麻醉学网络作业

麻醉学网络作业第一章：局部麻醉的药物作用部位是BCDE中枢神经系统蛛网膜下脊神经皮肤、粘膜神经末梢硬脊膜外脊神经神经干（丛）临床麻醉学的组成部分包括哪些内容？1.对患者进行术前检查、评估和准备；2.麻醉的实施与管理；3.专科患者的麻醉；4.危重疑难患者的麻醉5.麻醉期间的监测；6.麻醉并发症的防治。麻醉科门诊诊疗内容包括ACDE麻醉前检查、评估与准备协助各科进行紧急气管插管临床麻醉c.对麻醉并发症的随访和诊疗麻醉前会诊或咨询呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（“戒毒”）等下列学科哪一项是麻醉学的重要分支学科（三级学科cA.妇产科麻醉体外循环疼痛诊疗D.门诊麻醉（三级学科：临床麻醉疼痛诊疗重症监测治疗）麻醉科疼痛诊疗的工作内容包括ACDE术后止痛戒毒诊疗急性疼痛诊疗慢性疼痛诊疗无痛诊疗以下叙述正确的是ABCDE气管内插管和人工通气使胸外科能打开胸腔禁区支气管麻醉技术使“湿肺”患者获得安全保障低温麻醉的应用为阻断循环、打开心脏禁区进行心内直视手术奠定了基础肌肉松弛药的临床应用推动外科学的发展麻醉后苏醒室是保障患者麻醉恢复期的安全场所第二章：问题1TOC\o"1-5"\h\z屏气试验正常标准为C>20秒>50秒>30秒>40秒E.>60秒问题2手术患者术前病情评估与准备工作包括ABCD全面了解患者的全身健康情况和具体病情评估患者接受麻醉和手术的耐受性明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施选择麻醉前用药和麻醉方法，拟定具体麻醉实施方案和麻醉器械准备完善辅助检查题3简述ASA分级标准I级无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术II级心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术III级心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差W级上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术需要冒很大风险V级病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急诊，在每级术中前标注“急”或“E”字问题4以下哪些因素为伴发冠心病患者手术高危风险因素ABCDE心肌梗死＜6周不稳定性心绞痛心肌梗死后仍存在的心肌缺血缺血性及充血性心力衰竭严重心律失常问题5引起术后肺部并发症的危险因素有哪些ABCDE慢性肺部疾病并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者C.有吸烟史D.有哮喘史有支气管肺部并发症问题6心血管系统高风险手术不包括D器官移植手术，特别是心、肺、肝、胰的移植手术主动脉和大血管手术以及外周血管手术颅腔内大手术颈内动脉内膜剥脱术易致体内体液转移的持续时间较长的手术问题7下列哪项检查表明手术患者有中度心血管风险CE高危EF<75%EF<65%EF<50%EF<40%EF<25%问题8下列哪项不是Goldman心脏危险指数评估病情危重指标BPaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg血清Na+>155mmol/L或<135mmol/L血清K+<3.0mmol/L或HCO3-<20mmol/LBUN>17.85mmol/L或>50mg/dlScr>265.2umol/L或>3mg/dl（正常为45-120umol/L或0.5-1.4mg/dl）问题9以下哪些药物不主张麻醉手术前停药ABCDA.抗高血压药抗心绞痛药洋地黄类D.