由生活原虫

偶然致病—中枢神经系统棘阿米巴耐格里阿米巴寄生原虫：结构简单，功能完善，危害性大24

溶组织内阿米巴

Entamoebahistolytica

世界上每年5千万人患病每年4-11万人死于阿米巴病感染至死仅次于疟疾和血吸虫

艾滋病人中的发病率偏高25

沈××，女，6岁，不幸跌入粪坑。8天后：腹泻；10天后：腹泻、发烧、腹痛、及脓血便第17天：入院治疗。体检：T38℃，精神萎靡,全腹有轻压痛,脐中可触及肠样肿块,可以移动.粪检:RBC少量及巨噬细胞治疗：①青链霉素治疗,次日大便呈果酱色,腹痛加重,而后出现全腹痛伴肌紧张,立即剖腹检查。

②剖腹检查：右下腹有一炎性肿快,盲肠坏疽有3㎝×2㎝的穿孔灶,阑尾已坏疽脱落。

③术后未用阿米巴药物治疗,治疗无效于术后46时死亡。尸检:腹腔右侧有散在小脓肿20余处,结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深；在粘摸下找到阿米巴原虫。溶组织内阿米巴感染病例26人1.宿主人际传播型生活史。人可能是溶组织内阿米巴的唯一自然宿主27溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)一、形态与生活史滋养体包囊2.发育阶段28溶组织内阿米巴滋养体活体摄食、活动、寄生、繁殖阶段致病阶段诊断期单细胞29溶组织内阿米巴滋养体(Entamoebahistolytica)红细胞核食物泡(trophozoite)内质外质30溶组织内阿米巴滋养体红细胞细胞核31溶组织内阿米巴滋养体有囊壁，不活动，诊断期传播阶段32糖原泡拟染色体单核包囊双核包囊成熟包囊核包囊(cyst)33糖原泡拟染色体单核包囊双核包囊成熟包囊34一、形态与生活史3.感染方式进入人体方式

感染期：四核成熟包囊感染方式：经口感染35一、形态与生活史四核包囊包囊小肠脱囊滋养体侵入脓血便成形便肺脑肝8个滋养体皮肤二分裂肠壁4.发育过程食品、饮用水吸入36一、形态与生活史5.脱囊和繁殖脱囊部位：回肠末段繁殖部位：滋养体繁殖，结肠上端滋养体是致病阶段，可在宿主的肠腔和组织中行无性生殖37ingestedMaturecystsExcystationTrophozoiteMultiplicationTrophozoitesCystsFecesInfectiveStageDiagnosticStageNonInvasisecolonizationIntestinalDiseaseExtra-IntestinalDisease初始侵犯部位盲肠、阑尾乙状结肠升结肠6.寄生部位继发侵犯部位肝、肺、脑等38包囊由肠腔型滋养体形成，组织型滋养体不能形成包囊。包囊在宿主体内不能马上孵化成滋养体，他们必须在外界发育后才具有感染性。7.离开人体阶段一、形态与生活史包囊39肝肺脑腹腔心包生殖器官原发部位：大肠壁二、致病（pathogenesis)1.发病部位40二、致病（pathogenesis)2.损害方式破坏宿主细胞间质，接触依赖性溶解宿主组织致病因子表达抵抗补体溶解作用滋养体是致病阶段41溶组织内阿米巴的致病因子3种致病因子研究较多黏附分子：半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶介导吸附宿主在宿主细胞形成孔状破坏；参与细胞信号传导溶解宿主组织；虫体内最丰富的蛋白质42二、致病（pathogenesis)致病机制3.病理变化

好发部位：回盲部、乙状结肠

溃疡性质：火山口样、孤立分布溶组织内阿米巴侵犯肠壁组织引起的口小底大的烧瓶样溃疡43二、致病（pathogenesis)临床表现1.无症状带虫者2.肠阿米巴病3.肠外阿米巴病44阿米巴结肠炎

急性阿米巴痢疾：果酱色稀便，次数

肠出血、穿孔

阿米巴阑尾炎（肠外阿米巴病）

亚急性阿米巴肠炎、迁延现象

慢性阿米巴肿Amoeboma

类似癌

肉芽组织增生

纤维化

肠壁变厚45三、致病（pathogenesis)潜伏期：2周左右肠阿米巴病intestinalamoebiasis临床表现三、致病（pathogenesis)2肠外阿米巴病extraintestinalamoebiasis血行播散（大部分），是死亡的主要原因肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)阿米巴性肝脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性脑脓肿皮肤阿米巴性病临床表现46三、致病（pathogenesis)2肠外阿米巴病extraintestinalamoebiasis

