学习资料项目合同管理

学习资料4项目外包与合同管理项目外包(Outsourcing)大多数项目都需要从外单位（公司）采购一些货物或服务。这种采购通常是通过签定和履行合同的方式来完成。三个问题：（1）我们需要外购哪些货物或服务？（2）以什么方式来确定货物或服务的供应商以及签定相应的合同？（3）在合同有效期内，如何合理履行和管理该合同以及相应的合同当事人之间的关系？2023/9/162项目采购计划鉴别那些可以通过外购货物或服务来最有效实现的项目需要。它至少要回答三个问题：哪些需要外购、以什么方式外购、什么时候外购等。是否需要外购，无疑要根据市场条件来决定。我们首先要了解市场上能够买到什么样的货物或服务，以及以什么价格和在什么条件下从谁那里能买到等。在了解了一般的市场情况之后，我们要进一步决定各项特定的货物或服务是应该自制还是外购，即进行自制或外购分析（MakeorBuyAnalysis）。

2023/9/163项目采购计划货物/服务名称简单描述时间要求成本预算市场情况采购方式合同类型拟采用的范本所需专业人员1

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2023/9/164上海某房地产项目通过公开竞争性招标，海南某建筑公司中标；中标价8000万元，业主发出中标通知书，并在其中要求海南公司在28天内签订承包协议、进点施工；因各种原因，未能在28天内签署协议，海南公司在第28天进点开工；后因双方发生分歧，无法签署协议，业主要求海南公司撤出现场，想要另选承包商；海南公司提起诉讼，要求业主继续履行合同。如果业主一定要另选承包商，承包商是否可以获得赔偿；如果可以，能获得什么赔偿？2023/9/165经济合同的定义与要素经济合同是法人/自然人之间为了一定的经济目的而签订的用于明确相互权利义务关系的协议。有效的经济合同必须具备下列几个条件：当事人必须具有签订该经济合同的权利能力和行为能力合同必须是双方当事人真实的、完全一致的意思表示，是当事人在自愿的基础上各自充分表达了意见，经过协商一致达成的协议，不允许任何一方违背对方意志，把自己的意志强加给对方。合同的内容和形式必须合法。2023/9/166经济合同主要条款当事人名称、法定地址；标的（指货物、劳务、工程项目等）；数量和质量；价款或酬金；履行合同的期限、地点和方式；违约责任；争议解决。2023/9/167合同订立的过程合同的订立必须经过要约和承诺这两个过程。要约，又称发盘或报价，是一方当事人以订立经济合同为目的，向另一方所作的意思表示，即通知对方，表明自己有按一定条件与对方订立经济合同的愿望。发要约的一方，称为要约人；对方，称为被要约人。2023/9/168要约的基本特征以订立经济合同为目的；通常是向特定人发出的；有明确、肯定的内容，包括拟订立合同的主要条款和具体条件，一旦被要约人表示承诺，就足以成立一项有约束力的合同；在要约有效期内，要约对要约人具有约束力：①不得任意变更要约的内容或撤消要约；②不得拒绝被要约人的承诺。2023/9/169承诺的基本特征承诺是指被要约人无条件地完全同意要约人在要约中提出的成交条件，并愿意按此条件缔结经济合同的一种意思表示。