抗心律失常药单胺氧化酶抑制剂利血平之所以显得重要，那是因为长期服用利血平的患者，将耗竭神经递质产生降压效果，故其引起的严重的低血压，用麻黄碱与多巴胺无效。同时利血平可能加重中枢镇静。如果手术中出现大出血或低血压时，如果你术前没有及时停利血平，血压将很难提升与维持，便可能导致很严重的后果。术前合并有糖尿病，长期服用降糖药或注射胰岛素维持治疗者，手术当日应停药。术前合并有心绞痛、快速型心律失常，长期服用B受体阻滞剂（心得安、美托洛尔）维持治疗者，术前一般不主张停药，但可酌情适当调整剂量。术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄（地高辛）维持治疗者，手术当日应停药?。术前做过心脏瓣膜置换手术或冠脉安装过支架需长期服用抗凝药（华法林）患者，至少停用4-5天，有些医院要求时间更长，比如7天。对高血栓栓塞风险的病人，从术前停药至术后华法林效果尚未恢复的时段是血栓栓塞的高风险时期。手术前后约一周时间，通过肝素过渡性抗凝治疗可以有效减轻围术期病人发生栓塞的风险。术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平）维持治疗者，手术前应停药，最好2周以上,单胺氧化酶抑药（MAOL）是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质的主要灭活酶的抑制药，如帕吉林、异唑肼、苯已肼等。这类药物可使儿茶酚胺类药物代谢减慢，在服用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时加压反应可增强多倍，甚至出现高血压危险。服用MAOL者必须于术前2-3周即行停药。术前合并有高血压，长期服用降压药维持治疗者,术前不停药，应持续用药至手术当日早晨。换句话说，高血压药物在手术当天早晨，可早一些服下，用一小口水。不过，利血平这个药物是需提前停用的。术前合并有甲状腺功能亢进正服用抗甲状腺药物，合并有甲状腺功能减退正服用甲状腺素替代治疗的，术前都不停药。术前合并有癫痫，正在服用抗癫痫药物（苯妥英钠）维持治疗者,术前不停药。问题10手术患者术前必须进行的实验室检查项目包括ABCDE血常规尿常规C.肝肾功能D.感染疾病方面的检查E.凝血机制问题11D下述指标哪项不是术后呼吸功能不全的危险因素肺活量低于预计值的60%通气储备百分比<70%FEV1/FVC%<60%FVC<25ml/kgFVC<15ml/kg第三章：问题1以下哪些与患者自控镇痛有关ABCE负荷剂量单次剂量锁定时间耐受剂量背景剂量问题2简述WHO推荐癌痛药物止痛治疗原则1）口服给药：首选口服给药方式；2）按阶梯用药：指根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药；4）个体化用药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制订个体化用药方案；5）辅助用药：针对癌痛发生的原因及病理改变，辅助使用糖皮质激素及神经营养药物以改善止痛效果。2-三阶梯：轻度疼痛：非阿片类镇痛药（非甾体类抗炎药）±辅助镇痛药中度疼痛：弱效阿片类镇痛药±非甾体类抗炎药±辅助镇痛药重度疼痛：强阿片类镇痛药±非甾体类抗炎药±辅助镇痛药问题3慢性疼痛常用的治疗方法ABCDEA.药物治疗B.神经阻滞C.椎管内注药D.痛点注射E.物理治疗和心理学治疗问题4WHO推荐癌痛药物止痛治疗的五项基本原则不包括CA.口服给药B.三阶梯用药C.单一用药D.个体化给药E.按时用药第5细节化用药：即考虑联合用药等注意事项）问题5常用的阿片类药物有哪些ABCD吗啡哌替啶芬太尼D美沙酮E.帕瑞昔布问题7术后疼痛对凝血功能的影响不包括EA.