医药生物行业三医联动系列报告Ⅱ：医疗服务价格改革下的医疗投资机会

请务必阅读正文后的声明及说明医疗服务价格改革下的医疗投资机会方向，改革进一步缩小政府定价职能，鼓励市场调节价格。我国医疗服动医疗机构从“以药补医”向“以技养医”模式转变。医疗服务价格调整对临床医疗行为的改变有限，改革旨在完善补偿机制，保障医生薪酬的来源，体现技术劳务价值但与医生绩效分配脱疗服务支出，还缩短了住院时长，但对次均住院总支出、诊断检查/医疗耗材支出、抗生素使用、手术执行和再入院率的影响不显著。定价优势，服务价格普升体现技术劳务价值。调价项目以临床诊疗为主，占比75%，临床项目中手术服务是改革调增价格主定价权。厦门按“总量控制、升降平衡、结构调整、逐步到位”原增项目。检验检查项目下降明显，手术诊疗服务平均四级手术等“双高”项目的调增。赣州落实全周期总量调控改革，在医保承受范围内增加医疗服务支出。赣州医疗服务价格改革中分复杂术劳务为主的口腔医疗服务项目价格，市级平均涨幅为44.6价格杠杆作用被发挥，自主定价为民营医疗提供更大价格弹性。民营利好能够提供优质医疗服务的民营医疗集团。改革对消费医疗影响较小，自主定价或为未来方向，牙科眼科等偏治疗、劳务服务有望实现量价齐升。康复、护理、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格为调价点城市检验检查项目温和降价，部分以病理检查为代表的部分业务体现本，量价对冲对行业影响相对有限。历史收益率曲线历史收益率曲线2022/92022/122023/行业数据行业数据相关报告相关报告《东北医药行业周报》证券分析师：刘宇腾 目录1.三医联动：公立医院改革重点内容，推动医疗服务价格改革 61.1.公立医院改革作为医 6 71.3.医疗服务价格改革 81.4.新阶段改革目标：总量调 9 2.1.2.我国各省市医疗服务价格与经济水平存在倒挂 2.2.示范城市：医疗服务价格与经济水平协调发展总体处于轻度失调状态 2.2.1.三明依旧是改革样板，各地价格与经济发展协调度有待提高，风险高、过程复杂、难度大的手术 2.2.2.不同区域间医疗服务价格水平衔接差异大，耦合协调度与经济发展水平负相关 2.3.湖北省6市州：同一省域内地市服务价格一致 2.4.价格改革对医疗行为影响：三级公立医院 202.5.不同DRG病组在医疗服务价格调整后变化：优化费用结 252.6.与薪酬改革关系：旨在完善补偿机制，保障医生薪酬的来源，体现技术劳务价值但与 26 273.1.3~5年预计完成改革试点行成可复制推广模 273.2.政策落实密集，各类项目分批推进改革 283.3.公立自主定价是核心，临床项目调整为主，涨幅差异大 283.3.1.临床项目中手术服务是改革调增 3.3.2.4项非普检类检验检查项目价格 354.1.科学调控：精算总量，平衡升降，引导价格改革至“双高”项目 36 4.1.3.“双高项目”评审引导高技术价值回归 4.2.检验检查项目下降明显，手术诊疗服务平均涨幅 38 405.1.赣州发挥垂直优势，医疗服务改革落实全周期总量调控改革理念 405.1.1.建立三项规范价格 5.1.2.精准测算价格调整项目与调价总量 5.2.复杂型项目：政府定规则当裁判，公立医院参与形成价格 425.3.通用型项目：发挥压舱石稳定器作用，供需错位项目涨幅明显 455.4.预留新增、特需类医疗服务价格总量空间 465.5.调价对医保基金支出及患者负担影响较小 47 476.1.科学测算总量调控，医保可承受范围增加医疗服务支出 476.2.检验检查项目略有下降，手术诊疗服务涨幅明显 47 497.1.河北省通用型服务调 497.2.唐山：口腔类医疗项目先行调整，技耗分离落地推进 508.其他部分省市：先后发力推进医疗服务价格调整，改革成效逐步显现 50 8.2.天津：完善调整中 52 538.4.广东省：全省调整2 548.4.1.价格项目持续规范化，医疗服务价格项目 8.4.2.康复医疗服务类别间比价关系不合理，全 9.投资机会：价格杠杆作用发挥，医疗服务价值回归 569.1.综合医疗：优质医疗服务公司有望对标公立，锚定新技术定价 57 9.1.2.民营办严肃医疗：价格锚定，自主定价空 9.2.中医与康复治疗服务：政策助力新增项目数量，完善项目价格 609.2.1.中医诊疗服务定价兼具自主和创新性，中医外治服务有望为民营中医带来业绩增长 9.3.第三方检验：外包率提升与服务价格调整并行，差异化特检或将成未来为核心业务方 9.3.2.特检业务或成为未 9.4.消费医疗：消费类服务价格更加市场化，技术治疗类项目普遍调高，高技术服务有望 62 6 8 表1：医疗服务价格改革五项机制具体要求 表2：医疗服务价格改革三项支撑具体要求 表3：部分省市医疗服务价格改革的主要变化及调整 表5：我国各省市医疗服务价格与经济发展协调分布情况 表6：苏州市医疗服务价格动态调整进展一览 表22：厦门市医疗服务价格动态调整进展一览 表13：赣州医疗服务价格改革政策要点梳理 表15：广东省各地市物理治疗与康复医疗服务价格项目调整数量及幅度 院综合改革的核心内容之一，坚持“总量调控、分类形成、动态调整”的方向。改革进一步缩小政府定价职能，鼓励市场调节价格。三明医改推进医疗服务价格进行结构层面的调整，医疗服务价格改革帮助医疗机构科学地制定价格，调整病种收入结构，并对集采降价带来的收入减少进行补偿。医药集采为推动医药卫生体制改革尤其是医疗服务价格改革不断深化提供了新的契机和空间，医疗服务价格改革推动医疗机构从“以药补医”向“以技养医”模在“中央定项目，地方管价格”的医疗服务价格管理体制下，13个省份受价格信息共享机制尚未建立；价格调整周期、调整范围、调整幅度较大差异的影响，各省医疗服务价格未基于统一标准，同时项目数量存在巨大差异。最少的省份有(3）分析医疗服务价格改革对临床行为、经济效益与医生薪酬的影响。服务数量、质量和效率的影响。研究分析医疗服务价格变动降低了次均住院的药品支出，增加了次均住院医疗服务支出，还缩短了住院时长，但对次均住院总支出、诊断检查/医疗耗材支出、抗生素使用情况、手术执行情况和再入院率的影响不显著。对医生薪酬的影响：服务价格改革旨在完善补偿机制，保障医生薪酬的来源，体现技术劳务价值但与医生绩效分配脱钩。三明医改医院薪酬体系改革，苏州将形成医疗服务价格可复制可推广的模式。调价项目以临床诊疗为主，占比75%，临床项目中手术服务是改革调增价格的重点。针对细分临床项目总体涨幅情厦门按“总量控制、升降平衡、结构调整、逐步到位”原则，坚持以“重技术、赣州落实全周期总量调控改革理念，在医保承受范围内增加医疗服务支出。赣州项均为检验检查类，且幅度相对温和。预估医保基金就此增加支(5）分析价格改革对各细分赛道的影响（综合医疗、中医康复、消费医疗、ICL）。