构成一项有效的承诺，必须具备以下条件：必须是被要约人（包括其合法代理人）作出的；必须在要约的有效期间（规定的承诺期间）内作出；必须是完全接受要约的内容和条件。反要约。2023/9/1610合同成立在一般情况下，除非另有规定，只要一方要约，另一方在规定时间内作出了承诺，在要约方收到承诺时，合同即告成立，并不一定非要具有双方同时签字的书面文件不可。招标投标是最常用的达成项目合同的办法。一般是先由业主发布招标广告和招标文件，承包商准备和继而提交投标文件，然后业主对各承包商的投标报价、工程进度计划、施工方法、人员、施工设备等情况进行详细综合评审、比较，最后决定接受哪一家的投标，并发出授标信。2023/9/1611招标的“是”与“不是”招标是为了最经济有效地实现项目综合目标（包括时间、成本、质量与范围，包括效率与效果两个方面）；不是为了单纯追求低报价。招标是为了使众多的投标者在一定规则下合理竞争一个机会；不是为了把它们逼到一条独木桥上，形成一胜多输的局面。招标是为了公平地对待所有的投标者；不是为了在个别投标者与招标方之间建立某种特殊的关系，并以此来损害其他投标者的公平机会。2023/9/1612公开、公正、公平要实现招标的公开、公正与公平，除了必要的招标技术、程序与法律法规外，还要有相应的理念的支持；用一般的标准来对待周围的人和事，而不是用特殊的标准；中国文化的传统价值观比较强调特殊标准，比如家庭观念、关系等。需要一定的调整。2023/9/1613招标投标的法律含义招标要约邀请投标要约评标要约分析授标承诺拒绝接受有条件接受签订协议合同正规化资格预审确定有资格投标者2023/9/1614谨慎选择合同种类总价合同：按事先约定的合同总价进行付款，不允许进行价格变动。适用于项目的性质和范围都能明确规定的项目。单价合同：按事先约定的合同单价和合同实施过程中实际发生的工作量进行付款的合同。适用于项目范围比较明确但各项工作的实际工作量不太好实现确定的项目。成本补偿合同：对各项工作的成本实报实销，再按一定的比例计算管理费和利润。2023/9/1615不要试图把风险都推给承包商如何在业主与承包商之间分担风险，这是签定合同的一个重要问题。签订合同之前，业主和承包商都要认真分析研究合同对不确定性风险的分担是否合理可行。公平合理的风险分担对业主和承包商都有利：业主可以得到合理的投标报价；承包商可以更准确、稳妥地计划工程施工、避免潜在的财务危机。谁能最有效地防止和处理风险就由谁来承担该风险2023/9/1616免责条款几乎所有业主都会在合同中写入某些“开脱责任条款”，比如“业主对……不负任何责任”、“因合同工作的性质或施工过程中遇到的不可预见问题所造成的一切损失或损害均应由承包商自己承担”，等等，试图将未知情况的风险全部推给承包商；但实际上这种条款往往不能真正起到作用。如果它与有关具体规定相矛盾，或会导致显失公平的结果，或与法律规定相矛盾，则该条款不起作用。2023/9/1617投标报价竞争性招标的目的是要获得综合评标价最优的承包商。经常，承包商的投标报价在评标中占有重要的份量。项目业主希望获得低报价，但是又害怕“恶意”的、不切实际的低报价。因此，在评标工作中，既要考虑报价的合理性，又要考虑报价的竞争性。2023/9/1618投标报价超过评标标底的范围(C)评标得分备