阿米巴肝脓肿：常见的肠阿米巴病并发症

大滋养体

肝窦:坏死小灶

肝炎期

肝脓肿

(坏死肝细胞、红细胞、胆汁、脂肪滴、组织碎片，果酱样)特点：肝右叶、单个、棉絮状男>女

47阿米巴性肝脓肿病人长期发热；右上腹或右下胸痛；全身消耗及肝脏肿大压痛；血白细胞增多。易导致胸部并发症4849阿米巴肺脓肿：

肠

肺

肝右叶

横膈

肺

阿米巴脑脓肿:

生殖器官炎症：阴道炎、前列腺炎

皮肤溃疡：肝脓肿穿孔、手术切口、会阴污染

肠外阿米巴病5051致病因子与虫株毒力共生菌群宿主抵抗力临床表现二、致病（pathogenesis)52二、致病（pathogenesis)影响致病的因素（1）原虫的致病力

虫株的毒力：

有毒株：分泌肠毒素,热带>温带

无毒株：

（2）微环境的生理生化因素（共生菌群）

低氧、高铁致病重

10%氧：吞噬大量RBC

生物因素：大肠杆菌产气杆菌

原因：a.细菌为阿米巴提供营养

b.细菌产生适宜的氧化还原电位

c.细菌损伤肠粘膜53二、致病（pathogenesis)影响致病的因素（3）宿主的机能状况

宿主的状况

血吸虫、伤寒、结核

发病增加疲劳、喝酒、营养不良

胆固醇

5455流行病史、临床表现特征实验室诊断病原诊断免疫学诊断分子生物学诊断离开人体的阶段：

包囊或滋养体病原学诊断：查粪便56病原学诊断生理盐水涂片法碘液涂片法活组织检查三、诊断（diagnosis)滋养体包囊体外培养组织内滋养体送检材料：粪便，组织57三、诊断（diagnosis)*（1）粪便检查送：及时、保温

滋养体取：脓粘液

看：酱红色粘液,腥臭味

碘染色

包囊多次检查

浓集法

（2）人工培养：血清、米粉、37oC

（3）组织检查

biopsy：结肠镜、纤维肠镜

肝穿刺(B超、CT)58免疫学诊断三、诊断（diagnosis)ELISA酶联免疫吸附实验间接血凝实验IHA琼脂扩散法AGD核酸诊断PCR诊断59三、诊断（diagnosis)鉴别诊断结肠阿米巴，菌痢迪斯帕内阿米巴:Entamoebadispar,1925(抗原性，小亚基核糖体SSUrRNA)免疫学方法60四、流行Epidemiology1.我国的流行情况发病例数死亡病例201025224836201123793024201220741913我国细菌性和阿米巴性痢疾发病情况数据来自中国CDC发布资料61四、流行Epidemiology2.流行分布世界性分布

热带、亚热带

多见于经济穷、卫生差的农村

（广东、西藏8%牧民）

急性病例：多

少

中缅边境地区：2008年，15.17%62四、流行Epidemiology社会——

经济、卫生（大便习惯）

自然——洪水、旱灾3.流行因素63卫生习惯与阿米巴感染6465区域溶组织内阿米巴感染率文献出处广东惠州0.21%张志强等，2012福建0.9%-2.6%张怡盾等，2012兰州3.0%-4.3%王雁南等，2013中缅边境（云南）15.17%孙晓东等，2012不同地区溶组织内阿米巴的感染情况四、流行Epidemiology人—排包囊的带虫者cystcarriers

排出量大：5000万个/天

包囊抵抗力强：抗胃酸

水中25-30天

带虫者蝇消化道

人到处活动

4.传染源664．传播途径：人人

四核包囊经口感染

粪水、性、食物口

洪水、旱灾手、蝇

暴发流行散发流行

干旱地区：空气67生活习惯与阿米巴感染68任何年龄都可感染、旅游

以青壮年较多、男性多见

常与艾滋病并发5.易感者阿米巴原虫最爱男同志69五、防治原则：

1．查治病人和带虫者

2．管理粪便、保护水源

3．注意饮食、饮水卫生

4．消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂

5.口服疫苗70

六、治疗

1．杀组织内阿米巴：甲硝咪唑metronidazole

外科穿刺、激素

2．杀肠腔内阿米巴：甲硝咪唑

喹碘方

包囊

巴龙霉素

71Giardialamblia

（蓝氏贾第鞭毛虫）消化道寄生鞭毛虫72

蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia

▲人和哺乳动物致病性原虫，引起腹泻，营养吸收不良综合症，儿童发育不良（贾第鞭毛虫病,人兽共患）▲全球性分布，美国头号肠道寄生虫病▲

AIDs病人感染率高，20-50%▲旅游者腹泻，机会性致病原虫十大危害人类的寄生虫病▲

我国人群感染率高，1-10%73

蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia

一、形态与生活史两个发育阶段滋养体包囊74兰氏贾第鞭毛虫(贾第虫)(Giardialamblia)1.滋养体一、形态与生活史4对致病期,繁殖期半梨形两个吸盘4对鞭毛渗透式吸收营养75Giardiatrophozoite.Ventralsurface.Thecentraldisc(correspondingtothestriateddiscintheelectronmicroscope)andtheflagellacanbeseen.Darkfield.×1000.Enlargedby5.4.

