018.肿瘤相关性贫血中医临床路径及中医诊疗方案

肿瘤相关性贫血中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为肿瘤相关性贫血的住院患者。一、肿瘤相关性贫血中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为肿瘤相关性贫血。（二）诊断依据1.西医诊断标准：参考《肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015-2016版）》。2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“肿瘤相关性贫血中医诊疗方案（2018年版）”。肿瘤相关性贫血临床常见证候：脾胃虚弱证心脾两虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“肿瘤相关性贫血中医诊疗方案（2018年版）”。1.诊断明确，第一诊断为肿瘤相关性贫血。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断符合肿瘤相关性贫血。2.患者如同时具有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，特别注意面色萎黄或苍白、心悸气短、疲乏无力、失眠多梦等症状动态变化。（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规+网织红细胞、尿常规、便常规+隐血、叶酸、维生素B12、血清铁蛋白、血清铁、生化全项、肿瘤标记物、心电图、腹部超声。2.可选择检查项目根据病情需要而定，如EPO浓度、骨髓细胞形态学+活检、外周血细胞形态等。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾胃虚弱证：补益中气。（2）心脾两虚证：补益心脾。（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）灸法（2）穴位贴敷（3）药膳食疗4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.血常规检查示血红蛋白上升。2.一般情况良好，病症好转或稳定。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2.合并其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、肿瘤相关性贫血中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为肿瘤相关性贫血（ICD-10编码：D48.909+D63.0*）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院时期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天时间年月日（入院第1天）年月日（住院第2～7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、四诊信息采集□完成初步诊断和病情评估□判定中医证型□确定初步治疗方案□下达医嘱、开具化验及检查单□向患者或家属交代病情及注意事项□上级医师查房明确诊断根据病情调整治疗方案□讨论检查结果，并予相应处理□完善必要检查□完成必要的相关科室会诊□防治并发症重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂、中成药辨证论治□中药注射液□益气健脾类□益气养血类□养阴类□温阳类□中医特色疗法□灸法□穴位贴敷□药膳食疗临时医嘱□血常规+网织红细胞、尿常规、便常规+隐血□贫血相关检测□生化全项□肿瘤标记物□凝血功能□心电图、腹部超声长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□中医特色疗法□灸法□穴位贴敷□药膳食疗□西医治疗□叶酸□维生素B12□铁剂□输血治疗临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理主要护理工作□入院介绍及护理评估□按照医嘱执行诊疗护理措施□健康宣教、饮食指导□遵医嘱执行诊疗措施□巡视病房，观察患者病情变化□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有，原因:2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间年月日（住院第8～14天，出院日）目标初步评估治疗效果，调整治疗方案。安排出院主要诊疗目标□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□疗效评估□防治并发症□开具出院证明□指导出院后注意事项，制定随诊计划□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂、中成药辨证论治□中药注射液□益气健脾类□益气养血类□养阴类□温阳类□中医特色疗法□灸法□穴位贴敷□药膳食疗□临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□遵医嘱执行诊疗措施□巡视病房，观察患者病情变化□安抚疏导、健康教育□出院宣教□药物指导□协助办理出院手续□指导患者定期门诊复查病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名医师签名肿瘤相关性贫血中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考中国《肿瘤相关性贫血临床实践指南》（2015-2016版）[1]、《血液病诊断及疗效标准》（沈悌主编，科学出版社2014年出版）[2]。1.肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。2.男性成人Hb＜120g/L，女性成人（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L.（二）证候诊断参考国家标准GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语证候部分》[3]。1.脾胃虚弱证：食欲不振，脘腹痞胀，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔薄，脉象细弱。2.心脾两虚证：肢体倦怠，心悸失眠，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉象细弱。3.肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，五心烦热，午后颧红，口渴咽干，舌红少苔，脉象细数。4.脾肾阳虚证：面色虚浮，畏冷肢凉，腰膝酸软，大便不调，舌质淡胖，脉象沉迟。二、治疗方法（一）辨证论治1.脾胃虚弱证治法：补益中气。推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.心脾两虚证治法：补益心脾。推荐方药：归脾汤加减，白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：知柏地黄汤合当归补血汤加减。黄柏、熟地黄、知母、山药、丹皮、白茯苓、山萸肉、泽泻、黄芪、当归。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。4.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：右归丸合当归建中汤加减。熟地黄、炮附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（二）其他中医特色疗法1.灸法：选取足三里、三阴交、血海、肝俞、脾俞、肾俞等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约20～30分钟，每日1次。2.穴位贴敷：以黄芪、当归、枸杞子、菟丝子等作为基本处方，粉碎研末后加蜂蜜、白醋各半调匀备用。选取关元、足三里、气海、血海、脾俞、肾俞等穴位，取药贴于相应穴位，8～12小时取下即可，每日1次。3.药膳食疗适量食用补气养血之品，如党参、当归、黄芪、阿胶、黑芝麻、桑葚、核桃仁、红豆、肉类、菌类等。（四）西药治疗补充造血原料（叶酸、维生素B12、铁剂等）、EPO皮下注射，必要时行输血治疗（Hb<60g/L或Hct<0.20，有心功能不全者，可适当放宽输血标准），可参照《肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015-2016版）》。（五）护理调摄要点1.饮食护理适宜富有营养、易消化等食物，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。2.情志护理保持心情舒畅，避免情绪刺激；正确认识疾病，树立战胜疾病信心。必要时进行心理辅导或群体教育。三、疗效评价（一）疾病疗效参照《血液病诊断及疗效标准》（沈悌主编，科学出版社2014年出版）[2]中慢性病贫血的疗效评价标准拟订。1.有效：临床贫血症状改善，Hb上升≥30g/L。2.无效：临床症状及血象无改变。（二）证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。1.痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。2.显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。3.有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。4.无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。注：计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分]×100%。参考文献[1]中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)[J].中国实用内科杂志,2015,35(11):921-930.[