注C＞+5%0l

评标标底＝(A﹢B)÷2其中：A为项目业主编制的标底；B为各投标人报价的算术平均数。l

投标报价超过评标标底的范围(C)＝[(投标报价﹣评标标底)÷评标标底]×100%+3%＜C≤+5%21+1%＜C≤+3%23+0%＜C≤+1%25-2%＜C≤+0%27-4%＜C≤-2%30-6%＜C≤-4%33-8%＜C≤-6%35C≤-8%02023/9/1619建筑施工合同的组成建筑施工合同通常由一系列相对独立又相互关联的文件所组成。投标商须知合同一般条件合同特殊条件投标授标信技术规范图纸履约担保预付款担保协议书（如有）其他2023/9/1620合同类型风

险合

同

管

理优点缺点优点缺点总价合同业主：固定价格，除非允许合同价格调整，没有任何风险承包商：承担所有的风险业主：相对简单承包商：有很大的积极性业主：因承包商在合同价中考虑风险，合同价高；而且签订合同前的准备工作时间长、要求高承包商：管理任务繁重单价合同业主和承包商分担风险合理分担风险是一件困难的事情，合同实施中双方可能对某些风险由哪方承担产生分歧业主获得合理的合同价格，双方都有积极性双方的管理工作任务重，承包商可能对某些情况索赔工期和成本，处理索赔费时费力成本加成合同承包商：没有风险业主：没有其他的合同种类适用时的选择业主：承担所有风险，很难控制工程成本招标前的准备工作时间短业主的管理工作非常繁重，承包商没有积极性来控制成本和工期2023/9/1621业主与承包商之间分担风险如何在业主与承包商之间分担风险，这是签定合同的一个重要问题。签订合同之前，业主和承包商都要认真分析研究合同对不确定性风险的分担是否合理可行。公平合理的风险分担对业主和承包商都有利：业主可以得到合理的投标报价；承包商可以更准确、稳妥地计划工程施工、避免潜在的财务危机。2023/9/1622风险分担的原则谁能最有效地防止和处理风险就由谁来承担该风险允许调价单价合同（允许合同变更）中，业主通常承担工程量变动风险、合同缺陷风险、不可预见的恶劣自然条件风险、物价上涨风险、特殊风险、本国政策法律变更所带来的政治经济风险；而承包商则承担单价报价风险、材料设备及劳务采购风险、施工方法和工艺风险、工程进度与质量风险、工人罢工（因承包商自己的问题引起的）风险、工程所在国之外的政治经济风险及合同规定应由其承担的其它风险。2023/9/1623风险分担的原则美国施工业协会：最好的合同（最节约成本的合同）是根据工程具体情况，将每一风险都分摊给最有条件管理和设法将其减少到最低程度的一方的合同。2023/9/1624风险分担的原则当事人一方应该承担某种风险，如果：①他能最有效地控制导致该风险的事件；②该风险在其控制范围内；③他能以合理的费用转嫁该风险（如通过保险）；④一旦风险发生，他能最有效地进行处理；⑤他将享有管理该风险所得的大部分经济利益⑥这可以促进更好地进行工程计划，发挥人的积极性和进行技术（管理）革新；⑦如果风险最终发生了，损失将首先落在他的身上，而且不可能或没有理由转嫁给另一方。2023/9/1625合同管理合同管理的目的，不仅是要促使业主和承包商认真履行各自的合同义务，而且是要充分协调好业主和承包商之间的合同行为，在业主和承包商之间建立起一种相互支持、相互促进的伙伴型关系，以便通过严格的过程控制使合同实施结果达到工期、成本和质量的整体最优，保证工程按计划高效、优质、经济地顺利完成。

2023/9/1626职业项目经理职业项目经理在合同管理中具有双重身份。一方面，作为业主的授权代表，依据其与业主的服务合同中的授权内容，代表业主行使施工合同中的部分权利义务；另一方面，作为具有一定资质的职业项目管理工作者，必须在职业道德准则和相关工作要求的指导下，独立、公正、科学地进行工作。

2023/9/16272023/9/1628职业项目经理的合同管理任务业主代表。业主与承包商之间的沟通桥梁。与其他有关方面的合作。对施工合同实施的过程控制。专业技术服务。施工合同纠纷和争议的调解人。2023/9/1629合同实施成功的基本条件良好的合同文件：在招标采购阶段，业主和承包商要签订良好的合同文件；具有良好信誉和技术商务能力的承包商；优秀的合同管理队伍；系统的合同管理制度。2023/9/1630合同管理的三大原则：签订合同既是民事法律行为，又是经济商务行为。相应地，在合同的管理工作中，既要遵守民法最基本的“诚信”和“公平”原则，又要满足经济学维护“效率”的需要。项目经理必须在合同管理中切实贯彻“诚信、公平和效率”的原则。2023/9/1631合同管理的几个观念合同管理远不只是坚持一系列正式的法律和管理工作程序，而应该具有一定的灵活性和主动性；为顺利完成工程而进行合同管理工作，不要为了合同管理而合同管理；成功的合同管理不仅取决于良好的合同文件，而且取决于合同当事人之间的良好工作关系；向承包商提供力所能及的帮助有利于合同的顺利实施；把合同工程看成一个项目并运用项目管理的方法加以运作。