血栓形成血小板粘附功能增强纤溶机制下降激活凝血反应抑制血小板粘附问题8关于三阶梯用药原则说法不正确的是ABDE单独用药，避免联合用药以减少副作用重度疼痛患者，选用弱阿片类药物中度疼痛患者，选用弱阿片类药物轻度疼痛患者，选用阿片类药物E.中度疼痛患者，选用解热镇痛药辅以抗炎药问题9术后镇痛使用阿片类药物时，应特别注意B尿潴留B.呼吸抑制给予足量镇静剂伤口不愈合E.体温升高问题10常用的疼痛评估方法有ABCDE视觉模拟评分法语言描述评分C.数字评分法面部量表简明疼痛问卷表问题11以下对疼痛的描述正确的是C疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征疼痛不受精神和心理因素影响用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整药物剂量医生应以自我观点对疼痛患者进行个体化评估WHO将疼痛程度分为12级第四章：卫生计生委医院管理核心制度有多少项16以下哪些属于卫生计生委医院管理核心制度ABCDA.首诊负责制三级医师查房制度会诊制度疑难病例讨论制度住院医师培训制度以下哪项不属于围术期病人安全紧急情况DA.饱胃-反流-误吸紧急困难气道（插管困难、通气困难）院感爆发D.低体温医疗质量4S评价“金标准”ABCDA.延长寿命提高生存质量节约医疗资源提高病人满意度手术安全核查三个时点是指BCD患者入手术室时正确B.麻醉实施前正确C.手术开始前正确D.患者离开手术间之前下哪项不属于患者安全十大目标D严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性建立临床实验室“危急值”报告制度鼓励主动报告医疗安全（不良）事件正确D.鼓励患者家属参与医疗安全围手术期:围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。具体是指从确定手术治疗时起，直到术后30天为止。为什么要重视围手术期安全管理？围手术期管理的目的是更好地落实术前准备内容、作好术中管理及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。9.麻醉医疗质量的评估指标有哪些ABC正确A.围手术期死亡率

正确B.围手术期并发症正确C.危重症救治成功率手术室内死亡率AA*-~r^VA第五章：1、属于酯类局麻药的A.罗哌卡因正确B.氯普鲁卡因左旋布比卡因D.利多卡因酰胺类）E.布比卡因酰胺类）3、通过肝脏微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶进行代谢的局麻药是A.氯普鲁卡因正确B.罗哌卡因丁卡因D.普鲁卡因可卡因4、局麻药全身毒性反应的常见原因不包括局麻药的剂量或浓度过高误将药物注入血管内患者的耐受力降低正确D.患者有局麻药过敏史未加入缩血管药物5、臂丛神经的三个后股在腋动脉后方合成后束，延续为正确A.腋神经及桡神经肌皮神经和正中神经尺神经、前臂内侧皮神经臂内侧皮神经和正中神经肌皮神经和尺神经问题5有关局麻药的叙述错误的是B局麻药的亲水性有利于其向神经膜附近转运脂溶性高的局麻药不易穿透神经细胞膜局麻药的pKa越大，离子部分越多，碱基部分越少，其弥散性能越差，不易透过神经鞘和膜局麻药的血浆蛋白率越作用高，作用时间越长局麻药的亲脂性有利于局麻药透过细胞膜问题1下列描述不正确的是D脊髓有三层被膜，即软脊膜、蛛网膜和硬脊膜成人脑脊液总量约120~150ml，其中蛛网膜下隙含有25~30ml成人硬脊膜外隙容积约100ml，其中滴管约25~30ml蛛网膜与硬脊膜之间形成的潜在腔隙为硬膜外隙软脊膜紧贴于脊髓表面，与蛛网膜之间形成的腔隙为蛛网膜下隙问题2脊髓位于椎管内，成人脊髓上端从枕骨大孔开始，下端终止于A第1、2腰椎之间第2腰椎第1腰椎第3腰椎或第4腰椎