价格杠杆作用被发挥，自主定价为民营医疗提供更大价格弹性。民营医院锚定公康复、护理、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格，作为医保局医疗服务价格改革管理工作的重点，价格调整支持明显。赣州中医诊疗项目价格上调的有104类项目调价占比为12.96%，医院在价格调整中获得更多自主定价权。乐山调高中项每种抗原价格下降12%，厦门在改革中临床化学（2.7%）和免疫检查(5.73%)。部分以病理检查为代表的部分业务体现技术服务价值，提升价格。价格下行对于检验检查服务影响相对有限，且公立医院降低检验检查收入占比等多重因素促进第三方临床检验外包业务的发展趋势。同时降低检验成本是提升医院结余水平的消费医疗影响较小，自主定价或为未来方向，牙科眼科等治疗劳务服务有望实现量价齐升。复杂型项目主要针对治疗类服务进行调整，消费类服务仍执行医院自主定价的市场调节价格；未来消费类项目民营医院锚定公立医院价格，在公立医院同样具有自主定价的空间下，民营医院具备更强的价格调节弹性，消费类医疗定价将在区域内更倾向于市场化。刚需治疗类手术服务也处于价格调增中。具备高技术服务的消费医疗公司公司将在传统基础眼病，口腔综合治疗服务占比中也持续获得优势，获得改革政策的补偿，相应治疗服务毛利率或将提升，劳务价值、革1.1.公立医院改革作为医改突破口，服务价格改革回归价深化医疗服务价格改革作为推进医疗保障和医疗服务高质量发展的重要举措，其 首要目的是要求公立医院高质量发展。公立医院在近十年的发展中，医疗资源极大丰富，但是发展方式已从规模扩张转向提质增效，通过精细化管理、优化医疗收入结构，提高效率和节约费用。其次是为应对医疗保障水平可持续性面临的挑战。人口老龄化、生育率降低、新冠疫情冲击、疾病谱变化、消费层次上升等因国家十四五健康规划中对于医疗新的要求，医疗改革的重点为深化供给侧结构性改革，更好满足人民群众健康需求。一是促进优质医疗资源扩容和区域均衡加快构建有序的就医和诊疗新格局。更加注重国家医学中心、区域医疗中心发挥引领作用，省级高水平医院发挥辐射带动作用，地市级三甲医院发挥医疗救治的主力军作用，县级医院发挥县域内龙头作用。二是深化以公益性为导向的公立医院改革，推动公立医院高质量发展。关键是有效推广三明医改经验，重点是按照“腾笼换鸟”的思路和“腾空间、调结构、保衔接”的路径调整医疗服务价格，实现公立医院运行机制新旧转换。以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动公立医院高质量发展。三是发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。推动医学院校普遍成立全科医学教育教免费医学生培养、转岗培训等，力争用3～5年的时间让基层全科医生质价格改革帮助医疗机构更加科学地制定医疗服务价格，避免过度收费和低估成本，但目前进度相对滞后；而DRGs助力医疗机构更加精细地管理医疗配置，提高医疗服务效率和质量。较多地方根据前三年服务项目的费用折算病种行结构层面的调整：监测每一组降价趋势，从而建立调价触发机制，否则可能会医药集采为推动医药卫生体制改革尤其是医疗服务价格改革不断深化提供了新的契机和空间。如内蒙地区利用冠脉支架、人工关节纳入集采所带来的降价空间，的医院收入下滑提供补偿机制，优化医疗服务价格联动改革，不断理顺医疗服务比价关系，提升医务人员技术服务价值，推动医疗机构从“以药补医”向“以技养医”模式转变。通过集采探索药品、耗材医保支付标准，进一步发现产品真实成本，可以引导并促进建立合理的医药价格形成机制。医保基金支出结构得以调整，为临床急需的创新药和医疗服务项目调整腾出更多支付空间,使用效率显著提未来医疗服务价格改革，将在医药集采改革的同时，及时跟进，在总体不增加患者负担的前提下，优化价格结构、完善动态调整机制，通过联动改革释放改革红 中国人民大学社会保障研究所所长胡宏伟把我国医疗服务价格改革历程分为五个理、定项补助、结余上缴”方式对公立医院医疗服务价格实施管理，在1958年、第二阶段为改革开放后至医改初期（1979年-1999年期间我国的经济体制发生转轨，由计划经济走向社会主义市场经济，国家创新“全额管理、定项定额补助、结余留用”的公立医疗服务价格管理方式，旨在为大幅度激励公立医院医疗服务积极性，并推行“老项目老价格”“新项目新价格”医疗服务价格定价方法，在保持原医疗服务价格水平的基础上，大幅提高新药品、新技术、新设备的价格，以弥补医规定基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价，非基本医疗服务按照略高于成本定价，供自愿选择的特需服务价格放宽。在此期间，全国多地响应政策等文件相继出台。期间调整了医疗服务价格管理形式，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，对医疗服务价格分别实行政府指导价和市场调节价，全国范围内规范医疗服务项目种类后，取消政府定价,下放医疗服务价格管理权限，即国家层面定政策、省级和地市层面分类制定并调整医疗服务指导价。从结果来看，改革整体是不成功的，医疗服务价格结构性矛盾突出，以药补医问题严峻，会公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮制的意见》印发，后续相继出台《推进医疗服务价格改革意见》等政策，进一步完善政府管理医药价格的方法，提出建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，将医疗服务价格改革纳入公立医院综合改革，进一步缩小政府定价第五阶段为深化医疗服务价格改革阶段（2021年-至今2021年，国家医保局等形成、动态调整和监测考核五大机制，旨在建立统一的医疗服务价格标准和监管机制，优化医疗服务价格结构，推动医疗服务价格透明化和公平化，提高医疗服务的质量和效率，降低患者的医疗费用负担，促进医疗服务的均衡发展。同时，强调要统筹推进相关配套改革，形成深化医疗服务价格改革综合效应。目前，遴1.4.新阶段改革目标：总量调控，动态调整，结构性调整依旧是旨在深化医疗服务价格改革，推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展，建立健全适应经济社会发展的医疗服务价格形成机制，更好地发挥政府的作用，保证医疗机构充分参与，体现技术劳务价值，控制人民群众医药费用负担，并保障人民试点城市明确了价格调整总量确定规则、调价综合评估指标体系，统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，按通用型、复杂型医疗服务项目特点，分类设置不同的触发条件和约束条件。