2023/9/1632合同文件的解释对合同文件如何进行解释，这是直接决定如何确定双方当事人的权利义务。合同文件的解释是指对合同具体条款的规定进行理解。如果合同中的各项规定都具体、明确，当事人对它们的理解都完全一致，这就不会出现合同解释方面的问题。但事实上，合同中总难完全避免某些含糊用语，当事人对合同规定的理解也不可能总是完全一致。当双方当事人之间出现分歧时，就产生了合同解释方面的问题。2023/9/1633【实例】某公路工程，合同要求承包商在路面上划白色分道线，并且规定：分道线将按实际长度给予付款。由于该分道线是间断式的，业主和承包商在对“实际长度”的理解上就产生了分歧。业主认为“实际长度”是指每小段线的长度之和，不包括间断部分。而承包商则认为“实际长度”是指从公路起点至终点的全部长度，包括间断部分。2023/9/1634主导语言原则对国际合同文件，首先必须确定以何种语言为基础进行解释。很明显，不同的语言在表达方法上存在差距，两种不同的语言往往不可能完全相同地表达同一意思。合同中必须明确以何种语言作为合同主导语言。如果合同同时有两种语言文本，则当两种文本出现矛盾时，应以主导语言文本的规定和解释为准。国内合同文件可以使用汉语或协议条款约定的少数民族语言书写和解释、说明。如果同时用两种语言（如汉语和一种少数民族语）书写，就要特别约定哪种是主导语言。2023/9/1635适用法律原则适用法律是指进行合同解释所依据的法律。选择哪国法律作为适用法律进行合同解释，这也是非常重要的。合同文件必须严格按法律进行解释。解释合同不能违反适用法律的规定，应该符合法律规定的含义。世界各国的法律千差万别，在不同的法律之下，对同一合同规定也许可以作出完全不同的解释。2023/9/1636适用法律原则对于国际合同的适用法律问题，主要有两种解决办法：以“意思自治”为原则，由当事人自己选择适用法律；如果当事人没有选择，则以合同缔结地或履行地的法律为适用法律，或者以与合同有最密切联系国家的法律为适用法律。我国的法律也承认这两种办法。国内合同不存在适用国外法律的问题，必须依据我国的法律法规进行解释。除必须适用经全国人民代表大会或其常务委员会通过的国家法律、以及国务院发布的国家行政法规外，如何适用各主管部（委）的行政法规和各地方的地方性法规，问题要复杂一些，特别是对于跨行业、跨地区的工程。2023/9/1637整体解释原则整体解释原则是指应该根据合同文件的全部规定从整体上进行合同解释，而不能断章取义、割断各条款之间的关系、拘泥于个别条款。在长期的合同实践中，已经形成了一套公认的合同整体解释惯例。如果合同中没有其它特别规定，在出现含糊或矛盾时可以按这些惯例进行解释。2023/9/1638整体解释原则特殊条件优先于一般条件，具体规定优先于笼统规定，手写条文优先于打字条文，打字条文优先于印刷条文，单价优先于总价，价格的文字表达优先于阿拉伯数字表达，技术规范优先于图纸。2023/9/1639文字与图示相矛盾，以文字为准。2023/9/1640【实例】某工程公司对一座桥梁工程提交了投标书。其总报价约为120万美元。其中一项工作的报价以阿拉伯数字表示的是368000美元，但以文字表示的却是“三百六十八美元”，“美元”前漏了一个“千”字。业主根据“价格的文字表达优先于阿拉伯数字表达”的解释惯例，以文字数为准来计算报价得816977美元，并决定向其授标。后投标商拒绝承接该工作，业主没收了其投标保证金。2023/9/1641合同整体解释合同中的各个组成部分都是互为解释的。如果合同中存在含糊及矛盾之处，则应按合同中明确规定的各组成部分的优先次序进行解释。这种次序通常都在合同特殊条件中加以规定。2023/9/1642合同解释顺序当事人可以约定解释次序：合同协议书（如有）授标信合同特殊条件合同一般条件技术规范图纸工程量表2023/9/1643合同各部分互相补充合同中的各个组成部分也都是互为补充的。无论是哪一部分中的要求，都应看成是整个合同的要求。【实例】某水电施工合同，技术规范中规定要在调压井上池修建闸门控制室，但图纸上却未予标明。承包商必须把这种工作看成是在技术规范和图纸中均已包括的一样来完成，而不能借口图纸中没有标明而不做。2023/9/1644合同定义条款在解释合同时应牢牢记住“定义”条款。除非合同另有规定，合同中经过特别“定义”的词都只有定义条款中所给定的词义而没有别的解释。2023/9/1645公平、诚信原则所谓公平原则，是指在解释合同时应公平合理，兼顾双方当事人的利益。如果按上述整体解释原则进行解释后仍含糊不清，则可按不利于合同起草一方（业主）的原则进行解释。在这种情况下，可以理解为业主故意使用了这种有歧义的词句，因此他应该承担相应的责任。2023/9/1646公平、诚信原则诚信原则是指当事人在签订和执行合同时，应该讲究诚实、恪守信用，以善意的方式履行合同规定的义务，不得规避法律和合同。