CRRT医生应该关注课件

CRRT医生应该关注怎样思想，就有怎样的生活12345连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，

交换量

1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升6CRRT指征与时机液体过负荷－保持水平衡代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡容量治疗受限－营养支持，补充胶体严重的组织器官水肿炎症反应－清除或吸附炎症介质中毒－清除毒物或药物9.

恶性高热－降温7Bellomo

R

and

Ronco

C.

Crit

Care,

2000,4:339-345治疗时机对生存率的影响CVVH开始时，生存者的尿素氮（BUN）更

低（更低的BUN

=

更早的开始)无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率8不同CRRT治疗方式清除能力9中华内科杂志

2001;3:183透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。CVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同

CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的

治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。CRRT时要计算10超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量滤过分数（FF)：清除液体量占血浆流量的比值基于血浆的FF<30%CVVH中不同剂量对ARF疗效的影响生存率

(%)和治疗剂量Effects11没有显著差异CRRT置换液成品药液：优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般

为6个月）缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者自行配制药液：优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家政策限制12关于我们现有的配方药

品 配方0.9%NaCl

3000ml1350%

GS10ml10%

Calli

glu40ml25%

MgSO44mlH2O750ml5%NaHCO3200ml物质14血浆自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca++

mmol/L2.1-2.52.0Mg++

mmol/L2.0-3.02.1135-145146Na+

mmol/LHCO3-

mmol/L22-2729.7K+

mmol/L3.5-4.54.0CRRT的抗凝15适当的抗凝为什么？抗凝作用16血滤器的效率液体与溶质的清除保证体外循环管路通畅避免血液流失抗凝过度———出血抗凝剂的选择17肝素低分子肝素生理盐水冲洗局部抗凝：肝素-鱼精蛋白枸橼酸

前列环素阿加曲班肝素18管路预冲(12500U/L)负荷量：1000-3000U维持量：5~15U/Kg/h监测APTT

30-45s

or

2

timesACT

180-220s临床低分子肝素19管路预冲(12500U/L

or

20mg/L)负荷量：5~15U/Kg维持量：<10U/Kg/h监测Xa因子临床CRRT滤器20滤器TMP影响因素及调整策略blood

in21膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜影响因素22滤器膜超滤系数滤器膜面积中空纤维内外压力胶体渗透压其他如何处理23及时记录，寻找原因减少置换液量，减少脱水量增加前稀，减少后稀肝素一次性推注3-5mg/L，或增加维持量增加血流量更换滤器CRRT三级水平管理24一级水平超滤量仅限于达到预计液体平衡的

需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。二级水平调节每小时的超滤率大于每小时的液

体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。25三级水平通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。26CRRT液体管理27准确记录出入量，一级管理每8-12小时小

结1次，二级管理每2-4小时小结1次，三级管理每1小时小结1次。南京总医院CBP治疗液体出入量统计表入量置换液5%NaHCO3治疗量饮食

总入量4000

5=20000

ml250

5= 1250

ml抗生素：300ml胶 体：600ml营 养：1500ml023650ml量皮肤失水出

呼吸失水尿量大便总出量800ml1000ml200ml800ml2800ml超滤量2000ml脱水计划总入量－总出量＋超滤量＝总超滤量每袋出量23650－2800＋2000＝228504570ml28CRRT液体管理中医护配合29配方一定要准确脱水计划执行应均匀、缓慢，随病人病情

改变而改变4.3.

正确决定出超滤输入液量预计脱水量由医生决定

由医生决定出量根据病人实际情况CRRT出超由护士执行CRRT液体管理中医护配合30NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸

中毒置换液温度37-40℃，应根据病人情况调节静脉营养液、血制品应以泵后输入透析液及置换液应分别放置并明确标识应根据治疗方案的变更及时统计剩余液体量Thank

You！31◼

36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙◼