新生儿重度窒息的抢救及护理体会

【摘要】目的：探究新生儿重度窒息经过有效的抢救及护理后，所取得的临床效果。方法：回顾性分析40例2017.01~2018.12本院重度窒息新生儿的临床资料，观察其治疗效果，总结具体的抢救及护理措施。结果：40例重度窒息新生儿抢救成功39例（97.50%），1例经积极治疗及护理后放弃治疗；5min内抢救成功32例（80.00%），10min内8例（20.00%）。并发症发生3例（7.50%），其中1例为急性肺水肿（2.50%），2例为电解质紊乱（5.00%）。Apgar评分出生1min评分（5.88+1.52）分，10min评分（9.61+0.51）分。结论：对重度窒息新生儿进行有效的抢救和护理可提高患儿存活率及降低并发症发生率。【关键词】新生儿窒息；重度；抢救；护理新生儿窒息是指由于胎盘、脐带、孕母、分娩等各种因素造成的胎儿或新生儿无呼吸或呼吸抑制的情况，患儿出现血液循环障碍、休克、心律不齐等症状或体征，严重威胁患儿的生命安全［1］。该疾病是产科领域的一种危急重症，也是围生期小儿死亡和导致小儿伤残的重要原因之一［2］。因此，对重度窒息新生儿进行积极有效的抢救与护理在提高存活率及出生人口质量方面具有重大意义。本文回顾性分析我院重度窒息新生的临床资料，观察治疗效果，对采取的抢救和护理措施进行总结，特汇报在此。1资料与方法1.1一般资料将40例2017.01~2018.12本院重度窒息新生儿纳入研究。本组案例男女比例26:14；胎龄31~40.5w，平均（38.24±3.90）w；体重2150~3750g，平均（2780.56±145.21）g。所有患儿均有重度窒息的表现：皮肤苍白，口唇发绀；心律不规则，心音减弱，心率减慢；肢体发冷，肌张力减弱或消失；皮肤黏膜反射减弱或消失，对刺激无反应；呼吸不规则、减弱或消失。1.2方法抢救：胎儿娩出后进行快速吸氧、清理呼吸道、保暖、全身评估等常规护理，并采取针对性措施。发生新生儿重度窒息者即刻进行心肺复苏：①清理呼吸道：将患儿肩部垫高2~3cm，持续吸氧，使用吸痰器清理患儿口腔、鼻腔羊水和分泌物，保持呼吸道通畅；对于有胎粪污染的新生儿，应在喉镜直视下行气管插管治疗。②保暖：胎儿娩出后立即抱至预热好的辐射台。③呼吸：迅速将新生儿身上的血迹、羊水等擦干，轻弹足底，促使其哭泣及打开呼吸。④再次评估。若仍无呼吸，且心率＜100次/min，给予面罩吸氧。⑤经复苏30s后若新生儿心率＜60次/min，且无改善迹象，应行胸外按压抢救，直至患儿情况改善：恢复自主呼吸，心率＞100次/min，全身皮肤红润。⑥在进行抢救的同时，应给予复苏药物治疗。针对性护理：①密切关注产程的变化，评估可能发生新生儿窒息的几率，于分娩前做好抢救准备。②进行抢救时避免意外损伤。③复苏成功后，密切关注患儿的生命体征并记录，同时注意患儿的全身情况。④根据患儿的具体病情及个体差异选择相应的吸氧方式。⑤少量多次喂养新生儿，必要时可经腹部按摩缓解患儿腹部不适，促进胎粪的排出，并详细记录患儿呕吐、大便等情况。⑥严格遵循无菌原则。1.3观察指标观察患儿的抢救情况及并发症发生情况，记录出生后1min和10min的Apgar评分［3］。1.4统计学处理本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，以“%2”、"t”对检验结果进行表法，“％”表示为计数资料、“士s”表示为计量资料。PV0.05差异有统计学意义。2结果患儿抢救成功39例（97.50%），1例经积极治疗及护理后放弃治疗；5min内抢救成功32例（80.00%），10min内8例（20.00%）。并发症发生3例（7.50%），其中1例为急性肺水肿，2例为电解质紊乱。Apgar评分出生1min评分（5.88±1.52）分，10min评分（9.61±0.51）分。3讨论新生儿是胎儿的体外继续发育，由母体寄生生活过渡到独立生活，外界环境的变化对于新生儿来说均是刺激，其中缺氧是其降生前后面临的重大考验。由于围产期的各种病因，胎儿易发生宫内窘迫，或出生后发生窒息。新生儿窒息时由于缺氧、酸中毒导致肺部表面活性物质产生减少及活性下降；同时由于呼吸停止或抑制导致肺泡扩张受阻，肺液不能清除，造成肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放，出现持续性肺动脉高压，致使组织缺氧、缺血、酸中毒的加重，最终导致器官的不可逆损伤，对患儿的生命安全造成巨大威胁［4］。对于重度窒息新生儿，抢救及护理质量直接影响患儿生存率及生存质量，因此对护理工作提出更高要求。近年来由于护理模式的创新，逐渐强调护理工作的个性化，因此针对性护理在临床上广泛应用，为患者提供日常优质服务的同时，更加强调个性化的差异［5］。Apgar评分确定是重度窒息后，应立即采取有效的复苏及护理措施，主要按照ABCDE方案进行，A(airway)即清理呼吸道，B(breathing)即建立呼吸，C(Circulation)即维持正常循环，D(drug)即药物治疗，E(evaluation)即评价。其中A是根本，B是关键。本文研究中，所有的复苏及护理工作均在足够保暖的前提下进行，可减少散热，避免低体温造成的低氧血症等。将肩部垫高，保持患儿咽后壁、喉和器官在同一水平线，维持患儿的鼻呼吸，保证气道开放，帮助患儿恢复自主呼吸。必要时给予面罩吸氧，帮助患儿呼吸。复苏30s无效的患儿应给予胸外按压，维持机体的正常循环；注意在抢救过程中必要时可采取药物治疗，脐静脉或气管内给药方式促进患儿的心跳及呼吸恢复。复苏成功后实施针对性护理，密切关注患儿的病情变化，根据患儿具体病情和个性化差异采取护理措施，同时严格执行无菌操作流程及消毒隔离措施，降低感染的风险，从而减少并发症，促进预后。参考文献［1］ 孙志青.对20例重度窒息新生儿的抢救及护理体会［J］.临床医药文献电子杂志,2015,2(14):28372838.［2］ 单珊.新生儿窒息的复苏与护理方法分析［J］.世界临床医学,2017,11(9):126,130.［3］ 司娜,高春香.新生儿窒息抢救及护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志,2015,