对建筑施工合同来说，业主在招标时应该尽可能详细地如实陈述拟建设工程的情况，出具全部地质勘探、水文气象等有关资料，为投标商合理编制投标文件创造条件；承包商在投标时应该认真仔细地研究招标文件，谨慎考虑自己的履约能力，编制合理可行的投标文件，不可一味为了中标而不自量力盲目压低报价。2023/9/1647公平、诚信原则根据诚信原则，在一般情况下，法律推定合同当事人在签订合同之前都认真阅读和理解了合同文件，都明白该合同的确是自己真实意思的表示：知其所图（知道签合同的目的）言其所想（在合同中表示了自己的真实意思）、明其所说（明白合同文字规定究竟意味着什么）。一般应该认为双方当事人在签订合同时都具有善意，应该认为合同中的所有规定都是有意写进去的。2023/9/16482023/9/1649延误延误是指工程进度方面的延误，是由各种原因而造成的工程施工不能按原定时间要求进行。延误实际上包括时间损失和经济损失两个方面的问题。所以，一旦发生了延误，必须要分清业主和承包商分别应承担的责任。2023/9/1650延误可原谅延误与不可原谅延误可补偿延误与不可补偿延误共同延误与非共同延误关键延误与非关键延误。2023/9/1651可原谅延误可原谅延误是指允许延长工期的延误。非承包商过错所引起的工程施工延误，虽然不一定能得到经济补偿，但应是可以原谅的，承包商有权获准延长合同工期。2023/9/1652可原谅延误不可抗力引起的延误。不利自然条件或客观障碍引起的延误。特别恶劣的气候条件引起的延误。特殊风险引起的延误。罢工及其他政治经济风险引起的延误。业主或业主代理人引起的延误。2023/9/1653不可原谅延误因可以预见的条件或在承包商控制范围之内的情况，或由承包商自己的问题与过错而引起的延误。不可原谅延误构成承包商的违约。不可原谅延误有许多种类，比如，由于承包商缺乏足够的财务能力、分包商行为、承包商对现场条件的错误判断、不适当的施工组织管理、没有适当的施工设备和劳力、承包商内部工人罢工，以及与承包商有直接关系的第三方造成的问题等引起的延误，都是不可原谅延误。2023/9/1654可补偿延误与不可补偿延误可原谅延误可进一步划分为可补偿延误与不可补偿延误。可补偿延误是承包商有权同时要求延长工期和经济补偿的延误。一般因业主或其代理人的错误或疏忽而引起的承包商工程施工延误都是可补偿的。不可补偿延误是可以给予延长工期，但不能对相应经济损失给予补偿的可原谅延误。这种延误一般不是因双方当事人有错误或疏忽，而是由双方都无法控制的原因造成的，比如，不可抗力、特别恶劣的气候条件、其它第三方原因等。2023/9/1655共同延误共同延误是指两项或两项以上的单独延误同时发生。主要有两种情况：它既可能是在同一项工作上同时发生两项或两项以上延误，也可能是在不同的工作上同时发生两项或两项以上延误──从对整个工程的综合影响方面所讲的“共同延误”。2023/9/1656共同延误共同延误主要有以下几种基本组合：可补偿延误与不可原谅延误同时存在；不可补偿延误与不可原谅延误同时存在；可补偿延误与不可补偿延误同时存在；两项以上可补偿延误同时存在；两项以上不可补偿延误同时存在；两项以上不可原谅延误同时存在。2023/9/1657施工加速施工加速是指承包商不得不在单位时间内投入比原计划更多的人力、物力与财力进行施工，以加快施工进度。当承包商被指令（无论是直接地或推定地）以某种方式加快施工速度时，就发生了“施工加速”问题。如果工程师要求比原定计划提前完成工程，或者发生了可原谅延误但工程师未批准延长工期，承包商必须按原定完工日期完工，这都导致工程施工加速。2023/9/1658施工加速直接指令加速：如果工程师指令比原合同日期提前完成工程，或者发生了可原谅延误，但工程师仍指令按原合同完工日期完工，承包商就必须加快施工速度。这种根据工程师的明示指令进行的加速就是直接指令加速。推定加速：在有些情况下，虽然工程师没有发布专门的加速指令，但客观条件或工程师的行为已经使承包商合理意识到工程施工必须加速，这种加速就是推定加速。2023/9/1659合同变更合同变更是指对合同中的工作内容（包括性质、数量和施工方法）作出修改，或者追加或取消某一项工作。合同变更，不仅变更工作本身会产生额外成本和（或）工期延长，而且还经常会影响其它相关工作，对工程产生多米诺骨牌效应。2023/9/1660合同变更指令变更：工程师可以根据合同变更条款的规定发布书面变更指令。承包商根据这种书面指令进行的变更，称为指令变更。在发布正式变更指令之前，有四个方面需要加以考虑：谁有权发布变更指令？以什么形式发布指令？变更的内容可以是什么？何时可以进行变更？2023/9/1661合同变更推定变更：推定变更是指虽然工程师没有严格按照合同“变更”条款发布明确的变更指令，但实际上已经要求承包商按与原合同不同的要求进行施工、或在原有工作项目之外进行追加工作。推定变更可以通过工程师或其授权代表的行为来推定。要证明已发生推定变更，承包商必须证明：

