神经内科实习指南

神经内科实习指南一、研究范围及进展神经病学是临床医学的一个分支，主要研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的学.由于统习治需，肌头病如:重症力)和某肌病(如多性肌、性痹)等也属于神经内科的研究范畴,而神经外伤、脊髓灰质炎和脑膜炎双球菌性脑炎等疾病又分别属于神经外科和传染科研究的范围.被人们称为人的生命活动中枢的神经系,其解剖结构和生理功能的复杂程度已远远超过了目前人类的认识能,多少年,人类为探索其奥秘在进行着不懈的努力，正因为如,人类对神经系统及其疾病的认,也在随着医学的发展科学的进步而不断深,目前对神经系统及其疾病的研,不仅与许多基础及临床医学相互联系相互渗,而且不断地采用当今高科技领域的最新成果使得神经病学的研究水平日新月,并由此派生出许多的分支，如神经遗传学、神经流行病学、、神经免疫学、神经影像学、神经心理学、神经内分泌学神经肿瘤学等,目前的神经病学已成为临床医学中最活跃的、最富挑战性的学科之一。可以说近年来神经病学的进展是迅速的多方面,在进中,对临神统断巨展的神像子机（CＴ),的临广用,特力,为管发、疾病提据;磁像(MRI＆12７;)系统进临床弥了CT的不足,解决颅底脑、中结构脑、小、后凹脊椎脊的病，以颅-颈关节畸形)异常等过去以解的断问题;数字减血管影()技术应以脑管影,可做到除必的景＆１27;而只显示颅内血,为极大地高了脑管的造影量，&127；明显提高了脑管的辨率;&12７；经颅多普()１27;它能直观地反映生理及病理状态下血流动力学资料，而且无创伤性，已成为了解脑血流状况的一个重要的手段，对脑动脉早期硬化、血管性头痛、-基底动脉供血不足的诊断提供了可靠的依据。诱发电位检,（VEP)发AＥP)和体感诱发(SEＰ)，属于神经电生理范畴,此项检查，可客观地反映各感觉系统通路各个水平的生理的综合功能,可检查出脱髓鞘疾病的潜隐病,估计不合作婴儿的感觉系统功,确定癔病症患者的感觉障碍的性质，以及对疾病亚临床病情的观察与随.由于神经系统疾病辅助检查的手段改进，使得临床医生对疾病的认识能力明显提高，因而也带动了对这些疾病治疗的进一步研究，因此,从某种意义上说，近年来,对神经系统疾病研究的进展是全面的、多方位的，要想用有限的篇幅全面准确地介绍这些进展,显然是有一定的困难的,好在这些内容对实习同学搞好实习关系并不十分密切,因此，在此就不再进一步展开叙述,总而言之,对神经系统病学的研究，是最有活力的、最有诱惑力的而且是富有挑战性的。展望临床神经病学的未来前景是美好的,从事神经病学的研究是大有作为的这是因为,目前人对经系统的解十有的,许多机生清研究为研究,提领域,因此临并所作该来,为类秘,深统病,作出贡献。二习法㈠点学学,同学感受,那是“难”为神经系统的解剖和生理机能十分复杂而机其统相，身同们习来定难,而疾容,而多,时限,这难,因神经系统解剖生理机能复杂,与神经系统疾病关系密切是神经病学的特点之一要学好神经病学首先要熟悉和了解神经系统的解剖和生理功能。学过神经病学的同学也许会发,同一种病因损害神经系统不同的部,其临床表现可迥然不,相反，尽管不同的病因如果损害的是神经系统的同一部,其临床表现几乎完全相,这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。在对神经系统疾病的认识过程,特别强调首先是对疾病定,然是“定性病,有。学,被科.我经上,神经统如一庞而十有的息交网通这网将周围器中机起形杂体,在这络中的部出问遭破就会通各形现来面复而序网和枢,如果严的辑和其构识，是可判来，此,思维严逻性神病特之。㈡、实习方法无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病,同学们都觉难”,它以“难,是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短,很显,要求同学在短短的几周的实习时间,全面认神统是现，是会神系病法掌认经统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了,那么,什么是认识神经系统疾病的方法呢?