常见传染病的社区预防与控制

常见传染病的社区预防与控制传染病的流行过程—传染病在人群中的发生、传播和终止过程。第一节传染病流行过程2一、流行过程的三个环节传染病的流行必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，三个环节必须同时存在，缺乏任何一个环节，新的传染就不能发生。

3(一)传染源传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。传染病病人、病原携带者和受感染的动物均可成为传染源。41．病人

传染病病人是重要的传染源病人体内不仅存在大量病原体，所具备的一些症状有利于病原体向外扩散。有些传染病没有病原携带者传染源。不同期的病人传染性强弱不同，在发病期的病人传染性最强。52．病原携带者指没有任何临床症状而能排出病原体者。病原携带者作为传染源的意义大小，与其从事的职业、个人卫生习惯、生活环境、社会活动范围及排出病原体的数量和持续时间有关。其中以携带者的职业和个人卫生习惯最重要。

63．受感染的动物人类罹患以动物为传染源的疾病统称为动物性传染病，又称人兽共患病,其分类有：

（1）以动物为主的人兽共患病：病原体通常在动物间传播并延续后代，只在一定条件下才传给人。该类传染病不会引起人传人的现象，如狂犬病、森林脑炎。

（2）以人为主的人兽共患病：病原体主要在人间传播，如阿米巴、人型结核。

（3）人兽并重的人兽共患病：人与兽作为传染源的作用并重，并可互为传染源，如血吸虫病。

（4）真性人兽共患病：病原体的生活史必须在人与动物体内协同完成。如猪带绦虫病。动物作为传染源的流行病学意义，取决于人与动物接触的密切程度，传染源动物的种类和密度，是否有适宜的传播条件。7(二)传播途径1．定义：病原体从传染源排出后，侵入新的宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。2．主要传播途径种类：8经空气传播

经水传播

经飞沫传播—流脑、流感、百日咳等常经此方式传播，受飞沫传播的对象常为传染源周围的密切接触者。

飞沫核传播—飞沫在空气悬浮过程中蒸发失去水分，剩下蛋白质和病原体组成核，白喉、结核等耐干燥的病原体可以此传播。尘埃传播—较大飞沫干燥后随尘埃重新飞扬于空气中，易

感者吸入即可感染，结核、炭疽杆菌等外界抵抗力较强的病原体可以此传播。’经饮水传播—是消化道传染病最常见的传播途径之一。经疫水传播—常见有钩体、血吸虫病等可以此传播。接触传播

直接接触传播—传染源直接与易感者接触导致感染，如性传播疾病。间接接触传播—指间接接触了被污染的物品所造成传播。手起着重要作用。9垂直传播

经节肢动物传播

机械性传播—某些节肢动物如苍蝇、蟑螂可携带病原体，但病原体在其体内或体表并不发育或繁殖，仅起到机械传播作用。生物性传播—病原体进入节肢动物机体后，需经过发育、繁殖，才能感染易感者。经胎盘传播—受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿使之感染如风疹、乙肝、爱滋病。上行性传播—病原体从孕妇阴道经子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。如单纯疱疹病毒、白色念珠菌等。经分娩传播—孕妇产道感染严重时，分娩时可感染胎儿。如淋球菌、疱疹病毒等。10经土壤传播

医源性传播

经食物传播

所有肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸道传染病和人畜共患病均可经食物传播。蛔虫、钩虫、鞭虫等寄生虫虫卵从宿主排出后，需在土壤中发育一定阶段，才具有感染新宿主的能力。

传染源的排泄物或分泌物可直接或间接污染土壤，一些能形成芽胞的病原体如炭疽、破伤风杆菌污染土壤后，可保持较长时间的传染性。器械性传播—因医疗器械消毒不严或被污染，易感者在接受检查、治疗或预防措施时被感染。生物或药物性传播—因血液、生物制品、药物遭受病原体污染而造成传染病的传播。11(三)易感人群

人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性。是以人群中非免疫人口占全部人口的百分比来表示。

影响人群易感性降低的主要因素影响人群易感性升高的主要因素（1）新生儿增加（2）易感人口迁入（3）免疫人口死亡或免疫力自然减退（4）病原体的变异（1）计划免疫（2）传染病流行后12二、影响传染病流行过程的因素

传染病流行过程的影响因素主要有社会因素和自然因素，两因素是通过作用于传染源、传播途径和易感人群三个环节而发挥其促进或抑制传染病流行的双向作用。13（一）自然因素1．气候、地理因素影响动物传染源2．气候、地理因素影响传播途径3．气候、地理因素影响人群的受染机会

14(二)社会因素社会因素包括社会状况、医疗保健、居住条件、经济水平、宗教信仰、社会安定程度、战争等。社会因素不仅可扩大传染病的流行也可制止传染病的发生蔓延、以致消灭。15

社会因素

传染源传播途径易感人群

自然因素

社会因素和自然因素对传染病流行过程的影响示意图16传染病的预防性措施是指在疫情尚未出现前，针对可能存在病原体的实体或可能受病原体威胁的人群所采取的措施。我国传染病防治法规定“国家对传染病实行预防为主的方针”。提出了以下预防性措施：