Giardiatrophozoitefromcultures,stainedwiththeDNAbindingdyeHoechst33258andshowingthepairednucleiineachtrophozoite.×1000.Enlargedby5.4.76兰氏贾第鞭毛虫(贾第虫)(Giardialamblia)一、形态与生活史包囊传播期，正常便

碘染色：椭圆形

囊壁厚，成熟四核（感染期）2.包囊77包囊78一、形态与生活史兰氏贾第鞭毛虫(贾第虫)宿主:人，脊椎动物

进入人体阶段（感染期）:maturecyst

感染方式：经口感染，污染的食物和水繁殖方式：二分裂，无有性生殖

人体寄生部位：十二指肠或小肠上段

寄生方式:吸盘吸附小肠绒毛表面79四核包囊经口食入腹泻、水样便成形便2个滋养体(十二指肠)包囊(结肠)一、形态与生活史(lifecycle)滋养体：繁殖阶段；十二指肠

(胆囊)包囊：传播阶段，9亿个/天，多而强3.发育过程80定居部位：十二指肠或小肠上段4.离开人体阶段包囊滋养体81

机械性损伤→肠粘膜溃疡

虫吸盘

营养吸收↓；可溶性脂肪吸收↓

↓↓

营养不良脂肪痢

82机体反应性：

免疫力正常→带虫者（多数人）

免疫力低下→病人（IgA缺乏）：

83临床表现潜伏期1-2周以无症状带虫者居多。轻中度感染者可无症状。重度感染者：临床症状全身性症状胆道系统症状肠胃症状84

（1）急性期：突发性腹泻、恶臭水样便，伴有里急后重、腹胀、恶心、呕吐、厌食、疲乏及上腹部绞痛等，病人有低热。病程3～4天，有些可持续数周或转为慢性。

临床表现85（2）亚急性或慢性期：间歇性软便，数年不愈恶心,厌食,头痛,便秘等.（3）胆囊炎或胆管炎蓝氏贾第鞭毛虫侵入胆道系统引起。（4）儿童：常伴有不同程度的营养不良、生长发育迟缓，伴有蛋白质、乳糖和维生素A与B12的吸收不良及体重减轻86

四．诊断

*1.病原诊断：金标准

粪：水样便—查滋养体

成形便—查包囊（反复查）

胆汁：十二指肠引流

肠检胶囊法enterotest:

3-4小时后慢慢拉出

小肠活检:十二指肠纤维镜

872.免疫诊断：

辅助诊断

ELISA：检出率高：96%

测血清抗体:流行病学调查

测粪抗原:治疗效果

酶免疫试剂盒

3.分子生物学诊断:

DNA探针、PCR88五．流行：

特点:

范围广，全球性分布，发达国家，不发达国家。

美国：2.8×106人感染蓝氏贾第鞭毛虫

儿童>*成人：热带、亚热带儿童

12-20%

夏天>冬天

旅游者腹泻891.传染源：携带包囊的带虫者、

野生动物、家畜、宠物

种类多、数量大、抵抗力强90

2.传播方式简单：

水传播：美国多次暴发流行

公共供水系统管道因渗漏或使用维护不当造

成了水质的二次污染

亲密接触传播：

同性恋、精神病、幼儿园

昆虫携带：蝇、蟑螂

913.易感者：

旅游:徒步、露营、喝溪水

胃酸缺乏

免疫缺陷：艾滋病、肿瘤92六．防治：

治疗病人、带虫者

药物：甲硝咪唑、呋喃唑酮

预防：管好粪便（人、动物）

保护水源

监测水质

*注意饮水卫生（开水）

卫生部饮用水卫生标准：<1个贾第虫/10L水93Cryptosporidium(隐孢子虫)孢子虫纲（Sporozoa），细胞内寄生无运动细胞器94OocystsofCryptosporidiumCryptosporidium(隐孢子虫)（P71）广泛分布于人、动物（牛）的消化系统(小肠)

微小隐孢子虫Cryptosporidiumparvum（主要种类）寄生部位:小肠,上皮细胞以腹泻为主要临床表现的人兽共患性原虫病—隐孢子虫病（Cryptosporidiosis）95人小隐孢子虫C.hominisCryptosporidium(隐孢子虫)一、形态与生活史卵囊（感染期，诊断期）子孢子裂殖体（