通用型医疗服务项目基准价格按简明指标、长周期（每两年）评估调价；复杂型医疗服务项目每年评估解决现有医疗服务价格管理弊端逐渐显露的问题。如价格管理偏重微观定调价，宏观调节不足；医院和医生等专业群体参与定调价的程度不高，价格反映技术劳务价值不充分；医疗服务价格机制与医务人员薪酬、财政投入补偿等机制缺乏有《深化医疗服务价格改革试点方案》重点突出“5+3+4”。各地已经开始取消药品和医用耗材加成、实行集中带量采购等措施，通过多轮医疗服务价格调整，客观上促进了医疗服务价格优化。 “5”是指建立五项机制：一是建立更可持续的总量宏观管理，平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，在总量范围内突出重点、有升有降，避免大水漫灌。二是建立规范有序的价格分类形成机制，对普遍开展的通用项目，政府要把价格基准管住管好；对技术难度大的复杂项目，政府要“定是建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件，在做好导向的价格项目管理机制，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系，逐步消除地区间差异，促进医疗技术创新发展和临床应用。五是建立严密高效的价格监测考核机制，强化医疗服务价格改革运行情况评估，构建监测考核评估与医疗服务价格之间的激励约束关系和传导机制，确保价格机制稳表1：医疗服务价格改革五项机制具体要求构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的严密高效的价格监测考核机制好地满足宏观管理需要，更好地匹配国家、省、地市等各个层级的管理能力，更好地反映医疗资源的属地化特征。二是完善定调价程序，最大限度用规则代替自由裁量，更好地满足规范有序、灵敏有度的管理要求，更好地兼顾效率与公平。三是加强管理能力建设，包括加强上下衔接、区域联动、信息共享，提升医疗服 表2：医疗服务价格改革三项支撑具体要求加强管理能力建设“4”是指统筹推进4项配套改革：包括深化公立医院综合改革、改进医疗行业综合其中技术劳务价值占比在60%以上的项目以及技术难度高的项目将会优先调价，而且可以设定较高的价格。其次，回答了新技术的定价问题，同时要加快新的医疗技术的审批。当新技术得到卫健委的认可后，医保局再启动调价。在启动调价时，需要比较新项目与老项目的临床效果改进是否有重大区别，如果没有改进或者可以并入现有项目，则不会制定新项目的医疗服务价格。最后，明确了医疗服务价格和医药集中采购的关系。明确医疗服务价格和药品耗材集中采购各自的功能定位，价格调整触发机制与药品耗材集中采购不直接挂钩，调整总量不直接平移置换。对医用耗材和医疗服务深度关联的项目，应准确分析集中采购的具体影响，分类施策、科学协同。对于耗材在医疗服务价格项目外单独收费的项目，虚高价格经集中采购挤出水分后，相关定价偏低的项目应优先纳入价格动态调整范围，必要时可实施专项调整；对于耗材合并在医疗服务价格项目中、不单独收费的项目，应根据集中采购降低物耗成本的效果，适当降低医疗服务项目价格，向群众1.5.各省持续推进深化，医疗服务价格改革为2023年医改主要目标之一医疗服务价格动态调整机制常态化运行，着力医疗服务价格项目持续规范。2023国家试点城市需要密切监测首轮调价的运行情况，同时持续完善医疗服务价格的形成机制。完成试点阶段性评估后，将积极争取扩大试点范围，以更好地推动医围，强调技术劳务价值在价格形成中的重要性。此外还指出，需要着力规范医疗服务价格项目。为此，需要加快发布中医外治、辅助生殖等学科项目规范立项指由于我国各省市医疗服务价格改革是一个动态过程，因此各省市进度有所不同。表3：部分省市医疗服务价格改革的主要变化及调整“互联网+”医疗服务将纳入医保支付范围。对于修订血细胞分析等243个项目内涵仪器法。2.医疗服务价格现状：各省项目数量规则不一、价格与经济格的制定与调整有较大权限，受价格信息共享机制尚未建立和价格调整周期、调整范围、调整幅度较大差异的影响，区域间同类医疗服务价格水平总体上存在明显差异。同一个医疗服务项目价格区域性差异与各地人均关联，经济发展水平较高的省份，其医疗服务价格水平并不一定高，一些经济发从不同省份间医疗服务价格横向比较发现，我国医疗服务价格与经济发展水平间我国各省医疗服务价格未基于统一标准，同时项目数量存在巨大差异。我国现行的医疗服务价格是根据国家发展和改革委员会、国家物价局发布的个项目制定，因此各省价格目前是基于两个版本制定。各省医疗服务项目数量也项目之间的命名、定义、含义以及价格也存在相当混乱的情况：同一种医疗服务项目在经济不发达地区的价格可能比经济发达地区还要高，同一地区中简单项目价格也可能高于复杂项目，原因在于医疗服务价格制定未基于统一标准，而是一首都医科大学及国家卫生健康委卫生发展研究中心曾对13个省份的省级医疗服务2012年2个国家《项目规范》基本上涵盖了各省项目；二类为分解项目，指对《2001版规范》中项目进行分解形成的项目；三类02.1.2.我国各省市医疗服务价格与经济水平存在倒挂格均值和中位数分别为1530.47元和350元，为各省份 0250252260250 200226.5220180部分地区价格与当地经济水平脱节，比如辽宁经济并不十分发达，但价格中位数资料发现，在很多常用项目的具体价格上，中国台湾与上海市相比基本持平，比服务量大，从经济学角度更符合边际成本定价规律，二是公立医院有政府财政投入支持，三是即便按企业经营方法，也会对不同产品设置不同价格水平，部分产品低价招客，部分产品高价获利，通过产品间价格的交叉补贴实现总体盈利，故普通门诊诊查费项目是医疗服务项目中最基础的项目，同样也是使用频次最高的项目，因此以各省份普通门诊诊查费的价格为基准，进行同一地区内不同项目比价分析。