泌尿外科博士考题答案

2011xx大学泌尿外科博士考题1.名词解释：PSA：PSA是前列腺特异抗原，正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是邦助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常值为4ng/ml，PSA敏感性高，但特异性有限，许多因素都可影响PSA测定值，如前列腺增生也可使PSA增高。肾绞痛：肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的发生与身体是否强壮无关。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。肾母细胞瘤（Wilms瘤）：是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。盂管交接处狭窄：皮质醇症（库欣综合征）：是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化。原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合症。儿茶酚胺症：是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现的疾病。2.简答：前列腺增生的临床表现和并发症：前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1〜2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。血尿。尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。感染正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全-尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。膀胱癌的临床分期： 膀胱癌的临床分期：组织病理学前列腺恶性肿瘤的分类：按细胞类型和组织起源可分为：1.起源于上皮组织的有腺癌、移行细胞癌和神经内分泌癌。2.起源于间充质的有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤。3.继发癌可来源于膀胱癌或直肠癌，可以是直接浸润，也可以经血行转移而来。前列腺癌的转移：前列腺癌的转移包括了直接浸润、淋巴道转移和血行转移。但最常波及的是盆腔、闭孑L淋巴结群和全身骨骼，有时亦会侵犯其他器官，如肺、肝、肾上腺以及阴茎等。临床分期国际抗癌联合会（UICC）制订的TNM分类体系被人们所接受。A期疾病A期病灶临床不易查出，只能由病理学家通过尸体解剖、膀胱口阻塞物标本的检查或前列腺的随机活检诊断。病灶完全局限于前列腺内，无局部或远处的播散。2.B期疾病典型的B期病变表现为直肠指诊见前列腺单个结节，没有远处转移的征象，直肠指诊发现病灶局限于前列腺包膜内，必须通过组织学检查确诊，经直肠或经会阴穿刺活检是目前常用的诊断方法，文献曾有几例肿瘤经穿刺针道播散的报道，但发生率很低；经直肠活检的准确率较高，但并发出血、感染的可能性也大。在大部分病例的检查中，B期病变的发病率不超过is%，在普通人群中可能还远远小于这个数字°3.C期疾病在直肠指诊时可发现C期病变有包膜外转移，但无远处转移，如骨、肺、肝及软组织转移昀征象。对盆腔淋巴结切除后的研究发现，大约50%的患者有局部淋巴结转移。大部分研究中发现，C期的发生率为40%〜50%，酸性磷酸酶水平一般正常，也可偶有增高，C期病变的范围较广，包括从单个结节的B期到远处播散的D期之间的一切病变oSchnfidt等又进步将C期分为Cl和C2期，C，为受侵犯的前列腺组织小于70g，C2为病变的前列腺大于70g或浸润到膀胱颈、三角区和精囊。4.D期疾病为了区别患者局部或远处转移，需用Di、D2期分类。Di患者有局部转移或淋巴结侵犯，但不超过主动脉分支；D2病变有远处播散，常常是其表现特征。直肠指诊时，局部发现各不相同，潜伏性前列腺癌，无局部症状。据报道D期占的比率为35%〜40%，65%〜80%的患者血清酸性磷酸酶增高。膀胱癌分期的依据：正常膀胱壁分为三层，内层是粘膜层，中间一层是肌肉层（由交织成网的逼尿肌构成，是排尿的动力源泉）。最外一层是很薄的桨膜层。膀胱癌是由粘膜层表面的移行上皮发生恶变而来，所以膀胱癌的分期是根据肿瘤细胞侵犯膀胱壁的哪一层来决定的。如果肿瘤局限在粘膜层之中，为浅表性膀胱癌（专业术语为非肌层浸润性膀胱癌）；如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为浸润性膀胱癌（专业术语为肌层浸润性膀胱癌）；如果肿瘤已经转移到其它地方，则成为转移性膀胱癌。膀胱癌在手术后将切除的标本做病理切片检查，能够做精确的病理分期，膀胱癌的临床分期与病理分期有相当大的出入，所以手术前制定的治疗方案在手术后根据病理分期经常需要修订。原发性膀胱癌TNM分期（UICC，1992）。T-原发肿瘤。Tx：原发肿瘤不能确定。T0：未发现原发肿瘤。Tis：原位“扁平肿瘤”。Ta：非浸润性乳头状。T1：肿瘤侵及上皮下结缔组织。T2：肿瘤侵及浅肌层（内1/2）。T3：肿瘤侵及深肌层或膀胱周围脂肪。T3a：肿瘤浸润深肌层（外1/2）。T3b:肿瘤侵及膀胱周围脂肪。T4：肿瘤侵犯附近器官，如前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。T4a:侵犯前列腺、子宫、阴道。T4b:侵犯盆壁、腹壁。注：如病理报告未肯定肿瘤侵及肌层，考虑为侵及上皮下结缔组织。如外科医生未明确肌肉侵犯情况，可列入T2。N一区域淋巴结，指骨盆腔内的淋巴结，其他淋巴结为远处淋巴结。Nx：区域淋巴结转移不能确定。N0：无区域淋巴结转移征象。N1：单个同侧区域淋巴结转移，最大直径不超过2cm。N2：单个区域淋巴结转移，直径在2〜5cm，或多个淋巴结转移，直径均未超过5cm。N3：转移淋巴结，直径大于5cm。N4：局部周围淋巴结。M—远处转移。Mx：远处转移不能确定。M0：无远处转移。M1：有远处转移。临床分期：0期：TisNOMTONOM0期：T1N0M0期:T2N0M0III期:T3N0M0T3bN0M0W期：T4N0M0任何TN1〜3M0任何T任何NM1。3.病案分析：尿潴留：尿潴留是由于尿路有病理障碍或神经性功能障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅的病症。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。最常见的原因是中枢和周围神经性病变引起。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、糖尿病周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。根据病理可分为：①急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。②慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。尿潴留原因分两类：①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。治疗：急性尿潴留的治疗原则是解除病因，尽快恢复正常排尿。但有时病因不明或一时难以解除，则只能先作尿液引流，以后再作处理病因。1.病因明确并有条件即时解除者，应立即去除病因，恢复排尿。例如尿道结石或尿道异物，在去除病因同时，尿潴留得到缓解。2,有些病因虽然明确，但在处理尿潴留时不能同时去除病因，则应先缓解尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄等。腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留。3.急性尿潴留的解除方法（1）导尿：导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。如尿潴留时间较长或导出尿液过多，排尿功能一时难以恢复时，应留置导尿管。导尿管留置期间应每日清洗尿道口，引流系统应每日更换。（2）耻骨上膀胱穿刺：因尿道水肿，狭窄不能插入导尿管时，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液，一般同时行膀胱造痿术。前列腺增生：1、 神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大.2、 膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。3、 尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。4、 前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