急诊急救流程

一、诊断治疗总急救流程伤病员判断有无意识（意识存在） （意识丧失）开放气道判断有无呼吸（有呼吸） （无呼吸）立即人工呼吸 2次判断有无颈动脉搏动病史、体检、 （有搏动 ） （无搏动）心电图检查立即

CPR初步诊断为何种症状再进入相应项目处理 心电图（直线） （无搏动心电活动）二、电-机械分离或心脏停搏急救流程初诊为电-机械分离或心脏停搏继续CPR，气管插管，人工呼吸；%NaCl250mlivgtt肾上腺素 1mgiv心 电监护

（心室颤动）（恢复自主循环）给予相应处理

肾上腺素可重复

1~5mgiv1次，共

，每3~5min2~3次；阿托品

1mgiv

，3min

后只可重复

1次；与接收医院急诊科联系护送去医院

5%

碳酸氢钠 40mliv 。每次用药后做心电监护和（死亡）

CPR开死亡证明书三、心室颤动急救流程初诊为心室颤动（无除颤器） （有除颤器）胸前区叩击 连续心脏除颤 3次，分别用（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动）继续CPR，气管插管，人工呼吸；

200、300、360J（恢复自主循环）按相应项%NaCl250mlivgtt,

开放静脉

目处理通道肾上腺素

1mgiv心电监护，心脏除颤 3次（200、300、360J）肾上腺素 1~5mgiv, 每3~5min 重复1次,共

2~3

次；利多卡因 50mliv25%硫酸镁4mliv5%碳酸氢钠 40mliv

，3~5min，可重复。

后可重复1次；

1次；每次用药后做心电监护、心脏除颤（用

300J或

360J

）及

CPR(死亡)

开死亡证明书四、复苏后监护急救流程(心脏停搏进入相应程序

)

恢复自主循环吸氧6~8L/min，保持气道通畅，维持有效人工呼吸；头部冷敷；头部抬高 30°，不侧弯选用：多巴胺40mg加入补液中， ivgtt ；去甲肾上腺素 1mg加入补液中， ivgtt ；洛贝林3~15mgiv ；尼可刹米（可拉明） ~g，iv ；纳洛酮~mgiv ；利多卡因 50mgiv ；25%硫酸镁 4mliv ；阿托品mgiv ；地塞米松 10mgiv 。( 维持自主循环与接收医院急诊科联系护送去医院

)五、缓慢性心律失常急救流程初诊为缓慢性心律失常（心率＜ 50次/min ）（无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征）氧气吸入 氧气吸入；%NaCl250mlivgtt阿托品

1mgiv,3min

后可重复

1次心电图检查（好转）

（无变化）多巴胺40mgivgtt（收缩压＜12kPa时）异丙肾上腺素 1mgivgtt心电图检查（好转）（不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞）护送去医院

（存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞、意识不清）体外心脏起搏与接收医院急诊科联系六、快速性心律失常急救流程初诊为快速性心律失常（心率＞

120次/min

）（无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征）氧气吸入

氧气吸入；%NaCl250mlivgtt(窦速) (

房颤、房扑

)

( 室上速)刺激迷走神经

(

宽QRS) ( 室速)利多卡因 50mgiv,3min 后可重复 1次（未昏迷）

（昏迷）

心电图检查（收缩压＜）选用：

25%葡萄糖溶液 20ml普罗帕酮 35~70mgiv心电图检查

加25%葡萄糖溶液

20ml

加维拉帕米

5mgiv(

当收缩压＞kPa时）；25%葡萄糖溶液

20ml

加毛花

（恶化、昏迷）（心率＞150次/min

）

（好转或无变化）苷Cmgiv同步复律与接收医院急诊科联系护送去医院七、休克急救流程初诊为休克置患者于卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高20°体位；氧气吸入；%NaCl250mlivgtt

。（感染性）（神经性） （低血容量性） （过敏性）多巴胺40mg %NaCl 肾上腺素 1mg加入补液中 250mlivgtt iv ，地塞米松

多巴胺

（心源性）40mg加入补液中（快速）

1mgiv选用：山莨菪碱补液中；

10mg

加入

硝酸甘油 5mg加入补液中去甲肾上腺素 1mg加入补液中与接收医院急诊科联系护送去医院八、心绞痛、心肌梗死急救流程初诊为心绞痛、心肌梗死（心绞痛） （心肌梗死）氧气吸入 氧气吸入%NaCl250mlivgtt选用：硝酸甘油片麝香保心丸

mg舌下含服2粒舌下含服

选用：硝酸甘油片 mg舌下含服麝香保心丸 2粒舌下含服吗啡2~5mgiv硝酸甘油 5mgivgtt(收缩压＞时 )尿激酶 50万uiv

当心电图检查

有并发症（如心源性休克的心律失常、心力衰竭等），按相应规范处理与接收医院急诊科联系护送去医院九、急性左侧心力衰竭急救流程初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）氧气吸入；置患者于坐位，双下肢下垂；%NaCl250mlivgtt呋塞米40mgiv吗啡1~3mgiv ，

，硝酸甘油 mg舌下含服硝酸甘油 5mg加入补液中 (收缩压＞时 )多巴胺 40mg加入补液中(收缩压＜时）多巴酚丁胺 40mg加入补液中(收缩压＞时 )氨茶碱 mg加25%葡萄糖溶液 20mliv;毛花苷 Cmg加25%葡萄糖溶液 20mliv 。与接收医院急诊科联系护送去医院十、昏迷诊断急救流程初诊为昏迷原因判断