统,它路,通器——传经—-枢——传经——效概念,我点,从的神一解,网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理.因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通,因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始以传导通路为主要线,来复习有关的解剖和生理功能由于同学们学习时间的限,在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了,因而同学们在复习时应该抓住重,也就是说抓住构成网络的主要干道如各对颅神经的分布及功,进出颅脑构脊束起能;常用的深浅射组成和义;脊髓经皮布域等这内容,在教科及的考料用格式了扼要的述,复习时考些籍掌网的“主道＂,就能较把网的体对识经统疾十重以对络组和了越面,对认神系病帮就大因此,同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。神经统病发实上是络的个节部位生故障.要发必须这．在面,除要外,还：象,不人,而且应病属情是，，识的人,本身就有力病，一方面,病人对病的受能与病有入,例如，病对发时表就有情了清楚②注判病的受实病的异,在神经统病人中,故意大缩情病人,要比其它系统疾病的病人多，因此,否则在体格检查方面,上，神经系统的查体,十二对颅神经的检查、各种生理病理反射的检查等等.很显然，这对神经系统疾病的诊特别是定位诊断有十分重要的意因此，同学们一定要认真学反复练最后达到熟练掌握神经系统的查体方与此同时，还要熟悉每一体征阳性或性的临床意这样才能正确地诊断神经系统疾病。神经系统的辅助检别是影像学及电生理检查，给神经系统疾病的诊断提供了有效的资料,给临床医生带来了极大的方便，同时也加重了病人的经济负担，有时还会应检查手段或仪器的缺给诊断带来误因此，在使用辅助检查该根据病情需恰当地、合理的使用最有效的检查手段和方因为自己的知识缺陷或个人的利如取得回)给病人增加经济上的负通过问病史体及进行关的辅助检,了相应的临床料下来就是将获得的临床资过分析判断而得出诊断个程就是诊断思其结果是对病人的临床诊经系统的诊断思维过有是习的重点之对神经系统疾病的诊断思维过程，好象处理交通网上的交通事故一样，当我们得知发生了交通事故，我们先需要了解的是后后确待神经系统疾,位断料,因,是性断调先位”再“性”,而断用.网络故就是临床治,有人将神经内科常用药物形象归纳三素一生素、激素加液体.同学们在实习中会体会到这一点的。㈢、认识疾病方法举例以上方做了绍，在以上人,。一病人因突发性一侧肢体运动障碍半天入院。面对这样一个病人，应该怎样对其进行诊断呢?１.首先,料:性,５4岁,年,劳动来突出现侧清,并碍,木,。2h睡;圆,敏;盲;右;、力0级进;右彬征、多征右肢干觉丧．3。因紧迫,暂无辅检查料；4.诊断分析⑴需要的基础知识觉方;②内囊围管易出；运神纤维(锥束)在延端叉;④感觉经维脊各段交后行⑤侧束视放的维,是来自两眼侧网的维。⑵思过程神经统病思过是先位,然后定，下分析临思过。①定诊断A据史得床料:病人、禁,短暂意障及盲表，以初步确定,病变部在脑。ﻫB.根据查得病，侧体张低肌为0,且腱射进、１2７；病理征阳性，因此可以确定病人的病变属于上运动神经元损伤。C。根据查体获得的有关资料表:病人出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏,即所三偏，说明了病人神经系统网络上的运动、感觉及视觉通,发生障碍。Ｄ.根据我们了解的有关解剖知识可以得知:内囊是运动感觉视觉及其它神经通路集中通过的地方因此,可以初步判断病变在内囊。Ｅ。根据查体得知:病人的感觉、运动障碍及偏盲均发生在右侧，而解剖知识告诉我们:运动神经纤维(锥体束在延髓下端交叉感觉经纤维在髓各节段叉后