腰椎间盘突出护理查房

护理查房医院骨科腰椎间盘突出病情介绍

患者张XX，男，39岁，汉族，已婚，博士,学生，患者半年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，休息后减轻，按摩、理疗后无明显好转，3个月前出现左侧臀部及大腿后侧放射痛，未予特殊治疗，半月前左侧大腿抽痛减轻，会阴部麻木感，活动后会阴部出现烧灼感，患者为求进一步治疗特来我院，门诊以“腰椎间盘突出”之诊断收入我科。专科查体L4、L5、S1棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁肌压痛阳性，腰段脊柱活动度受限，尤以前屈最为明显，双侧直腿抬高试验及加强试验阳性。患者自发病以来精神可、食欲、睡眠可、大小便无异常。2辅助检查：

1.腰椎MRI（2009.8.4运城市中心医院）示：L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出，L5-S1髓核脱出3护理计划术前护理问题P1疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适得体位有关。P2自理能力缺陷与疼痛、肌肉痉挛有关P3术前知识缺乏与从未经历过类似手术有关P4焦虑与担心预后及手术有关。4护理措施⒈介绍同类疾病治愈得情况，介绍手术经过。⒉指导病人分散注意力的方法如看电视、听音乐等来缓解疼痛，必要时给与止疼药。⒊练习俯卧位，以适应术中需要。⒋训练大便，以适应术后卧床的需要。⒌练习深呼吸及有效咳嗽，预防肺部并发症。⒍在床上练习四肢关节的屈伸运动。训练股四头肌功能锻炼、踝泵运动、直腿抬高运动，以适应术后功能锻炼的需要。⒎学会床上向两侧轴向翻身、双手支撑床面抬臀等方法便于术后翻身。⒏向病人解释手术的必要性、术前配血、皮试、备皮、禁饮食、等的目的及意义5手术

患者于8.11在全麻下行腰椎间盘摘除、cage植入钉棒内固定术。与1：30pm返回病房，术后放置引流管及留置尿管并给予抗炎、止血对症治疗。6术后护理问题P1疼痛与术后切口有关P2躯体移动障碍与手术有关P3有皮肤完整性受损的可能与局部长期受压有关。P4潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘与长期卧床有关。7护理措施⒈注意观察患者的生命体征，尤其是呼吸，进行心电监护，氧气吸入。⒉密切观察双下肢的感觉运动功能，观察伤口敷料渗血情况，引流管的量及性质。做好引流管的护理：①引流袋每日更换1次，严格执行无菌操作，保持引流管通畅。②伤口渗出量一般不超过200ml如发现伤口大量渗血，及时通知大夫，给与处理；如出现淡黄色质稀，应考虑为脑脊液漏，应立即抬高床尾。③引流管一般放置24——48小时、当24小时量少于200ml就可拔出引流管。8⒊做好留置尿管的护理：①用0.5%碘伏清洁尿道口2次/日②定时开放尿管，锻炼膀胱肌。③嘱患者多饮水，每日饮水量2500——4000ml达到自然冲洗膀胱的目的④保持尿管通畅，平卧时尿管不高于病人耻骨水平，侧卧时尿管从两腿间通过，不可以从腿底跨过。⒋疼痛的护理：指导患者分散注意力如适当看电视、听音乐，教会病人应用止疼泵。⒌做好躯体移动障碍的护理：①使用气垫床，协助病人轴向翻身，保持患者皮肤清洁、干燥，预防褥疮。9②卧床期间鼓励患者咳嗽、咳痰，每日早上晨间护理时，督促其用力咳嗽数次，即使无痰咳出，也起到打开气泡，防止肺炎的作用。嘱患者做扩胸、深呼吸运动，以增强肺活量，增加换气功能。③多食水果及粗纤维食物如香蕉、苹果、玉米、西芹等防便秘。④麻醉药消退后做踝泵运动，术后24小时即可做股四头肌的舒缩练习、膝关节的屈曲锻炼、直腿抬高锻炼预防神经根粘连、下肢深静脉血栓及腓总神经损伤，1周后做腰背肌锻炼先五点支撑法，两周后拆线，做“飞燕式”锻炼，3周后佩带腰具适当下床活动10出院指导⒈睡硬板床，继续腰背肌锻炼及四肢关节的屈曲运动。下床后应坚持每日直腿抬高锻炼，高度从板凳——床——窗台逐渐加高为宜。因为当腿抬高40°～70°时，可将腰、骶神经根牵拉进椎间孔2～8mm，并能牵动对侧神经根，能有效预防神经根粘连。⒉三个月内避免弯腰、不做腰部的屈曲、旋转动作，尽量减少脊柱活动。⒊半年内不负重即避免挑抬重物。⒋三个月内外出活动时佩带腰围，保护腰部。