统计结果发现，项目价格比值最高的是手术类项目，与诊查费价格比值在200.7:1～917.9:1，比值最高的是异体肾移植术，综合类项目与诊查费价格比值介于2.7:1～4.2:1，医技类项目比值介于0项目与诊查费比值的均值为36.3:1，在各省 典型医疗服务项目各省5.03.35.04.010.03.64.2综合I级护理2.74.03.04.12.02.72.02.74.04.04.04.03.33.62.93.63.02.02.75.016.512.533.333.338.316.720.850.022.519.1仪器法0.75.07.50.52.03.60.9尿常规检查0.8190.9957.5666.31166.71033.3820.0500.0955.7625.01066.71050.01800.01400.0917.9颅内动脉瘤夹闭术181.8886.3766.31133.31100.01166.71000.01099.0625.0900.0924.01550.0800.0906.690.9703.8450.01000.01033.3833.3603.3400.0375.0800.0784.01600.01100.0730.4临床股骨颈骨折切开复位内固定术113.6397.5282.5600.0333.3550.0408.3346.7213.3466.7420.0790.0550.0488.753.6200.0218.8266.7233.3243.3161.3216.7112.5266.7313.6500.0315.0267.241.8176.3145.0233.3200.0226.7151.3149.567.9166.7112.0500.0230.07.310.010.710.015.013.08.5根管预备3.35.05.04.810.03.16.710.02.57.436.3177.7198.7203.0219.8232.3251.5252.5272.0341.4367.2428.3441.5263.2比价关系分析发现，在项目和地区两个层面，比价关系均属无序状态。上海是我国经济最发达的城市之一，但在部分项目上却是调查省份中的最低脉瘤夹闭术为例，上海与普通门诊诊查费的比价关系为182：1，在山东则是1:2～1:2.7。比价关系在一定程度上揭示了各地区医疗服务项目定价的基本思路和对其成本、价值判断的差异。目前，我国医疗服务项目实行“国家定项目地方定价格”模式，虽然坚持医疗服务按成本定价的原则，但国家层面尚未出台统一的医疗服务成本核算方法及流程，各地对医疗服务项目成本的认定和测量上有出入，是2.2.示范城市：医疗服务价格与经济水平协调发展总体处于轻度失调状态2.2.1.三明依旧是改革样板，各地价格与经济发展协调度有待提高，风险高、过程复杂、难度大的手术等技术劳务类项目价格仍明显偏低为推动公立医院高质量发展，财政部、国家卫生健康委通过竞争性评审确定15个中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范城市（以下简称示范城市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案的子项目之一为建立医疗服务价格动态调立医院医疗服务收入（不含药品耗材、检查化验收入）占医疗收入的比例达到40%以上。华中科技大学同济医院学者研究选择近三年医疗服务价格调整进展相对较（1）风险高、过程复杂、难度大的手术等技术劳务类项目价格仍明显偏低 大多数示范城市实施的医疗服务价格调整主要是配套医改重点任务实施的专项调整，补偿公立医院因取消药品、耗材加成减少的合理收入而两次同步调价，降低大型设备检验检查价格，体现医务人员技术劳务价值的护理、手术等项目价格较调整前均有所提高。但以成本和收入结构变化为基础，适应经济社会发展、更好发挥政府作用、公立医院充分参与、灵敏有度、体现技术劳务价值的医疗服务价格动态调整机制尚未建立健全；窗口期实质性启动价格动态调整并取得突破的城市并不多；风险高、过程复杂、难度大的手术等技术劳务类项目价格仍明显偏低，尚未实现公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占比达预除三明市外，其他城市已调整的医疗服务价格项目范围、数量、幅度、水平与改革目标仍存在差距，与经济发展水平的协调度有待提高。在多个医疗服务价格项目中，三明市、广州市相对宜昌市、湘潭市、芜湖市的价格水平更高。广州市GDP、人均可支配收入明显高于其他城市，多个项目医疗收费水平最高。三明市部分以技术劳务价值为主的项目收费高于宜昌市、芜湖市、湘潭市，部分物耗和设备折旧占比高的检查检验项目收费明显低于宜昌市、芜湖市、湘潭市。宜昌市、湘潭市、芜湖市在取消药品、耗材加成配套专项调价后的医疗服务价格调整频次、三明市卫健委披露，三明持续深化“三医联动”改革，深化医疗服务价格改革，充分发挥价格杠杆作用，建立“四级阶梯”医疗服务价格体系，引导医院优化医疗资源配置，支持临床薄弱学科、中医药事业、基层医疗、新业态医疗等建设发展，有力促进了医院管理提质增效，提升医疗技术水平和服务质量，促进医疗资适度级差、优化结构、普遍调整、逐步到位、医保跟进推进医疗服务价格调整，图8：示范城市三级公立医院部分综合医疗服务类0图9：示范城市三级公立医院部分医技诊疗类项目0彩色多普勒超声（元/次），湘潭血栓弹力图试验肿瘤坏死因子测光法)（元/项）查与诊断（元/14000120001000080006000400020000颅底肿瘤切甲状腺癌根主动脉弓置胃癌根治术前列腺癌根除术治术换术治术120010008006004002000骨折外固定架固定术骨折外固定架固定术针刺麻醉出症大手法治疗水平较高的省份，其医疗服务价格水平并不一定高，一些经济发展水平相对较低的省份医疗服务价格水平并不低。通常经济越发达的地区，越能吸引高水平医务人员、更高质量病人来源结构、购买更先进、更精良的仪器设备，虽然整体成本较高，但医疗水平较高的地区大型医用设备等医疗资源使用较充分，规模效应可能在一定程度上摊薄单位成本。多个医疗服务价格项目中，三明市、广州市相对宜昌市、湘潭市、芜湖市的价格水平更高。广州市GDP、人均可支配收入明显高于其他城市，多个项目医疗收费水平最高。三明市部分以技术劳务价值为主的项目收费高于宜昌市、芜湖市、湘潭市，部分物耗和设备折旧占比高的检查检验项目收费明显低于宜昌市、芜湖市、湘潭市。宜昌市、湘潭市、芜湖市在取消药品、耗材加成配套专项调价后的医疗服务价格调整频次、幅度、项目范围相对三明市更小，各城市仍需按照所在省份和本市医疗保障部门的要求，加大医疗服务价格2.2.2.不同区域间医疗服务价格水平衔接差异大，耦合协调度与经济发展水平负上海市卫生和健康发展研究中心金春林教授研究表示，2009年以来，北京和上海浙江、江苏和广东等，但下降幅度有限。部分省市波动较大，如甘肃、西藏，但均处在较低协调水平。北京、上海的耦合协调度水平较高，为初级协调发展型。天津、浙江、广东、江苏、重庆、辽宁及吉林等省市，分别为勉强协调发展型和濒临失调衰退型。中、西部等多数省市多处于轻度、中度失调衰退型。最后是严表s：我国各省市医疗服务价格与经济发展协调分布情况东严重失调衰退型从医疗服务价格与经济水平的耦合协调度变化来看，新医改以来两者协同性未发生明显转变，整体呈现轻度失调衰退型。从各省市耦合协调度的分布来看，北京、上海为第一梯队，医疗服务价格与经济发展呈现初级协调发展型。而大多数地区为这与区域间的医疗服务价格水平衔接不合理直接相关，与经济发展水平无明显相关。本研究从协调角度测量，耦合协调度同以往基于项目平均值的比较方法结果一致。因此，建议我国医疗服务价格改革应注重区域间的协调联动性，应形成合理的价格分区系数，如长三角区域研究显示不同城市的比价系数区间在0.7—2.3.