能明确原因如中毒、颅脑外伤、急性脑血管病等，按相应方案处理保持呼吸道畅通；患者平卧，头向一侧或侧卧；必要时气囊面罩人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入；纳洛酮 mgiv （当收缩压＜快速血糖测定；

20kPa

时；）%NaCl250mlivgtt血糖＞4mmol/L(＞80mg/dl)

(

血糖＜4mmol/L＜80mg/dl）50%葡萄糖溶液 40mliv护送去医院十一、急性脑血管病急救流程初诊为急性脑血管病氧气吸入（无颅内高压症状）

20%

（有颅内高压症状）甘露醇250mlivgtt(

快速

)%NaCl250mlivgtt选用：呋塞米20mgiv地塞米松 5mgiv

；；（无溃疡病史时）护送去医院十二、癫痫诊断急救流程初诊为癫痫患者卧位，头偏向一侧；保持呼吸道畅通，防止舌咬伤。地西泮10~20mgiv 或im吸氧气。

，

如有外伤史，按相应方案处理护送去医院十三、高血压危象急救流程初诊为高血压危象硝苯地平 10mg舌下含服（当收缩压＞或舒张压＜ 16kPa时）硝酸甘油 5mg，%NaCl250mlivgtt护送去医院十四、呼吸困难急救流程初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸或气管插管氧气吸入%NaCl250mlivgtt

，尼可刹米（可拉明） giv ，洛贝林3mgiv ，必要时可重复护送去医院十五、哮喘发作急救流程初诊为哮喘发作保持呼吸道畅通；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入 1~2L/min选用：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松 10mgiv ；氨茶碱g（或二羟丙茶碱25%葡萄糖溶液 20mliv

g ）加；%肾上腺素

~1ml

合谷穴注射NaCl250ml加氨茶碱g（或或二羟丙茶碱g）ivgtt护送去医院十六、气胸急救流程初诊为气胸置坐位；氧气吸入有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用 60ml 注射器抽气（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院十七、大咯血急救流程初诊为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持呼吸道畅通氧气吸入；250mlivgtt

；立止血（

地西泮10mgim(Reptilase ）1KUiv

呼吸减慢，昏迷时禁用；

)；酚磺乙胺 g 加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院十八、严重过敏反应急救流程初诊为严重过敏反应（收缩压＞

12kPa）

（收缩压＜

12kPa）%肾上腺素（小儿%NaCl250mlivgtt;地塞米松 5mgiv

kg,

最大剂量；成人~1mg）;氧气吸入%NaCl250mlivgtt

；地塞米松 5mgiv与接收医院急诊科联系护送去医院十九、上消化道出血急救流程初诊为上消化道出血地西泮

%NaCl250mlivgtt10mgim

；酚磺乙胺

g加入补液中；立止血1KUiv护送去医院二十、眩晕急救流程50%

葡萄糖溶液地西泮5mgim

40ml

初诊为眩晕加维生素 B6giv;护送去医院二十一、中毒急救流程初诊为中毒%NaCl250mlivgtt

；酒精、食品中毒压舌板刺激咽部催吐；表情抑制者使用纳洛酮mgiv ；表情兴奋者使用地西泮 10mgiv

氧气吸入有机磷中毒若为食用可催吐，接触时脱去衣裤；阿托品的用法：轻者2mgiv ；中者4mgiv ；重者10mgiv

一氧化碳中毒 吸毒品迅速将病人脱离现场； 纳洛酮~保持气道通畅； mgiv ；对症纳洛酮~iv ； 治疗加大吸氧流量（ 6L/min）送高压氧舱护送去医院二十二、急腹症急救流程%NaCl250mlivgtt

阿托品

初诊为急腹症；mg皮下注射或

im

；针刺足三里、合谷穴护送去医院二十三、外伤急救流程初诊为外伤若有出血应立即止血用三角巾包扎伤口骨折时用固定器材（夹板、负压气垫、钢丝夹板、颈部固定器等），必要时用止痛喷剂布桂嗪（强痛定） gim ；出血多时应给予

%NaCl250mlivgtt特别注意搬运脊柱损伤伤员护送去医院二十四、颅脑外伤急救流程初诊为颅脑外伤保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，颈部固定抽搐者，地西泮 10mgiv ；昏迷者，纳洛酮 mgiv( 收缩压＜２０ kPa）；有颅内高压征时用２０％甘露醇２５０ mlivgtt必要时心电图或心电监护与接收医院急诊科联系护送去医院二十五、烧伤急救流程初诊为烧伤若有心脏停搏，立即进行脱去烧毁或浸湿的衣服用三角巾包扎伤处；给予布桂嗪（强痛定）００.９％NaCl250mlivgtt氧气吸入（严重时）

.

CPR１gim

；护送去医院二十六、分娩常规急救流程初诊为分娩（顺产）产妇取平卧位，双腿曲屈并外展用０.１％苯扎溴铵（新洁尔灭）在产妇外阴和大腿上１／３处消毒，铺４块消毒巾（左右大腿、腹部、臀下双层），带好手套；胎头露出时，右手拇指与四指分开，手掌顶住会阴（避免会阴撕裂）。左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下鄂挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部１０～１５ cm处用血管钳钳紧，离血管钳近胎儿侧cm处用粗线结扎，中间切断及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要时用吸管吸，当无哭声时可拍打其脚底；脐带用７５％酒精消毒，用纱布包围再用长绷带包扎；新生儿包裹保暖产妇用缩宫素２０uim；轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出；检查胎盘、胎膜是否完整护送去医院二十七、胎膜早破急救流程初诊为胎膜造破嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高，千万不能坐位或立位，听胎心是否正常， 120~160次/min属正常范围羊水呈草绿色时，给予氧气吸入