神经外科与循证医学

循证医学与神经外科临床界有17万种近3万约7向21世握运新识一[1]学(evincebsdmediie,EBM)是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新体系，正强劲地推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式的转变Lazrus等学在就中国医学育的看法中出，多数医教育着眼于高医学必须备的“心能力之一就应用证医学出医疗定的能力[2]可见实践循证医学临床医生保持时。循证医学的提出加推，。0世纪0代实（radoidcliialtil,RCT结发现或如1967年l创用外脉缺随的10余并功能缺失国作RCT研内治疗无明显统计学差异[3]。近年，这手术有减少只用于数有择的病。而另些治方法虽然实终。2家DavidSacktt正出的13年英国际Cochrane供（sc,R证渗床领临模。学征医DavidSackett教授在2000践医，专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制定出患者的治疗措施”优秀的临床医，对没的最疗。自觉地在“循证。但只有临床医生熟知和应用准确、可靠和最新的临床科学证据，才会对疾病诊治产生有最佳证呢国际Cochrane协网的Cochrne图书馆资性研究中，常用的最好临床证据来源于Cochrane协网统R是一种新中。R的一个很大的特点是增加了样本量，而多数单个的随机对照研究的样本较小，难以对某1[4]动床Cochrne动疗范状风ErpenCaoidTil,ECST）法测量狭窄超过70或北美有症状的颈动脉狭窄实验（AmericanCarotidTrial,NASCET）法测量狭窄超过50的病人行颈动脉内膜切除术可减少中风瘫痪或死亡的相关风险。该结论仅适合有手术适应症的病人且病人的手术并发症低于6[4]，佳，找Cohrae协则询验的察专家见，治依预强验[5]。目前寻找究主（1one（学EvidncedMedicne（3（CliialEvidec（鉴(nnlofInenlMeiie。神经外科医生怎样实践循证医学6]的RC得，。0年代，了30-5前瞻性临床研究多数结果显示亚低温治疗能有效降低重型颅脑损伤患者的颅内高压提高临床疗效而1999年日本学者Shio研究发现重型颅脑损伤伴低颅压的患者应用轻度低温治疗无效[验温（34℃）治疗同常温(37℃治疗相比能提高重型颅脑损伤伴有低颅压病人的临床效果？是否增加系统并发床RCT进行研究，包括日本1个治疗中心9例重型颅脑损伤患者（G。研究清楚地表明，重型颅脑损伤伴低颅压（低于25m）病人的轻度低温治对此类病人不宜常规使用[76]；这生床和。例如：某医院急诊收治一名因车祸致颅脑外伤的患者，经检查诊断为脑挫裂伤，格拉斯哥昏迷评分（GlasgowCC）医生向患者家属介绍病情及各项常规救治措施，并建议使用作：1．提出临床问题：可根据临床的不同方向，如病因、鉴别诊断、治疗、预后等提出问题。对于该患者临解盐改无？2．用Cochrane图书馆（洛酮合现201年5采用T床观洛酮在治疗中、重型颅脑损伤患者的治疗效果。结果提示，该药能显著降低病人死亡率，提高病人格拉斯哥预后评分（GlasgowOutOe语Scale,生活质量评分，而且随访3个未毒用[8]。3．严格评价研究证据：用治疗性实验研究的质量评价标准对上述研究报告进行评价，认为实验结果的真2实性和可靠性好，应期。4．应用证据指导临床决策：由于这个研究所纳入的患者与该病人情况相似，医生将这些最新的研究结果成。5．后效评价证据：出院后应对患者进行定期随访，为进一步评价纳洛酮的远期疗效收集资料，资料详实后可际Cochrane协作网（.。前Cchrne协作网已有50和脊髓创伤，位于英国伦敦，而神经外科的其它领域则分散在其他各组，如中风组、癫痫组、肿瘤组及代泌。总之的M（1个EBM研究的内容，包括所用方法（药物、研究对象、疗效程度等，不可将其结果泛化推广。此外在了解其治疗（何EBM1世新世纪合格的临床医生。参考文献1．巴年.向1世纪的我国育.中华志,201,8115：882．LsGS,Jakuowsi.美国人眼中21育[J].中杂,2001,1（5：91-033．EC/ICBypassStudyGroup.Failureofextracranial-intracranialarterialbypasstoreducetheriskofischemicso[.NEnlJMe,95,11):9-004．CinaCS,ClaseCM,HayesRB.Cartidedeyforsytaccodsteoss.Cochaneet,,（）:C0015．张鸣明，李幼平，沈彬.循学科床[J.中科志,200，32：186．ShiozakiT,KatoA,TanedaM,etal.Littlebenefitfrommildhypothermiatherapyforseverelyheadinjuredptetswihlowinrcailpresr[].JNeuour,199,9（2）:917．Shiozi,aa,na,tl.Airteidldilfeymildhypothermiaforseverelyheadinjuredpatientswithlow