(1)什么是合同规定的施工要求；

(2)实际实施的工作已超出了这一要求；

(3)这是遵守工程师或其授权代表要求的结果。2023/9/1662合同解除合同解除是指在合同成立之后、开始履行或得到完全履行之前，因一定的原因使维持合同成为不可能或不必要时，一方当事人行使合同解除权解除合同。除不可抗力外，主要有以下几种情况：承包商重大违约，业主解除合同。业主（工程师）重大违约，承包商解除业主方便解除合同。2023/9/1663合同解除解除合同，并不影响当事人要求赔偿损失的权利，合同的有关解决争议、结算和清理条款不因合同的解除而失去效力。如果当事人之间还有争议或未尽义务，这些条款仍然有效。合同解除后，当事人一方仍然可以要求对解除合同前已经进行的工作进行结算，可以对解除合同前已经发生的损失及解除合同本身所产生的损失向对方索赔。2023/9/1664儿童慢性咳嗽与处理1急性咳嗽，时间短于4周单击此处添加文本具体内容2亚急性咳嗽，时间介于4－8周单击此处添加文本具体内容3慢性咳嗽，时间超过8周单击此处添加文本具体内容一.定义CONTENTSONE1二.咳嗽感受器与部位三种感受器

RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）

Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）

Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜A

神经纤维C神经纤维C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管Opioidreceptor阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%三.慢性咳嗽的常见病因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)

慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症

胃食道反流病(GERD)

会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)<一>哮喘综合征有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性炎症和支气管反应增高平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器以咳嗽为主，偶尔有喘息发作以夜间和清晨为重对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效2.咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5%无气道高反应和肺功能异常仅有咳嗽，无喘息发作对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效3.嗜酸细胞性支气管炎激素敏感性咳嗽常用的相关检查支气管舒张试验支气管激发试验3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞>2.5~5%诱导痰嗜酸细胞计数RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽综合症

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大引起UACS的原因有：临床表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍<四>吸入综合症胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状吞咽协调障碍1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活

幼儿园和小学<五>慢性或反复呼吸道感染3.支气管肺功能结构异常气道堵塞

支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况四.常用辅助诊断措施ONE1常见慢性咳嗽的处理方法过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂

上呼吸道咳嗽综合症治疗原则避免接触过敏原;

阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

治疗感染;

纠正结构异常

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，

受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效嗜酸细胞性支气管炎避免反复呼吸道感染

受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转

感染后气道高反应性加强喂养指导稠厚食品鼻饲喂养吞咽协调障碍1.针对性抗病原治疗2.治疗局部慢性病灶3.调节机体免疫状态4.加强营养与锻炼

慢性迁移性感染重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽的病因诊断原则

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围

2．常规X线胸片检查

3．胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。

4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

慢性咳嗽病因诊断流程具体步骤：5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查

6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE

和咳嗽敏感性检测。7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜

8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。

9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。

注意点：

1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。

2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因谢谢第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。ICU常用实验室检查及临床意义MICU为什么？？？议程010203040506血常规检查心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查脑利钠肽检查肾功能检查肝功能检查电解质检查白细胞计数（WBC）中性粒细胞计数淋巴细胞计数血小板计数（PLT）红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）血细胞比容（HCT）网织红细胞计数（RC）

血常规检查正常范围：成人（4.0～10.0）×109／L；儿童（5.0～12.0）×109／L；新生儿（15.0～20.0）×109／L检查介绍：是机体防御系统的重要组成部分。临床意义：增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。生理因素影响可使白细胞增多白细胞计数（WBC）分叶核中性粒细胞46%~66%杆状核中性粒细胞2%~8%嗜酸粒细胞1%~5%嗜碱粒细胞<1%淋巴细胞20%~40%单核细胞2%~10%浆细胞〈0.1%成人白细胞分类百分比正常范围：占白细胞总数的50％～70％检查介绍：是白细胞的主要组成部分，一般以百分比表示临床意义：增多:见于急性细菌感染