大脑皮层损害的定位诊断课件

神经系统疾病定位诊断学第六章第一节大脑半球的解剖生理基础脑位于颅腔内，新鲜时质地柔软。脑的重量介于1200~1500g之间，平均重1360g。我国成年人，男性平均重1375.3g，女性平均重1305.14g约占体重的1/40-1/50。一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面四个极：额极、枕极、颞极、岛极五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶脑叶的结构：额叶：位于中央沟前方，外侧裂上方包括额上回、额中回、额下回、中央前回。颞叶：位于外侧裂下方，后为顶枕裂下端。由颞上回、颞中回、颞下回组成顶叶：前方以中央沟为界，下方

为大脑外侧裂，后为顶枕裂上方。包括顶上小叶与顶下小叶，缘上回和角回。枕叶：位于顶枕裂之后，距状裂之上称为楔回之下称为舌回。岛叶：外侧裂之深部,被颞叶覆盖。二、大脑半球的内部结

构1、大脑皮质2、皮层下白质3、基底神经1、大脑皮质位于大脑的表面，是神经系统发育最

复杂和最完善的的部位，厚度约1.5-4.5mm,重约600g,占大脑的60%，面积约2200cm^2,

有1/3露于表面，2/3深藏于沟裂的底或壁上。又称灰质，主要由神经细胞、神经纤维、及神经胶质细胞构成。筑分层1.分子层2.外颗粒层3.椎体细胞层4.内颗粒层5.节细胞层6.多性细胞层1.分子层：约占皮层全厚的10%，此层细胞

稀少，仅有散在的水平细胞和星状细胞。主要含有密集的神经纤维。2.外颗粒层:占皮质厚度的9%，主要含有密集的颗粒星形细胞和小椎体细胞。本层有髓纤维很少。3.椎体细胞层：约占皮质厚度的1/3，此层主要含大量典型的椎体细胞。浅层为中型椎体细胞，深层为大型椎体细胞。椎体细胞的树突进入分子层，轴突进入髓质，形成联络纤维和连合纤维。4.内颗粒层：主要含有大量星状细胞和一些小椎体细胞。发自丘脑的特异性传入纤维多与星状细胞形成突触。此层在感觉区较

厚，约占皮质全厚的10%。5.节细胞层：占皮质厚度的20%，含有典型

的大、中型椎体细胞，在中央前回尚有特大型椎体细胞，称Betz细胞。椎体细胞的

轴突多进入髓质，形成投射纤维，也有少数形成连合纤维。6.多性细胞层：占皮质厚度的20%，此层有形状不同的神经元组成，主要为梭型细胞、星状细胞和马缔诺蒂细胞等。此层逐渐与

深面的白质混合，两者界限不清。元相1间.

的反相馈2互.作同用步3.汇聚4头眼转动中枢2、皮层下白质主要由上、下行纤维，联络和连合纤维组成，其中内囊是上下行纤维最集中的区域。路.ppt□3、基底神经节由尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核组成，是锥体外系的重要组成部分。三、大脑皮层的生理机能1）额叶：与随意运动和高级神经活动有关具体的有：躯体运动机能语言机能智能2、顶叶的机能接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。3、枕叶的机能视觉中枢4、颞叶的机能主管听觉、语言、记忆。听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。5、岛叶的机能与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。第二节大脑皮层损害的定位诊断一、额叶损害的定位诊断1、精神症状：额叶损害所出现精神症状的特点为：最早是记忆力减退，尤以

近记忆力更明显。还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，

注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，

人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、

极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。智能障碍.ppt一侧2、运动障碍受损伤时，表现为偏瘫3．运动性失语额下回后部（Broca氏区)为运动语言分析器，损害产生运动性语言

障碍，丧失说话能力，保留理解语言能力(1)

完全性运动失语病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存并能按要求完成某些动作。(2)不完全或部分运动失语症

讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。4．原始反射握持反射

病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。Mayer与Leri反射

当额叶病变时，病灶对侧手可见此两种反射增强。摸索现象

病人双手不自主的在空中摸索。狾犬反射

任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。5、癫痫部分性癫痫 表现为运动性皮质性

癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层或皮层外。头眼旋转发作 一侧受刺激时，头

眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。⑶全身发作6、额叶性共济失调约半数以上额叶损害可发生此症。左侧

与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。7．失写症□8．膀胱、直肠功能障碍表现为病人有时从床上起来向厕所走

去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。(91、颅脑神经症状)Forster—K

(2)额叶底部病变10．木僵状态(紧张症)患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无

疼痛表情或防御反应。11．自主神经症状心率、血压、皮温、肢肿12、常见综合征额极肿瘤

因直接压迫眼眶及眶上

裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧突眼。岛盖区病变

受刺激后可出现节律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多

为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。二、顶叶损害的定位诊断1、感觉障碍对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。2、

皮层刺激性症状3．体象障碍即古次曼氏（Gerstmann综合征），也称自体局部认识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急性损害。常见以下四种。(1)偏瘫失注症

对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病失肢体感变引起。偏瘫否认症对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢体属于自己而是属于别人的。(4)幻多肢

认为自己有两个以上的手或脚，一般为三4．失用症优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿衣

服、系纽扣等日常动作缺乏5乏5、结构失用症多空间结构认识的与识别能6．失读症主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读

症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍7．象限性偏盲顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。肌萎缩顶叶病变可出现对侧半身萎缩。定向障碍不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。三、颞叶损害的定位诊断颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微，而主侧半球损害的主要发生失语症1、感觉性失语症。位于颞上回的后部，又称Wernicke氏区。病人丧失理解语言的能力。不能针对检查者提出的问题作出准确回答即“答非所问”。病人能够说话，但讲的不正确，讲错词，所问非所答，也称错语症。2．健忘性失语症又称命名性失语症（颞叶后部与顶叶下部交界处损害的结果）。表现为称呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品如何使用及使用方法等，但说不出其名称，即使十分熟悉物品也同样。3．听觉障碍听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉中枢受刺激可产生的幻觉—幻听。有时为癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的末梢感受器装置相联系。4．癫痫嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其邻近的部位。当海马回及附近受刺激时，产

生嗅幻觉与味幻觉。多为癫痫发作的先兆，有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末梢神经联系之故。5．运动障碍6．视野缺损在颞叶深部病变，损害了视放射可出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。7．眩晕发作在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病

变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕发作往往为颞叶特有的症状。8．记忆障碍双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态。四、枕叶损害的定位诊断视觉中枢病变刺激症状

表现为视幻觉，出现闪光、火星、火光、暗影等。而枕叶外侧面受刺激，则产生复杂的视幻觉，如图形、画像、物体

等。有时是动的，常常是奇形怪状的，常出

现可怕的视物变形症

(Metamorphopsia)。通常视幻觉为癫痫发作的先兆。(2)破坏症状可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距状裂以下一侧舌回损害，产生对侧

同向性上象限性偏盲，距