湖北省6市州：同一省域内地市服务价格一致性较好，定价与理论上看，医疗服务价格水平应符合当地社会经济发展水平、人群收入水平和医保基金承受能力，经济发展和医疗水平高的地区个人支付能力强，可适当提高医疗服务收费标准，但研究结果反映定价与可支配收入无较大关系。6个市州医疗服务价格目录在项目编码、名称、内涵等方面的一医疗服务价格与年人均可支配收入之间没有显著相关性；各市州通用型医疗服务中医及民族医诊疗类及四大类医疗服务的平均价格均没有显著相关性。武汉年人均可支配收入和整体医疗服务价格水平尤其是临床诊疗类均为最高，恩施年人均可支配收入最低而综合医疗服务和临床诊疗类项目的价格均为第二高、中医及民从6个市州医疗服务极值价格项目数来看，综合低价格项目数最多的是襄阳（44个医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊通过比较常见通用型医疗服务项目的价格，结果显示州的差异较小。但也有例外，如武汉的床位费远高于其他州市；颈椎病推拿治疗2.4.价格改革对医疗行为影响：三级公立医院收入结构调整明显,临床医疗服务价格改革是指通过调整医疗服务价格、优化医疗资源配置、提高医疗服务质量等措施，实现医疗服务价格合理化、医疗服务质量提升、医疗资源合理配置等目标的改革行动。医疗服务价格改革对医疗服务质量的影响在上一轮公立医（东部：北京、福建、广东和江苏；中部：安徽、河南、湖北和山西；西部：广医疗服务价格变动对住院支出、服务数量、质量和效率的影响。研究分析了次均住院的总支出、药品、医疗服务和诊断检查/医疗耗材支出，抗生素的使用情况，医疗服务价格变动降低了次均住院的药品支出，增加了次均住院医疗服务支出，还缩短了住院时长，但对次均住院总支出、诊断检查/医疗耗材支出、抗生素使用情况、手术执行情况和再入院率的影响不显著。医疗服务价格改革提高了药品占研究指出公立医院价格改革通常调整了三级公立医院的住院支出结构，并缩短了住院时长。从医疗服务和政府补贴中获得足够的补偿，以减少收入效应，可能是医疗服务价格改革对于三级医院的临床诊疗行为影响不大。价格改革没有影响抗生的行为通常由内在因素（如技能和知识）和外在因素（如监管和指南）共同决定。三级医院的员工通常具有更好的教育背景和资质（国家卫生健康委员会，络来加强质量控制。因此，三级医院医疗质量较好，医生的行为可能不会受到价格变化的影响。多项研究也验证了住院时间略有减少，医院提高了运营效率。三级医院的临床行为与县级医院的研究存在差异，县级医院可能会增加住院时间，以弥补药品销售损失。这种不一致可能是由于县级和三级医院之间的不同的床位在基于DRGs的主要诊断大类分析中，总支出在药品支在药品支出份额最高的“髓增殖性疾病和障碍”中出份额越高，医疗服务支出增加越大，住院时长减少越多。骨髓增殖性疾病和障碍的患者医疗服务支出增加最大，住院时长减少最多。在任何诊断类别中，抗生改革对手术组的总支出和住院时长有显著正相关，而在非手术和医疗治疗组中没有显著效应。尽管改革在任何治疗组中对再入率没有显著影响，但在手术和非手术治疗组中，价格变化对再入院率的影响是不同的。与手术患者相比，改革降低尽管不同药占比的医院之间，改革前后各项指标没有统计学差异，但在改革后药 尽管整体样本中总支出没有显著影响，但在药占比低的主要治疗组别和手术组中，患者的总支出出现了增加。这个结果是合理的，强调需要更多关注这些患者的补偿率。此外，药占比高的患者可能会受益于医疗服务价格改革，其住院总支出下降。其次，药占比高的主要诊断类别组与住院时间的大幅减少相关，这意味着这些主要诊断组别的效率得到了提高。第三，改革对不同治疗组和医院的总支出产生了不同的影响。这与主要诊断组别的非均匀效应类似，需要更多关注这些组的补偿率。改革也影响了不同治疗组别和医院的再入院率。它在非手术治疗组和药 通过对杭州某三甲医院的分组病例分析。费用从医疗服务费用占比结果看，对于像甲状腺这种以手术为主的病种，改革后的医疗服务费用占比明显增加；而对ERCP这种治疗与检查并重的病种来说，医疗服务费用占比明显降低，体现出此次改革对于医疗费用结构优化的作用因病种而异：甲状腺病组的医疗服务费用占比00900080007000600040000%30002000相较于改革之前，改革后两组病例的住院费用均有显著降低。此轮医疗服务价格取消了药品、材料的加价，但加价部分增加的收入少于原药品、耗材加成的收入，均住院日的影响以及医保对于各医院，“腾空间”的考核机制(要求各医院按调价提分项看，不同费用项目的变化方向和金额并不一致，甲状腺组材料费下降最多，了促进医院合理诊疗，减少了过度检查、化验和治疗等不合理现象。研究数据显示，两组病例的治疗费均有显著下降检查和化验费用也有不同程度下降。不同病种中，住院天数、主治医生的差别、患者的年龄等变量与费用和医疗服务费用占医疗服务价格调整会与深化公立医院综合改革相协同，规范公立医疗机构和医务人员诊疗行为，合理确定公立医院薪酬水平。公立医院的薪酬改革也从多个方面进行具体措施。首先，禁止向医护人员所在的科室下达业务指标，不再将医生的薪酬和药品、卫生材料等绩效挂钩。这样的措施可以减轻医生的工作压力，让他们更关注于治疗患者，而不是过于追求收入。其次，将医生的技术劳务价值作为主要依据来制定医疗价格，更加注重医生的专业能力和临床经验，这有助于提高医疗质量和效果。本次医疗服务价格改革作为薪酬改革的重要一环，主要仍然指向。一方面，公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核，考核结果和薪酬总量挂钩。另一方面，将逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收按照医改设计，未来三明市合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，使医务人员的付出和薪酬能够相匹配，调动医务人员的积极性。其中医疗服务价格改革中也将更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值，但具体分配中不与业务挂钩，考核不唯结余和收入。三明医院各岗位基本年薪标准：主任医师30万、副入挂钩，提高服务收入占比一定程度上能够增加收入。各地也积极与三明的薪酬3.苏州：调整突出自主定价，服务值唐山、苏州、厦门、赣州、乐山（两山两州一门）被选为首批试点城市，将率先实施改革并为其他地区提供借鉴。苏州作为改革先驱，改革的进度和内容具有指3.1.3~5年预计完成改革试点行成可复制推广模式，价格透明度预期提升提出四项重点任务，旨在细化改革方案并量化各项指标与检测数据。苏州计划通年，苏州市将初步建立“总量调控、分类形成、分级管理、动态调整、监测考核”管理效益明显提升，医疗服务价格改革经验也将基本成熟，并可向全国复制推广。