医院护理培训课件：《抗菌药物合理使用及分级管理》

抗菌药物合理使用及分级管理

1主要内容一、

抗菌药物使用现状二、抗菌药物的分级管理2一、抗菌药物使用现状细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!

WHO的资料显示我国住院患者的抗菌药物使用率高达80％广谱抗生素和联合使用的占58％远远高于30％的国际水平,造成细菌耐药性的快速上升及播散3抗菌药物耐药性的日趋严重主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗菌药物的使用不当，导致耐药菌和破坏了正常菌群抗菌药物的研制速度（周期约10年）远低于耐药细菌的发展速度（约2年）4据统计：我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物

我院销量前10位的药品中，有4个品规是抗菌药物5我国住院病人使用抗菌药物的费用占总药品费用的50％以上（国外一般在15％－30％）

至少50%的住院病人抗菌药物的使用不合理主要包括：选药不合理给药间隔不合理疗程不合理剂量不合理给药途径不合理6抗菌药物滥用的严重后果国内每年有20万人死于药品不良反应

其中的40％死于抗菌药物滥用抗菌药物ADR7围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期抗菌药物预防用药范围过广围手术期预防应用抗菌药物时间过长围手术期预防用抗菌药物起点高8抗菌药物选择不合理?抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果而定尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果确定和调整给药方案。目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养及药敏送检率很低。

9忽视特殊人群合理用药肝、肾功能不全患者小儿老年人妊娠期与哺乳期妇女10实行抗菌药物临床应用监测的难点抗菌药物广泛应用的国情，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术的成功率，为保险起见而选用高效广谱抗菌药（不自信）。医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短时间内得到控制，一旦出现医疗纠纷，临床医师没有在第一时间选用高效广谱抗菌药就有可能成为患者投诉的原因之一。外科医师怀疑手术室的无菌情况。不同地区、不同级别医疗单位的用药水平和档次有很大差异，医师队伍医疗水平参差不齐，疾病状况极其复杂，所以《抗菌药物临床应用指导原则》只是作为医师应用抗菌药物的指导性原则，并非强制要求，客观上影响了《抗菌药物临床应用指导原则》的推行力度。实行抗菌药物临床应用监测的难点各种形式的临床促销，影响了部分临床医师根据患者临床实际合理、客观地选择抗菌药物。临床药师制度的不健全及临床药师队伍的人员缺乏，药学人员与临床医师缺乏用药方面的良好沟通，也是制约《抗菌药物临床应用指导原则》有效推广的重要原因。（缺乏交流平台和沟通机制）

实行抗菌药物临床应用监测的难点2015.12《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）2015.7《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）2011.4《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2011.8《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）2009.3《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）2004.8《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）抗菌药物临床应用相关政策法规抗菌药物专项整治活动住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min-1hⅠ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h二、抗菌药物的分级管理1、为什么要分级管理？2、如何分级管理？16怎样分级管理？作用特点临床疗效细菌耐药安全性（不良反应）当地经济状况药品价格一线（非限制使用）二线（限制使用）三线（特殊使用）抗菌药物分级管理原则：细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药抗菌药物一线药物（非限制性使用）

二线药物（限制性使用）

三线药物（特殊使用）

1.疗效肯定，2.不良反应小3.对细菌耐药性影响较小4.价格相对较低5.货源充足1.疗效好但毒性较大2.价格昂贵3.新研制上市的抗菌药物4.一旦耐药即会产生严重后果的品种轻度与局部感染病人首选1.严重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时1.疗效好2.毒副反应相对较大3.价格比较昂贵4.耐药发展较为迅速临床疗效药物特点不良反应细菌耐药性药品价格抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限

医师主治医师以上1天临时性用量

非限制性使用限制性使用副主任医师以上1天临时性用量特殊使用抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限

主治医师副主任医师以上1天临时性用量

非限制性使用限制性使用特殊使用抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限

经由药事管理委员会认定的抗感染专家、抗菌药物专科临床药师或相关专业专家会诊同意高级职称的医师签字申请表副主任医师以上非限制性使用限制性使用特殊使用22抗菌药物的分级选用原则临床治疗选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），根据感染部位、严重程度、致病菌种以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”选用药物特殊使用的抗菌药物需严格控制24临泉县人民医院抗菌药物分级管理目录药物分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物青霉素类青霉素、苯唑西林钠、哌拉西林，阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾美洛西林/舒巴坦头孢菌素类头孢拉定，头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢呋辛钠、头孢克洛，头孢曲松头孢替安、头孢克肟、头孢硫脒、头孢哌酮/舒巴坦（国产）、头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦（进口）碳青霉稀类亚胺培南西司他丁钠氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星，链霉素（临采）大环内酯类红霉素、罗红霉素，琥乙红霉素、阿奇霉素（PO）阿奇霉素（iv）糖肽类万古霉素硝基咪唑甲硝唑，替硝唑实现抗菌药物临床应用的有效管理集各相关学科专业技术人员组成团队综合管理体系：制度+指标+结果评估分析科学有效的干预信息化管理抗菌药物临床应用管理实施2526抗菌药物管理小组抗感染临床药师感染性疾病临床医师行政管理人员信息处理专家临床微生物学家院内感染流行病学专家抗菌药物管理工作组由多学科专家组成抗菌药物临床应用管理实施管理团队建设感染性疾病科建设经感染专业培训的临床药师临床微生物专家医院信息技术专家感染控制专家来自医院行政部门的支持职责制定医院抗菌药物分级目录建立抗菌药物处方集制定抗菌药物使用指南制定