第12胸椎与第1腰椎之间问题3蛛网膜下隙阻滞最常见的并发症是A腰麻后头痛尿潴留马尾神经综合征假性脑脊膜炎粘连性蛛网膜炎问题4仰卧位时，脊椎的最低点位于B第3腰椎第5腰椎和骶部第4腰椎第3腰椎和第4腰椎间隙第4腰椎和第5腰椎间隙问题5椎管内阻滞时，局麻药最先阻滞的神经纤维是B感觉神经纤维自主神经纤维本体感觉纤维运动神经纤维E腰丛神经第七章全身麻醉问题1可能造成低血压的原因不包括E手术牵拉内脏大量失血深度麻醉快速心房颤动静脉注射氯胺酮问题2下列有关吸入麻醉药的说法，正确的是D吸入麻醉药的强度以油/气分配系数来衡量吸入麻醉药的强度以血/气分配系数来衡量心排出量降低使吸入麻醉药血液摄取量增加吸入麻醉药的药效强度以最低肺泡浓度（MAC）来衡量吸入麻醉药绝大部分通过肝脏或肾脏代谢问题3下列静脉麻醉药中，对肾上腺皮质功能有抑制作用的是A依托咪酯氯胺酮硫喷妥钠丙泊酚咪达唑仑问题4对于七氟烷麻醉特点的描述，错误的是C诱导、恢复迅速，麻醉深度易于掌握不易引发冠状动脉窃血综合症可增加心脏对儿茶酚胺的诱导的心律失常的敏感性化学性质不稳定对呼吸道无刺激性问题5烧伤后1-2周内，下列那种药物可诱发心搏骤停A筒箭毒碱阿曲库铵琥珀胆碱罗库溴铵维库溴铵问题6有关依托咪酯，以下说法哪个是错误的E不适合用于肾上腺皮质功能减退者对经颅刺激的运动诱发电位的影响较丙泊酚轻可引起脑血流量、脑氧耗量的下降在不影响平均动脉压的情况下，也可降低颅内压有中枢性真镇吐作用问题7不依赖于肝、肾功能代谢的肌肉松弛药是E罗库溴铵维库溴铵琥珀胆碱泮库溴铵顺式阿曲库铵问题8为减少术中知晓的发生率，宜将BIS控制在什么水平A40-6080-10060-80低于2020-40问题9患者男性，60岁，因脑出血局麻下行钻孔引流术。入室表情淡漠，血压140/70mmHg，心率100次/分。静脉给与咪达唑仑2mg,芬太尼0.05mg,患者入睡，手术开始。术中患者血压突然上升至160/90mmHg,心率140次/分，呼吸困难，最可能的原因是E药物过敏支气管痉挛麻醉深度不够手术刺激误吸问题10下列麻醉性镇痛药中，作用时效最短的是B哌替啶瑞芬太尼吗啡舒芬太尼芬太尼第八章气道管理问题1成人气管隆嵴相当于体表的哪个部位胸骨上窝第一肋间第四肋间胸骨角平面问题2清醒气管内插管时为避免插管时应激反应可以做哪种神经阻滞颈丛阻滞星状神经节阻滞喉返神经阻滞喉上神经阻滞问题3下列哪项不是引起支气管痉挛的原因麻醉过深呕吐物返流误吸过敏气管内插管刺激气道粘膜问题4盲探气管插管时，如出现导管探插受阻，管口呼吸音中断，并且可见颈侧近喉结处隆起包块，此时可能发生的情况是导管打折导管滑入一侧梨状窝导管误入咽后间隙导管误入食管问题5经口气管内插管时，下列哪种体位可使口轴、咽轴、喉轴更接近成直线头正中抬高位头正中、仰卧位头正中后仰位头抬高、后仰位问题6气管插管后并发气管狭窄的最常见原因是B导管过粗导管长时间留置且高压力套囊未定时放气气管切开后插入导管行全身麻醉导管留置时间过长问题7未预料的困难气道处理应当借助面罩难以进行控制通气者，应立即使用肌松剂和后续的全麻药，快速插管反复尝试插管，每次可试插2分钟左右，SP02低于90%之后再考虑更换人员及早考虑气管切开插管时间原则上不大于1分钟，或SPO2不低于92%，插管不成功时，应再次进行通气至达到最佳氧合，然后调整插管方法或人员后再次试行插管问题8关于困难气道的说法哪项是错误的A常规喉镜暴露下，插管时间超过5分钟或尝试3次以上插管失败属于困难气管内插管—般包括困难面罩通气和困难气道内插管两种情况当仅有气管内插管困难而无面罩通气困难时，定义为非急症气道；而面罩通气困难兼有气管内插管困难者，定义为急症气道甲颌距离正常值$6.5cm问题9下列关于喉罩的说法哪项是不正确的B胃内容物返流误吸是最严重的并发症发现轻度漏气立即应考虑行气管内插管放置正确后的位置是会厌位于喉罩的勺