通过这些改革措施，苏州市将提高医疗服务价格的透明度和公正性，促进医疗服.启动实施阶段（2022年1月～6月）：市政府出台深化医疗服务价格改革试点实施方案；抓紧出台医疗服务价格操作细则手册等；启动调价程序，制定调价方案，发布调价项目清单..深入推进阶段（2022年7月～2023年底开展医疗服务价格监测、成本调查；优化总量调控机制、医疗服务价格分类形成机制和动态调整机制，完善公立医院考核办法。.常态运行阶段（2024年进一步优化完善医疗服务价格运行新机制，并基本成熟定型，实现价格调整机制运行的常态化、制度化、规范化。..总结验收阶段（2025年进行系统全面总结评估。形成可操作、可复制、可推广的医疗服务价格改革经验，高质量通过上级部门改革试点验收，为全国推广医疗服务价格改革贡献苏州经验。3.2.政策落实密集，各类项目分批推进改革为理顺医疗服务比价关系，苏州发布多个文件进一步表6：苏州市医疗服务价格动态调整进展一览《苏州市医疗保障局苏州市卫生健康《江苏省医疗保障局江苏省卫生健康服务项目价格的通知》《苏州市医疗保障局苏州市卫生健康《苏州市医疗保障局苏州市卫生健康综合4%综合4%5%75%临床项目涨幅差异大，医院获得更多自主定价权。临床诊疗类服务在医疗服务价格中占比非常大，因此调价方向以临床诊疗为主较为合理。临床诊疗类服务包括内分泌系统手术、消化系统手术、静脉介入诊疗等多个科室，是医疗服务价格的 1150118987645 7645 32 2 1 13.3.2.4项非普检类检验检查项目价格调增，其他检验检查价格未见调整检查与诊断（+56.41%）、扫描电镜检查（+8.33%与诊断与普通病理会诊（+4.00%）分属于核素内照射治疗、组织病理学检查与诊断、电镜病理诊断与其他病理技术项目，此类检验检查项目反映技术服务，非设备生殖诊疗项目价格调整数目较多，医院自主定价权得到一定程度增强。2022年苏 （5项）（6项）胚胎处理类（7项）胚胎培养胚胎移植术（2项）胚胎移植术冻、融胚胎加收胚胎冷冻人工授精类（2项）（6项）（5项）体外受精早期胚胎辅助孵化本市公立医疗63项医疗服务价格项目，同时明确基本医疗保险和必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入基本医疗保险门诊甲类报销范围。北京作为试点城市会起到“领头羊”作用，后续相关措施有望在全国范围内铺开，提高辅助生殖可及性，有助于市场放量。部分项目可能因医保报销价格低于商业医疗保险价格而降价，如宫腔内人工授精术，但仍存在其他因素阻止价格进一步下调，所以整体价格水平不会大幅度下降。式，以抵消医保报销价格的影响。（2）医保纳入会让更多患者能够享受到辅助生殖项目的服务，增加市场需求，进一步导致辅助生殖项目价格上涨，因为医院和供应商可能会利用供需关系提高价格，从而获得更高利润。（3）辅助生殖项目成本可能上涨，虽然药品耗材以及检验检查价格在下降，但人工成本上升，从而导致整体价格上涨。（4）医院和供应商可能会通过诊疗方案的调整和改进提高价格，例如增加项目疗程或提高项目成功率等。综合来看，辅助生殖项目进医保后，价格未必会下调明显，还需结合市场竞争程度、成本、供需关系、诊疗方案等多种√√√√√√√三代试管婴儿胚胎单基因病诊断次人工授精体外授精胚胎培养日次胚胎处理胚胎移植术次次次胚胎形态学评估次次促排卵治疗综合评估次次次次次临床项目涨幅差异大，医院获得更多自主定价权。总结而言，苏州市医疗服务价格改革对临床诊疗类项目的影响较为不同。总体涨幅情况明显，最小涨幅为2.69%，平均涨幅为69.93%，最大涨幅高达736.92%，涨幅较大的项目主要集中在呼吸系大的呼吸系统科室涨幅区间为57.69%至736.92%，而涨幅最小的泌尿系统科室则为呼吸系统中硬性气管镜检查（包括针吸活检）的涨幅最大，达到736.92%，主要在原来的价格基础上进行了技术升级和设备更新，导致成本大幅上升。此外，一些医疗机构可能还为提高服务质量和满足患者需求，加大硬性气管镜检查的投入和改善，也对价格造成一定影响。在价格调整前，苏州市硬性气管镜的检查价格相对较低，难以满足医疗服务的实际需求和发展，也无法为医疗机构提供合理的经济回报。因此，苏州市政府对硬性气管镜检查的价格进行调整，以适应市场需求和医疗服务的实际成本。另一方面，硬性气管镜检查属于一项高技术、高风险的医疗服务项目，需要专业医生利用设备进行操作和检查。在医疗服务价格调整术涨幅显著，平均涨幅为110%。公立医院获得更多临床项目的自主定价权，合计246%221%0医诊疗项目，分别是皮内针治疗、浮针经皮松解术、滚针、面瘫针刺治疗、固原灸、平衡火罐、中药蜡疗。这些项目都处于试用期自主定价阶段。苏州市医疗服导、脉图诊断、中药特殊调配等13项由市配方、膏药配制费等项目则由特需变为医院自主定价。医院在价格调整中获得更（3项）人工煎药脉图诊断复术、后牙分层色树脂修复术和乳牙早失间隙管理。这些项目都处于试用期自主（2项）（5项）疗类（2类）康复诊疗项目共调整10项，均为新增项目，处于试用期自主定价阶（4项）（1项）吞咽和呼吸类别（2项）吞咽障碍仪器治疗糖尿病视网膜病变诊断（1项） 厦门按“总量控制、升降平衡、结构调整、逐步到位”原则，坚持以“重技术、重劳务、轻设备”为导向，动态调整医疗服务价格，逐步理顺比价关系，优化公立医院收入结构。厦门市医保局副局长近期发表厦门医疗服务价格改革进展工作汇报，一是精准触发。根据动态调整机制要求，建立一套完善的指标体系，分别从患者二是精算总量。以厦门市公立医院历史医疗服务性收入（不含药品、卫生材料收入）为历史基数，充分考虑经济发展水平、医药费用增幅、医保基金承受能力等表22：厦门市医疗服务价格动态调整进展一览《厦门市医疗保障局转发福建省医疗保障局关于部分医疗服务项目对应价格项目收费问题的通知》各相关医疗机构应遵照执行《福建省医疗保障局关《厦门市医疗保障局厦门市卫生健康保障局、福建省卫生健康委员会关于调整公立医院费项目价格进行调整，理顺专家门诊与普通门诊诊《厦门市医疗保障局关于公布经导管核糖核酸（D≥A）测序价格《厦门市医疗保障局关于调整我市公植医疗服务项目及价格的通知》格适当拉开差距 科学测算总量，平衡价格升降总量方面，厦门市医疗保障局要求各医疗机构先行即调增总量越高，调降总量也越多。最终以厦门市公立医院历史医疗服务性收入（不含药品、卫生材料收入）为历史基数，充分考虑经济发展水平、医药费用增幅、医保基金承受能力等因素，科学测算调价总量，最终确定本年度可用调价总为加强事前的调价影响分析和社会风险评估，厦门市积极开展精测算、稳舆情工厦门市医疗保障局协同医疗机构积极做好院内的政策解读和宣传工作，把化解舆厦门市新的医疗服务价格改革机制设置升降绑定的报价规则，一方面倒逼医院主动平衡各临床科室、辅助科室间的关系，优化医疗资源配置；另一方面鼓励医院精准把握调价范围。