诊断学：基本检查法和一般检查课件

基本检查法和一般检查1一：基本检查2掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方法及主要事项。熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的临床应用第一章 基本检查法一、视诊（inspection）视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。应注意几点：1．适宜的光源

间接日光下，亦可借助于灯光。黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。

2．正确的方法

温暖检查室，适宜的体位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、

系统观察。使用工具正规、熟练。

3．结合其他检查方法3Inspection4二、触诊(palpation)5触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为重要。

物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊1、触诊方法6浅部触诊法(light

palpation)深部触诊法(deep

palpation)

深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊内诊法（1）浅部触诊法用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。主要用于：体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动

脉、静脉、神经，阴囊和

精索等，压痛、抵抗感、

搏动、包块和某些肿大脏

器。7（2）深部触诊8检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。主要用于：腹腔内病变和脏器。分为以下几种：深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。

双手对应触诊

：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。深压触诊：压痛点，反跳痛时。冲击触诊

：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。示意图：图1：双手触诊（肝脏）图2：深压触诊（胆囊压痛点）9102、注意事项11（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。三、叩诊12叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子

宫、卵巢、膀胱有无异常等1、叩诊方法13体位：胸部--坐位或卧位，腹部--仰卧位；充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊方法：1．间接叩诊法

叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。2．直接叩诊法

适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。142、叩诊音鼓音过清音清音浊音实音音响强度最强强较强弱最弱音调最低低高较高最高声音持续时间最长长较长短最短组织含气量最多多一般少无临床意义胃肠肺空洞肺气肿正常肺组织心肝边界、心肝大面气胸等肺实变实变15四、听诊16听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。（一）听诊方法1．直接听诊法2．间接听诊法

即用听诊器。不受体位影响，放大作用，使用范围广。听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。体件分为两种类型：钟型体件，适用于听取低调声音。膜型体件，适用于听高调的声音。17（二）注意事项18环境安静，温度适宜，光线充足，检查者和患者的位置舒适，患者不紧张。选择体位要适当。多取坐位或卧位，有时需配合运动或更换体位。被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。五、嗅诊19

医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的诊断方法。1．痰液味

血腥味见于大咯血的患者，恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿。2．脓液味

恶臭味应考虑气性坏疽的可能。3．呼气味

蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见于肝昏迷。20二：一般检查21掌握

一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与异常体征熟悉

异常体征的临床意义第二章 一般检查22一般检查是对患者全身状态的概括性观察。

包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。第一节

全身状态检查一、性别：1.

某些疾病的发生率与性别有关2.

某些疾病对性征的影响3.

性染色体异常对性别和性征的影响二、年龄

年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系23三、生命征24（一）体温（body

temperature，T）1、体温测量及正常范围(1)

口测法

5

min，

36.3~37.2℃。对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。(2)

肛测法

5

min，

36.5~37.7℃。适用于小儿及神志不清的患者。肛测法一般较口测法读数高0.3~0.5℃(3)腋测法

10min，36~37℃。2、体温误差的原因（1）未能将温度计夹紧。（2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。（3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。25（二）脉搏（pulse，P）

脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁相应地出现扩张与回缩而形成。检查方法：示指、中指、无名指触诊桡动脉，必要时其他动脉。26(三) 呼吸（respiration，R）见第七章第三节。(四)血压（systemic

blood

pressure，BP）收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压＋1/3脉压）的概念27（一）血压测量方法28WHO/ISH指南（1999）（二）血压正常标准mmHg）＜80＜85

类别收缩压（

mmHg

）舒张压（

理想血压＜

120

正常血压＜

130

正常高限130~13985~89

1级高血压（轻度）亚组：临界高血压140~159140~14990~9990~94

2级高血压（中度）160~179100~109

3级高血压（重度）≥180≥110单純收缩期高血压＜90亚组：临界高血压≥140140~149＜9029五、发育与体型

青春期急速生长期。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素有密切关系。一般判断成人发育正常的指标为：

胸围=身高的一半；指距（约）=身高，身体上部长度=下部长度。年龄智力 身高30体重

性征体型分为3种：

均称型矮胖型瘦长型正常人多为此型。高血压病矮胖型多见。多见于肺结核等慢性消耗性疾病腹上角3132发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高大，称为巨人症；反之，脑垂体性侏儒症。33小儿患甲状腺功能减低，则体格矮小、智力低下，为呆小症。34

幼年时营养不良可影响正常发育，如维生素Ｄ缺乏时可致佝偻病。35

36

六、营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的。方法：皮下脂肪充实的程度，部位：前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。同时测量一定时间内体重的变化也是观察营养状态的方法之一。（一）营养状态分级1．良好2．不良3．中等营养不良37营养过度：向心性肥胖38七、意识状态（consciousness）

指人对环境和自身状态的认知和观察能力。凡能引起大脑功能活动的疾病均可引起意识改变，称意识障碍。按程度分为：嗜睡，意识模糊，昏睡，谵妄，昏迷。39八、面容与表情40

面容是指面部的面貌与气色；表情是指表现在面部或姿态上的思想感情。常见典型面容如下：1．急性（热）病容2．慢性病容3．贫血面容4．肝病面容5．肾病面容6．甲状腺功能亢进面容7．粘液性水肿面容1、急性面容面色潮红、兴奋不安鼻翼扇动、表情痛苦见于：急性感染性疾病大叶性肺炎疟疾412、慢性面容面容憔悴、面色晦暗双目无神、表情淡漠见于：慢性消耗性疾病肺结核

肝硬化

恶性肿瘤423、贫血面容面色苍白、唇舌色淡表情疲惫见于：各种原因导致的贫血434、二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红口唇轻度发绀见于：风心二狭445、面具面容面部呆板、面无表情双目凝视见于：震颤麻痹脑炎456、粘液性水肿面容面色苍白、睑厚面宽

颜面浮肿、目光呆滞、反应迟钝、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退467、甲亢面容眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、烦躁易怒见于：甲状腺功能亢进症478、满月面容面如满月、皮肤发红、常伴痤疮见于：Cushing综合征长期使用糖皮质激素489、肢端肥大症面容马脸、眉弓高耳大鼻粗下颌增大，向前突出见于：肢端肥大症49fh、体位体位是指休息状态时身体所处的位置。1．自动体位2．被动体位3．强迫体位50十、步态1．剪刀步态见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。512.偏瘫步态见于脑血管意外后遗症523.共济失调步态见于小脑或脊髓后索病变。53第三节

淋巴结检查

全身分布，位于淋巴回流的通路上。1、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、表

面光滑、无粘连、不易触及、无压痛。

2、表浅淋巴结呈组群分布3、顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三

角、锁骨上窝、腋窝、滑

车上、腹股沟、腘窝等。544、局限性淋巴结肿大