第二节传染病的预防性措施17《中华人民共和国传染病防治法》列出的预防性措施1．各级政府应当开展预防传染病的卫生健康教育，组织力量消除鼠害和蚊、蝇等病媒昆虫以及其他传播传染病的或者患有人畜共患传染病的动物的危害。2．地方各级政府应有计划地建设和改造公共卫生设施，对污水、污物、粪便进行无害化处理，改善饮用水卫生条件。3．各级各类医疗保健机构应当设立预防保健组织或者人员，承担本单位和责任地段的传染病预防、控制和疫情管理工作。市、市辖区、县设立传染病医院或者指定医院设立传染病门诊和传染病病房。4，国家实行有计划的预防接种制度，国家对儿童实行预防接种证制度。185．供水单位供应的饮用水必须符合国家规定的卫生标准。6．传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人在治愈或者排除传染病嫌疑前，不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。7．医疗保健机构、卫生防疫机构和从事致病性微生物实验的单位，必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规程，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。8．传染病菌种、毒种的保藏、携带、运输，必须按照国务院卫生行政部门的规定严格管理。’9．被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便，有关单位和个人必须在卫生防疫机构的指导监督下进行严密消毒后处理；拒绝消毒处理的，当地政府可以采取强制措施。被乙类、丙类传染病病原体污染的污水、污物、粪便，有关单位和个人必须按照卫生防疫机构提出的卫生要求进行处理。1910．同人畜共患传染病有关的家畜家禽的传染病防治管理工作，由各级政府畜牧兽医部门负责。同人畜共患传染病有关的野生动物，未经当地或接受地的政府畜牧兽医部门检验，禁止出售或者运输。狂犬病防治管理工作，由各级政府畜牧兽医、卫生、公安部门按照国务院的规定分工负责。11．在自然疫源地和可能是自然疫源地的地区兴办的大型建设项目开工前，建设单位应当申请当地卫生防疫机构对施工环境进行卫生调查，并根据卫生防疫机构的意见，采取必要的卫生防疫措施，施工期间，建设单位应当设立专人负责工地的卫生防疫工作。12．对从事传染病预防、医疗、教学、科研的人员，现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当根据国家规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施。20社区对传染病的控制与管理，必须遵循“预防为主、防治结合、分类管理”原则，针对传染病流行过程的3个基本环节，将经常性的预防措施和发病后的突击措施相结合，迅速有效地控制和消灭疾病。全科医师在搞好临床诊断与治疗工作的同时，必须做好社区传染病的预防与控制工作：第三节传染病的社区管理21

治病

经常性疫情发生时预防治疗一级二级三级临床

预防（防疫措施）预防预防预防预防治疗

针对传染源切断传播途径保护易感人群传染病防病非传染病疾病控制疾病控制示意图22一、经常性的预防措施

改善环境卫生条件

有计划地建设和改造公共卫生设施；保持饮水卫生；对粪便和污物进行管理和无害化；进行食品卫生监督；重视公共场所的消毒及卫生设施，抓好医院感染的预防；做好杀虫、灭鼠。

加强卫生知识宣传

开展预防传染病的卫生教育，提高人们的防病知识。

开展免疫预防接种人工自动免疫

人工被动免疫被动自动免疫23二、疫情出现后的控制措施（一）控制传染源1．对传染病病人应该做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗2．病原携带者对病原携带著，应做好登记并进行管理，定期随访。经2-3次病原学检查阴性时方可解除管理。

24（二）疫情报告1．责任报告单位及报告人各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。

传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。252．报告病种。

2004年12月1日起执行的《传染病防治法》规定3类37种

①甲类传染病：鼠疫、霍乱。②乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。③丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

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3．报告时限

甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。

其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。

县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。

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4．病例分类与分型传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告；炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。28（三）切断传播途径1．病原微生物的杀灭消毒——指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除外环境中的病原微生物。消毒主要目的：切断传染病的传播途径。29消毒的种类：

疫源地消毒预防性消毒终末消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒传染源还存在于疫源地时所进行的消毒传染源离开疫源地后实行的一次彻底消毒，对外界抵抗力较强的病原微生物才需进行。

随时消毒30

消毒的方法

物理消毒法

利用物理因素作用于病原微生物将其清除或杀灭

1.机械消毒2.热力消毒与灭菌3.紫外线消毒4.微波消毒5.辐射消毒

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化学消毒法

按杀灭微生物的效能可分为高效、中效和低效三类

高效消毒药：对各种类型的微生物均有较好杀灭效果的消毒药，如戊二醛、甲醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢、含氯制剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类等。

中效消毒药：能杀灭结核杆菌，对细菌芽孢效果较差，如碘类、醇类、酚类消毒药等。

低效消毒药：在规定时间内不能杀灭非脂类及小型病毒、结核杆菌、细菌芽孢的一类消毒药，如单链季胺盐类消毒药、双胍类消毒药和汞、银、铜等金属离子消毒药。322.媒介昆虫的杀灭和防治医学上所称的杀虫是指杀灭能传播疾病或危害人类健康的节肢动物。昆虫传播疾病机械传播生物传播(1)机械传播：病原体通过媒介昆虫机械携带而发生的传播，病原体在媒介昆虫体表或体内不繁殖，也不完成某一发育阶段

(2)生物传播：病原体在媒介昆虫体内进行生长繁殖或完成一定的发育阶段，33媒介昆虫防治

环境防治生物防治物理防治化学防治34

3.啮齿类动物的杀灭和防治常见鼠类及其生态习性

(1)褐家鼠：亦称沟鼠，体粗壮，性凶猛，善于掘穴，亦会游泳，栖息于住宅及附近园地和下水道中。家野两栖性，很容易把疫病带入居民区造成危害。(2)黄胸鼠：外形类似于褐家鼠，体形偏瘦常在屋顶筑巢，不喜欢群居，主要为家栖。(3)黑线姬鼠：主要在田坎筑巢，喜群居。体形较小，背部中央有一条黑毛组成的黑线是主要形态特征。为流行性出血热和钩端螺旋体病的重要宿主，