鉴于厦门市已于2020年对普通门诊诊查费进行较大幅度调整，因此，本轮调价只启动复杂型医疗服务项目调整，重点将体现技术劳务价值的确保评审结果更贴合临床实际。在建章立制、科学报价方面，该市建立了经济分占主导、升降总量绑定、设置标杆价格、政策分引导的报价规则，对医疗机构项为做好跟踪监测工作，厦门市医疗保障局组织医疗机构定期上报实施数据，重点对调价前后项目服务量、医疗收入等情况进行分析评估，确保政策平稳运行。经在探索复杂型项目价格形成新路径方面，调价项目及价格均由医疗机构参与上报，在厦门市医疗服务价格改革中，政府“定规则、当裁判”，发挥主院积极参与，依据新机制的“笼子”和“尺子”形成价格，既发挥了公立医院的专业优此外，厦门市还通过绩效监测评价体系，进一步压实医疗机构主体责任。在遴选调增项目的政策赋分环节，充分应用公立医疗机构价格主体责任考核结果，设置价格绩效考核分。其中，价格管理绩效考核排名靠前和靠后的医疗机构，对其上 通过邀请相关领域专家参与，进一步提高项目遴选的精准性。最终，厦门市确定也能够更好地理顺比价关系，引导三级医院逐渐把发展重心聚焦于难度高、风险大的复杂型医疗服务项目上，让价格更好地反映技术劳务价值，充分发挥临床一4.2.检验检查项目下降明显，手术诊疗服务平均涨幅30%调整后新增项目。价格调整方面，临床诊疗类情况呈现出明显降价和涨价的两极分化趋势。涨价项目数量和涨价幅度均高于降价项目。价格杠杆左右有效发挥，在降价项目方面，临床诊疗类项目共计24项，平均降幅为8.81%，降幅区间为0.13%~30%。其中涉及手术和检验检查类项目，临床免疫学检查降价项目最多，可以加剧、技术进步、设备更新等因素有关。同时，临床检验的成本也在逐渐降低，例如新的检测技术和试剂的出现，也是价格下降的原因。此外，医疗机构为临床化学检查和彩色多普勒超声检查等项目的价格下降幅度较小，平均降幅分别声检查是一种非侵入性的医学检查方法，价格相对较为稳定。虽然技术和设备的更新可能会对价格产生一定影响，但价格下降幅度较小与该项目的供需关系、市场竞争等因素有关。临床化学检查是一种常用的医学检查方法，用于检测体内化学成分的含量和变化。该项目的技术和设备更新较为缓慢、市场竞争较小，此外0 8765432101321158765432101321159991.52%~83.27%。其中都是手术类项目，涨价幅度最大的是肌肉骨骼系统手术和心部手术、鼻口咽部手术、产科手术和神经系统手术等。一方面，肌肉骨骼系统手术和心脏及血管系统手术相对复杂，需要高技术和设备投入。随着技术进步和设备更新，手术成本也相应增加。另一方面，肌肉骨骼系统手术和心脏及血管系统手术为常见手术类型，可以治疗如骨折、关节炎、冠心病等。随着人口老龄化和疾病负担增加，手术需求也在增加，供需关系变化将促使价格上涨。此外肌肉骨骼系统手术和心脏及血管系统手术也是医疗机构重点发展领域，因此价格上涨也 0 8 685.赣州：理顺医疗服务比价关系，复杂型及通用型项目各司5.1.赣州发挥垂直优势，医疗服务改革落实全周期总量调控改革理念赣州市作为江西省地级市，积极响应国家政策，开展医疗服务价格改革，旨在进一步推进医疗服务的市场化改革，加强医疗服务价格的规范化和透明化，提高医 制诊查、护理、床位、注射、换药、清创缝合及部分符合通用特征中医服由医疗保障部门确定价格基准，通过动态升降政府指导价，分期分批向价启动条件：以上一年度的城镇单位就业人员平均工资增长率≧5%或近三个②采取与公立医疗机构会商方式确定纳入当期调整⑤调整后的项目价格原则上不超过周边发达地区同等级公立医疗机构的价制评分结果在约束区间或任意熔断指标被触发：本年度不实施复杂型项目动公告内容:①调整总量②受理起止时间③接受报价项目范围及具体相关整严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用五个机制其中之一为建立规范有序的价格分类形成机制，将医疗服务项目分成三大类：通用型医疗服务项目、复杂型医疗服务项目以及特需和新增医疗服务项目。这种机制的实施有助于建立更规范、有序的医疗服务价格体系，促进医疗服务质5.1.2.精准测算价格调整项目与调价总量赣州市医保局发挥市县垂直管理优势，整合资源、形成合力，落实全周期总量调控改革理念，广泛征求公立医院意见建议，准确测算价格调整预期影响。总量调适当调整公立医疗机构部分医疗服务项目价格，平衡通用型项目和复杂型项目比例，适当向儿科、肿瘤、精神、传染等学科、中医医疗服务和国家区域医疗中心新技术项目倾斜；建立统一规范的通用型项目，政府主导、公立医院参与的复杂型项目分类形成和动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系；在取消药品耗材加成、常态化开展药品集中带量采购大幅降价基础上，逐步理顺医疗服务比价关准确测算价格，调整预期影响。根据上一年度赣州市地区生产总值增长率、人均可支配收入增长率、公立医疗机构医疗费用增长率等相关指标，综合测算出首轮此次调整复杂型项目405项，调价金额3096.74万元 对于现代医学资源来说较为稀缺，中医骨伤、针刺、中医肛肠等项目在中医领域中具有一定专业性和技术含量，需要经过专业培训和实践才能掌握，因此项目价格相对较高，政府也出于调节医疗资源分配的考虑，对其进行了价格上调。而推目所需人力、设备和材料等成本较少，因此价格上调幅度较小。同时市场需求提升也是价格上调的原因之一，新冠疫情的爆发对中医调理的认知和应用产生了积极的影响，更多人开始关注和接受中医药的健康调理作用，包括中药调理、针灸、5020.43%50.29%~66.67%。其中价格上调幅度最大的项目是眼部和消化系统项目，最大上调幅度为66.67%。从涉及临床诊疗项目的数量来看，呼吸系统手术、肌肉骨骼系统手术、消化系统、眼部手术、女性生殖系统及孕产等项目涉及数量较多，而神经系统、血液及淋巴系统、造血及淋巴系统手术等项目只涉及少数。不同项目价格上调幅度差异很大。例如，神经系统项目价格平均上调幅度最大，平均涨幅达到50%，而血液及淋巴系统项目价格平均上调幅度最小，平均涨幅仅为4.35%。绝大 8642098876555555544433333222211麻醉赣州医疗服务价格改革中，复杂型项目价格下调的共111项，总体平均降幅为项目是一种通过细针穿刺取得组织细胞进行检查和诊断的方法。医生使用一根细针穿刺取得患者组织样本，然后对组织细胞进行染色和显微镜观察，来诊断和评估病变的性质和病情。由于该项目的市场需求较为稳定，并且该项检查成本较低，内窥镜类检查、生化类检查、视觉类检查、心电类检查、细胞学类检查等方面。其中细胞学类检查降价幅度最大，但涉及项目相对较少；生化类检查项目数量最多，平均降幅也相对较大。总体来看，赣州市复杂型项目价格降幅整体较为平均，降价后将有助于患者降低检验检查相关的医疗费用负担。