神经内科常见疾病鉴别诊断

神经内科常见疾病鉴别诊断一、特发性面神经麻痹《1》吉兰—巴雷综合征有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋-细胞分离现象,《2》莱姆病伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹多经蝉叮咬传播伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及血清学试验证实《3病变独发生《4》继发性面神经麻痹巴结炎中耳炎及麻风均可累及面神经但多有原发病的特殊表现《5》后颅窝病变桥小脑角肿瘤多发性硬化颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹大多起病较慢有其他脑神经受损或原发病殊表现。二、急性感染性多发神经性神经病《1脊髓灰质炎起病时多有发热肌肉瘫痪多为节段性，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多《2》急性脊髓炎表现为截蛋白和细胞均多有轻度增高或正常《3》周期性瘫痪发作时无感觉障碍和脑神经损害脑脊液正常发作时多有血钾降低和低钾心电图改《4力也表现四肢迟缓性瘫痪，并可有性脑神支配肌肉无力特别是面瘫和咽部喉部肌肉瘫痪，但本病有病态易疲劳性、波动性和新斯的明试验阳性《5》白喉和肉毒中毒应作喉部检查好相应的血清学检以种疾1/4病三、脊髓疾病《1神经脊髓炎属于脱髓鞘疾病发性硬化的一种特殊类型。除有横惯性脊髓炎的表现外有视力下降等视炎的表视觉诱发电位异常视神经病变科在炎症状之前或之后出现意《2脊髓血管病脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，便前综合征。脊髓出血临床少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起起病急骤伴有剧烈背痛肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液MRI检查有助于诊断3》亚急性坏死性脊髓炎成年男性多见缓慢进行性加重的双下肢无力反射进、出弱表《4脊症脊柱结核变锥体发生塌陷或椎旁寒性脓肿形成可压迫脊髓出现急性横惯性脊髓损害床上患者有结毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，并有叩柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄体寒性脓肿等改有助鉴别。转移脊柱X线照相外可做全身骨扫描《5》急性硬脊膜外脓肿可造成急性脊髓横惯性损害有时忽略原发感染病灶病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜刺2/4激症状。外周血白细胞增高，GSF中细加、蛋白含显增加。脊髓腔梗阻，CT/MRI有助于诊断《6》1病和1感染所致免疫异常相关的脊髓病，以缓行性截瘫为临床特征四脑血管疾病1.脑出血于中老年人(5065岁),多在情绪激动或活动中急性起病，症状较重，常伴有意识障碍，头颅CT可见高密度灶《2硬膜下血或硬膜外血肿多有头部外伤史，恶外部CT检查在颅骨内板的下方可发现局限性梭形或新月形高密度区可3变别是瘤卒中时）或等也可急性发作，引起局灶性神经功能，类似于脑梗死脑脓肿可有身体其他部位感染或全身感染的病史头部CT及MRI检查有助于明确诊断。五、中枢神经系统感染1.带状疱疹病毒性脑炎本病多见于中老年人，脑部症状多发生在疱疹病毒后数天或数周也可之前无任何疱疹病史临床表现包括发热、头痛、呕吐、意识模糊、共济失调及局灶性神经功能缺失，头颅CT无出血性坏死表现血清及CSF检出病毒抗体和病毒核酸阳性，可鉴别。2.急性播散性脑脊髓炎多在感染或疫苗接种后急性起3/4影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性3.化脓性脑膜炎多呈爆发性或急性起病，全身感染中毒症状重，颅内压增高症状和脑膜刺激征明显可有脑实质现如意识障碍精神症状化脓性脑膜穿刺压力多明显升高脊液白细胞增高，多大于1000×106/l,以中性粒细胞为主吗蛋白含量高糖含量很低。4.结核性脑膜炎结核性脑膜炎为慢性脑膜炎，亚急性起病，慢性病