类风湿关节炎(中国医科大学)

类风湿关节炎

七年制内科学中国医科大学附属第一医院风湿免疫科李舒帆思考题

1.RA的基本病理改变是什么?

2.RA慢性期有何病理改变?

此期关节炎有何表现?

复习关节囊的构成关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层.外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富血管和神经.内层为滑膜层(stratumsynoviale),由平滑光亮,粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成.滑膜又分为:滑膜内层(synovialeintima)或滑膜细胞层(synoviocytelayer),不含纤维成分,也无血管和淋巴管.滑膜下层(synovialesubintima)含有丰富的血管和淋巴管.RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病,它的基本病理改变是滑膜炎.滑膜炎特点:急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管腔闭塞.慢性期:①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层.②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润.③微血管新生.④血管翳(pannus)形成.血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富的结缔组织.

慢性期RA病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus/cartilagejunction)或血管翳/骨结合(pannus/bonejunction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形,功能障碍的病理基础.

RA时哪些关节易受累?

最早症状是什么?

关节疼痛往往是的RA最早症状.易受累的关节依次为腕(wrist),近端指间(proximalinterphalangealPIP)关节,掌指(metacarpa--phalangealMCP)关节,跖趾(metatarso--phalangealMTP)关节,其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.RA很少侵犯远端指间(distalinterpha--langealDIP)关节.4.

RA的一般临床特征是什么?RA的关节炎有何特点?RA的一般临床特征:发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.男女之比:1:3,女性明显大于男性.起病方式:缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.晨僵(morningrigor):由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症组织中所致.RA病人晨僵多大于1h,是反映疾病活动和诊断RA的一个重要指标.常见RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)5.RA有哪些关节外表现?其基本病理改变是什么?RA关节外表现的基本病理改变是血管炎(vasculitis)RA的关节外表现:类风湿结节:(rheumatoidnodule)易发生在关节隆突部及经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部,足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的RF,可随病情缓解而消失,是活动指标之一.类风湿血管炎:(rheumatoidvasculitis)主要累及病变组织的动脉,并伴有血栓形成.心脏表现:较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结节性肉芽肿,呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒.神经系统表现:多发性周围神经病和嵌压性周围神经病.干燥综合征:约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒.Felty综合征:RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫血和血小板减少.6.RA的活动性指标有哪些?血沉>30mm/h(erythrocytesedimentationrateESR)急性期反应蛋白增高(C-reactionproteinCRP)晨僵(morningrigor)>1小时休息时关节疼痛(jointsache)>5个关节肿胀(jointsswelling)>5个类风湿结节(rheumatoidnodule)7.RF(+)就是RA吗?RF(-)就能否定RA吗?类风湿因子(rheumatoidfactorRF)是诊断RA的七项标准之一.RA病人70%RF(+),30%RF(-).RF(+)不仅出现在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+),还可见于感染及其它自身免疫性疾病.如:结核(tuberculosisTB)亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditisSIE)传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosusSLE)干燥综合征(SjÖgrensyndromeSS)混合性结缔组织病(mixedconnectivetissuediseaseMCTD)进行性系统性硬化(progressivesystemicsclerosisPSS)8.关节X线检查对RA有何意义?根据X线检查如何分期?X线检查是RA诊断和疗效观察的重要指标,尤其手指和腕X线检查更为重要.RA的X线分期:Ⅰ期:关节两端骨质疏松,可见到关节周围软组织肿胀影.Ⅱ期:由于软骨破坏出现关节间隙狭窄.Ⅲ期:出现骨质破坏,可见囊性变和骨侵蚀.Ⅳ期:出现关节半脱位,纤维性或骨性强直.9.如何诊断RA?目前诊断RA参照1987年美国风湿病学会(AmericanRheumatismAssociation,ARA)提出的分类标准:①晨僵持续至少1小时(≥6周)②有3个或3个以上的关节肿(≥6周)③腕,掌指,近端指间关节肿(≥6周)④对称性关节肿(≥6周)⑤有皮下结节⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄.⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎早期诊断RA的实验室指标有哪些?①抗角蛋白抗体(anti-keratinantibody,AKA)特异性90%,敏感性36%②抗核周因子(anti-parinuclearfactor,APF)特异性94%,敏感性36%③抗RA33特异性99%,敏感性36%④抗Sa抗体特异性98%,敏感性43%11.RA与强直性脊柱炎,骨性关节炎,系统性红斑狼疮及风湿性关节炎的鉴别要点是什么?强直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)骨性关节炎(osteoarthritisOA)系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosusSLE)风湿性关节炎(rheumaticarthritis)

RA与AS,OA,SLE及风湿性关节炎的鉴别要点RAASOASLE风湿性关节炎发病年龄35-50<40>5013-407-16(岁)60-69性别女>男男>女女>男女>男男=女起病方式慢慢慢慢