同时在检查费用降低后， 5025.00%21.89%20.00%8431255.3.通用型项目：发挥压舱石稳定器作用，供需错位项目涨幅明显对于通用项目，在涨价项目方面，涨幅最大的是急诊观察床位费项目，涨幅为价项目中，急诊观察床位费涨幅较大，因为需求较高，供给不足，导致价格上涨。降价项目中，精神病护理项目降幅较大，因为该项目原本定价较高，但在实际操作中并没有消耗太多成本。 25.00%21.88%21.88%21.05%20.00%5.4.预留新增、特需类医疗服务价格总量空间通用型项目剩余可调价总量512.13万元，复杂型项目剩余可调价总量185.39万元，域医疗中心新增医疗服务价格项目、理顺医疗机构等级价格、医保信用A级医疗5.5.调价对医保基金支出及患者负担影响较小2019年以来，赣州先后落地国家、省组织集采及河南骨科创伤、广东超声刀头等10个联盟集采中选结果，分类、分层、分批推进集中带量采购工作，持续扩大集采覆盖范围，总共执行了21批集采，患者使用中选药品、医用耗材费用大幅下降，其中药品平均降幅62%，最高降幅98%，医用耗材平均降幅77%，最高降幅94%，纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革，总体不增加老百姓负担。本次6.1.科学测算总量调控，医保可承受范围增加医疗服务支出乐山市围绕建立总量调控、分类管理、动态调整、项目管理、监测评估五大机制，项目）政府指导价进行调整，并调整部分项目支付类别。本次重点提高部分体现调减项目，调减后扩充的总量用于调增项目。首轮调价中，共有磁共振增强扫描是首轮调价，2022年不涉及总量扣减，且通用型项目未触发调整，按复杂型项目调价联动医保支付，首轮调价中，乐山市统筹考虑基金支撑等因素，同步调整了6.2.检验检查项目略有下降，手术诊疗服务涨幅明显且项目占比超97%上报建议调增项目，12家医疗机构上报建议调减项目，汇总累计拟调在梳理、核实、归集数据后，按照调价机制形成首轮价格调整重点降低磁共振增强扫描、脑功能成像、磁共振水成像（MRCP，MRM，MRU）、降低大型设备检查治疗项目价格的要求，也回应了群众降低糖类抗原测定和上睑其中肿瘤检查科室降价项目最多，主要为糖类抗原测定，其中包含较多肿瘤相关幅最小，其与磁共振的区别主要是有无注射增强剂，可以弥补普通平扫的缺陷，因其需求量稳定增长，所以下降幅度较小；而磁共振水成象具有最大降幅，高达27.02%，此类检验检查类项目主要系国产核磁共振机的推出，使得成本下降，项项目相对简单的特性很大程度决定了其降幅将会是较大水平。降价项目均是为达到医保基金可承受、群众医药费用整体负担不增加、医疗机构良性发展的目的，属于配合国家组织高值医用耗材集采，提高了其偏低的手术服务价格；心脏及血项目41项，重点提高了推拿治疗和中医特殊疗法项目价格，体现了对中医服务的支持。项目数量方面，涨价项目最多的项目为机构骨骼系统手术类，如骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术、腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术等，共计级手术，即风险高、过程复杂、难度大的手术，存在一定风险，所以对医生及医护人员服务及能力要求较高，涨价幅度最大也是改革方向更趋于合理的表现。其他涨价幅度较大的项目还包括全子宫+双附件切除术、胫骨高位截骨术以及黄斑下09 149 14造血及淋巴系统手术眼部手术消化系统手术神经系统手术皮肤检查幅涨女性生殖系统手术大最女性生殖系统及孕产(含新生儿…脑和脊髓血管介入诊疗男性生殖系统手术泌尿系统手术门脉系统介入诊疗麻醉静脉介入诊疗精神心理卫生呼吸系统手术冠脉介入诊疗放射治疗耳部手术产科手术与操作病理检查为响应国家医保局在2021年提出的“建立灵敏有度的动类，有序管理、灵敏有度，科学评估、规范路径，有序推进‘为基本原则，按通用型和复杂型分类分级管理，进一步明确了两大类医疗服务项目的启动条件、约束条件和触发机制，旨在完善河北省医疗服务价格动态调整机制。发改委响应政府立医疗机构诊查费、护理费”调出《河北省价格听证目录》（冀价政调〔2018〕127化医疗服务价格改革，适当提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，降医疗机构“肌肉注射”等14项医疗服务项目政7.2.唐山：口腔类医疗项目先行调整，技耗分离落地推进之一后，目前已完成医疗服务价格改革工作前期填报、审核、调研等工作，后续工作正稳步推进。按照“有升有降，少花钱、看好病”要求，积极推进技耗分离工作，通过进一步降低医用耗材价格实现检查类费用下降，同时适当提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，以减轻百姓就医负担。目前价格调整项目披露较口腔诊疗项目调整较为明显，突出医务劳务价根管填充术49磨牙拔除术8.其他部分省市：先后发力推进医疗服务价格调整，改革成格调整方案的通知（征求意见稿）》，该征求意见稿拟对省管查类项目价格18项，而提高体现医务人员技术劳务价值、技术难度、风险起，大型设备检查检验项目价格降低。根据《四川省省管公立医疗机构医疗服务0中涨价幅度最大的是角膜地形图检查。其他涨价幅度较大的项目还包括慢性小脑电刺激术、主治医师院内会诊、经纤支镜特殊治疗等；鼻、口、咽部手术科室涨价项目最多，如唇颊沟加深术、口腔颌面部小肿物切除术等，共计83项。另据《四川省省管公立医疗机构医疗服务价格调增项目表》显示，如内科妇科疾病推拿治疗（包括II型糖尿病、慢性胃病、便秘、腹泻、胃下垂、失眠、月经不调、痛 08372492724211414666666721最小涨幅平均涨幅最大涨幅—项目数8.2.天津：完善调整中医医疗服务项目29项，助力中医中针刺和中医外治项目最多，如微针针刺、醒脑开窍针刺法和贴敷疗法等。本次项目价格调整将促进医疗机构规范诊疗行为，提高医疗服务质量，提升患者就医的获得感。另一方面，天津同步调整贴敷疗法等中医医疗服务项目医保支付标准：原项目在医保范围内的继续纳入医保支付范围，不在医保支付范围的项目按C类管理。这一调整将逐渐落实保障参保群众享受传统中医诊疗服务的可及性，促进中 99876543210998765432109988765443221884 2 0..4.61%4.83%湖南省医疗保障局，对省十四届人大一次会议《关于合理提高中医适宜技术服务价格的建议》的答复（湘医保建函〔2023〕50号）中披露湖南省中医服务价格调整内容，调价幅度上重点向中医药技术倾斜。2019年底取消耗材加成同步调整医8.4.广东省：全省调整204项医疗服务价格，不断优化8.4.1.价格项目持续规范化，医疗服务价格项目和目录走向统一化公立医疗机构执行的医疗服务项目价格按照各市人民政府发放文件执行，自下放务